La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

ULTIMAS HORAS DE VIDA Presenter: Juan Rodriguez T.C. Kennadi Lower RN, BSN Hospice and PalliativeTransitional Care Nurse Heartland Hospice 3112 N Swan.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "ULTIMAS HORAS DE VIDA Presenter: Juan Rodriguez T.C. Kennadi Lower RN, BSN Hospice and PalliativeTransitional Care Nurse Heartland Hospice 3112 N Swