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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Dr. Enrique Reynals FRCF. Barcelona IDEMYN. Mendoza.

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Presentación del tema: "MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Dr. Enrique Reynals FRCF. Barcelona IDEMYN. Mendoza."— Transcripción de la presentación:

1 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Dr. Enrique Reynals FRCF. Barcelona IDEMYN. Mendoza

2 ¿QUÉ ES LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA?

3 Canadá. Mc Master Medical School. JAMA David Sackett Uso de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la atención al paciente. Cuantifica y califica que dato o que estudio tiene mayor validez. Proceso de aprendizaje autodirigido.

4 ETAPAS

5 Formular de manera precisa una pregunta. Buscar las pruebas disponibles en la literatura. Evaluar críticamente las pruebas disponibles en la literatura. Aplicar las conclusiones de la evaluación a la práctica. Evaluar el rendimiento de esta aplicación.

6 Formular de manera precisa una pregunta. Buscar las pruebas disponibles en la literatura. Evaluar críticamente las pruebas disponibles en la literatura. Aplicar las conclusiones de la evaluación a la práctica. Evaluar el rendimiento de esta aplicación.

7 Tipos de preguntas: Básicas o de preparación. Clínicas o de acción.

8 Componentes principales de una pregunta clínica: Paciente o población o problema. Intervención a considerar. Comparación. Resultado. Outcome.

9 NEFROPATÍA DIABÉTICA. Pregunta básica. 28 artículos en castellano 1162 artículos en inglés.

10 ACE INHIBITORS PROGRESSION RENAL DISEASE DIABETES. Pregunta clínica.

11 ACE INHIBITORS PROGRESSION RENAL DISEASE DIABETES. Sistema PICO. Pregunta clínica. 0 artículos es castellano. 16 artículos en inglés.

12 Formular de manera precisa una pregunta. Buscar las pruebas disponibles en la literatura. Evaluar críticamente las pruebas disponibles en la literatura. Aplicar las conclusiones de la evaluación a la práctica. Evaluar el rendimiento de esta aplicación.

13 Recursos Documentos integrados: Clinical Knowledge. Clinical Evidence. Dyna Med. Fisterrae. First Consult. Info Retriever. Up To Date.

14 Recursos Informes de Agencias de Evaluación: INAHTA. Revisiones Sistemáticas: Cochrane. Medline. Joanna Brigs. DARE. PEDro. OTseeker.

15 Recursos Guías de Práctica Clínica: NGC. CMA. EBM. NICE. GuíaSalud.

16 Recursos Revistas secundarias o de resúmenes: ACP. Evidence Based Medicine. Bandolera. Temas valorados críticamente: CAT. Metabuscadores: Evidence Based Review. Documentos primarios.

17 Google COCHRANE La Biblioteca Cochrane Plus Colección de revisiones sistemáticas a partir de ensayos clínicos controlados, así como revisiones de la evidencia más fiable derivadas de otras fuentes.

18 Biblioteca Cochrane Plus Instrucciones: Si usted ya posee una suscripción o es miembro de una organización que está suscrita, puede acceder a la Biblioteca Cochrane Plus de forma anónima o mediante un nombre y una contraseña. Tel: / El canal RSS El RSS puede avisarle cada vez que aparece un nueva revisión Cochrane. Hacer clic aquí para saber másclic aquí Edición de la Biblioteca Cochrane Plus: InfoGlobal Suport Centro Cochrane Iberoamericano Contribuciones a la traducción: La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano. Asimismo, el Instituto de Salud Carlos III, a través de la Acción Especial 01/8131, y el Ministerio de Sanidad y Consumo, haciendo posible la suscripción universal para España, han contribuido al mantenimiento de las actividades de traducción. El acceso universal gratuito a la BCP, en todo el territorio español, es posible gracias a la suscripción realizada por el Ministerio de Sanidad y Consumo. BIREME/OPS/OMS gestiona el nuevo Portal de Cochrane en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS). El Portal ofrece el acceso libre a La Biblioteca Cochrane Plus y a sus contenidos a todos los profesionales de salud que se conecten desde los países de América Latina y del Caribe. Haga clic.Haga clic

19 VÍNCULOS Los resúmenes de revisiones Cochrane Acceder a la Biblioteca Cochrane Plus

20 Lista alfabética de títulos de Revisiones Cochrane traducidas y publicadas en La Biblioteca Cochrane Plus número 3, 2008 A - Z Listing [A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] [H] [I] [J] [K] [L] [M] [N] [O] [P] [Q] [R] [S] [T] [U] [V] [W] [X] [Y] [Z] [A][B][C][D][E][F][G][H][I][J][K] [L][M][N][O][P][Q][R][S][T][U][V] [W] [X] [Y] [Z] Para ver el resumen de la revisión haga clic en el título.Para ver el resumen de la revisión haga clic en el título.

21 Search this site Enter one or more keywords to search for. Note that '*' and '?' wildcards are supported. Search for: Results per page: Match: any search words all search words Search results for: diabetes 106 results found. 1 pages of results. COCHRANE METABOLIC AND ENDOCRINE DISORDERS GROUP DIABETES MELLITUS 1. Enfermeras especializadas en diabetes mellitus (Revisión Cochrane traducida)Enfermeras especializadas en diabetes mellitus (Revisión Cochrane traducida) 2. Entrenamiento grupal de estrategias de autocuidado en personas con diabetes mellitus tipo 2Entrenamiento grupal de estrategias de autocuidado en personas con diabetes mellitus tipo 2 3. Efecto del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el desarrollo de la deficiencia cognitivaEfecto del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el desarrollo de la deficiencia cognitiva 4. Intervenciones para mejorar el tratamiento de la diabetes mellitus en el ámbito de la atención primariaIntervenciones para mejorar el tratamiento de la diabetes mellitus en el ámbito de la atención prim 5. Farmacoterapia para la pérdida de peso en adultos con diabetes mellitus tipo 2Farmacoterapia para la pérdida de peso en adultos con diabetes mellitus tipo 2 6. Automonitorización de la glucemia en pacientes con diabetes de tipo 2 que no usan insulinaAutomonitorización de la glucemia en pacientes con diabetes de tipo 2 que no usan insulina 7. Hospitalización sistemática versus atención ambulatoria o en el domicilio de los niños con diabetesHospitalización sistemática versus atención ambulatoria o en el domicilio de los niños con diabetes 8. Monoterapia con metformina para la diabetes mellitus tipo 2 (Revisión Cochrane traducida)Monoterapia con metformina para la diabetes mellitus tipo 2 (Revisión Cochrane traducida) Result Pages: Next >> Next >> Search powered by Zoom Search EngineZoom Search Engine

22 Loveman E, Royle P, Waugh N Enfermeras especializadas en diabetes mellitus (Revisión Cochrane traducida) Fecha de la modificación significativa más reciente: 20 de febrero de Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario. RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS RESUMEN Antecedentes: Objetivos: Estrategia de búsqueda: Criterios de selección: Recopilación y análisis de datos: Resultados principales: Conclusiones de los revisores: Esta revisión debería citarse como:

23 [Cochrane-iberoamericana] CCIB 75 -Noticies Enero 2009

24 Inicio –Bienvenido/a al metabuscador excelenciaclínica.net, la versión en español de TRIP Database. Los mejores recursos en Internet para una Medicina Basada en la Evidencia en español. Para identificar rápidamente la evidencia clínica de mayor calidad que permita apoyar la práctica clínica.

25 Medicina Basada en la Evidencia BuscarOrdenar resultados por Relevancia Año Búsqueda avanzada Consejos para la búsqueda

26 Impacto Boletín clínico, sanitario y social al servicio del Sistema Nacional de Salud Excelencia Clínica Vol. 2 nº 2 Febrero 2009 Elaborado por: Centro Cochrane Iberoamericano Los programas destinados a cambiar el estilo de vida son útiles para prevenir la diabetes tipo 2 Una revisión sistemática evidencia que los programas que combinan ejercicio y dieta previenen o retardan la aparición de diabetes melitus 2 y tienen efectos favorables en el peso, el diámetro de cintura y la presión sanguínea

27 Formular de manera precisa una pregunta. Buscar las pruebas disponibles en la literatura. Evaluar críticamente las pruebas disponibles en la literatura. Aplicar las conclusiones de la evaluación a la práctica. Evaluar el rendimiento de esta aplicación.

28 Niveles de evidencia Grado I: evidencia obtenida a partir de al menos un ensayo clínico aleatorizado, controlado y bien diseñado. Grado II-1: evidencia obtenida a partir de ensayos clínicos no aleatorizados y bien diseñados. Grado II-2: evidencia obtenida a partir de estudios de cohortes. II-2a: prospectivo. II-2b: retrospectivo. Grado II-3: evidencia obtenida a partir de múltiples series comparadas en el tiempo, con o sin grupo control. Incluye resultados "espectaculares" producidos por experimentos no controlados (por ejemplo la Penicilina en los años 40). Grado III: opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos o informes de comités de expertos.

29 Fuerza de la recomendación A: Existe adecuada evidencia científica para adoptar una práctica. I, II-1 B: Existe cierta evidencia para recomendar la práctica. II-1,II-2 C: Hay insuficiente evidencia para recomendar o no recomendar la práctica. III D: Existe cierta evidencia para no recomendar práctica. II-1, II-2 E: Existe adecuada evidencia científica para no adoptar la práctica. I, II-1

30 Can Fam Physician January; 55(1): 39–43. Update on the Canadian Diabetes Association 2008 clinical practice guidelines. Onil K. Bhattacharyya, Elizabeth A. Estey, Alice Y.Y. Cheng.

31 GRADE OR LEVEL CRITERIA Grade A The best evidence is level 1 Level 1A Systematic overview or meta-analysis of high- quality randomized controlled trials or appropriately designed randomized controlled trial with adequate power to answer the question posed by the investigators Level 1B Nonrandomized clinical trial or cohort study with indisputable results Grade B The best evidence is level 2 Level 2 Randomized controlled trial or systematic overview that does not meet level-1 criteria Grade C The best evidence is level 3 Level 3 Non randomized clinical trial or cohort study Grade D The best evidence is level 4 or consensus Level 4 Other

32 Instrumento AGREE Evaluación de la calidad, valoración, confianza, practicidad, aceptación, logro de resultados de las guías de práctica clínica. Consiste en 23 items organizados en 6 áreas: alcance y objetivos, participación de los implicados, rigor en la elaboración, claridad y presentación, aplicabilidad, independencia editorial. Cada item está graduado de 1 a 4, desde muy de acuerdo a muy en desacuerdo. Evaluación general: muy recomendada, recomendada, no recomendada, no se sabe.

33 EBMWG: Aspectos en la toma racional de decisiones Acronimo VIA: Validez. Importancia. Aplicabilidad.

34 Formular de manera precisa una pregunta. Buscar las pruebas disponibles en la literatura. Evaluar críticamente las pruebas disponibles en la literatura. Aplicar las conclusiones de la evaluación a la práctica. Evaluar el rendimiento de esta aplicación.

35 Formular de manera precisa una pregunta. Buscar las pruebas disponibles en la literatura. Evaluar críticamente las pruebas disponibles en la literatura. Aplicar las conclusiones de la evaluación a la práctica. Evaluar el rendimiento de esta aplicación.

36 Parece conveniente que las actuaciones médicas se fundamenten en datos objetivos, lo cual ha generado un interesante aunque aun debatido movimiento de medicina basada en la evidencia.

37 Toda la actividad del médico clínico debe estar presidida por un pensamiento central: el bienestar de nuestros pacientes. El ejercicio médico emplea obviamente métodos científicos para resolver sus problemas, pero es evidente también que la práctica clínica no ha de ser tan solo científicamente perfecta, sino que es preciso que este impregnada de comprensión humana, madurez y sabiduría para determinar en cada momento que camino es el mas beneficioso para un paciente concreto.

38 C. Rozman. Fundamentos de práctica médica. Medicina Interna. Farreras Rozman. Decimoquinta edición. Elsevier, Madrid, 2004.

39 CURSO DE ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA Curso bimodal. El curso consta de una sesión presencial de introducción, seguida por un curso electrónico con 10 módulos de educación a distancia, y un examen final para presentar el trabajo desarrollado. Lugar: Centro Cochrane Iberoamericano, Barcelona. Fechas: Sesión introductoria: 26 de marzo de Sesión final: de octubre de 2009.

40 CURSO DE INTRODUCCIÓN A LAS REVISIONES SISTEMÁTICAS Curso bimodal. El curso consta de una sesión presencial de introducción, seguida por un curso electrónico con 8 módulos de educación a distancia y un examen final para presentar el trabajo desarrollado. Lugar: Centro Cochrane Iberoamericano, Barcelona. Fechas: Sesión introductoria: 27 de marzo de Sesión final: de octubre de 2009.

41 CURSO DE MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Curso bimodal. Una sesión presencial de introducción, seguida por un curso electrónico con 9 módulos de educación a distancia y un examen final para presentar el trabajo desarrollado. Lugar: Sevilla, AETSA Fechas: Sesión introductoria: 30 de marzo de Sesión final: 6-7 de octubre de 2009.

42 Bibliografía Medicina basada en la evidencia. Curso Epidemiología Clínica. Área Medicina Preventiva y Salud Pública. Prof. Dra. M. C. Diumenjo. Dr. Adrian Salvatore. FCM. UNCuyo. Mendoza. Argentina.

43 Bibliografía Que es y que no es la medicina basada en pruebas. Monteagudo Romero Josefina y cols. Guías Clínicas Fisterra.com

44 Bibliografía Medicina basada en evidencia. Formulación de preguntas en medicina basada en la evidencia. Soto, M.; Rada, G. Revista Médica de Chile 131: , 2003.

45 Bibliografía Evidence-Based Diabetes Care. Gerstein H, Haynes R. Editors. BC Decker Inc. Hamilton. London, 2001

46 Muchas gracias por la atención

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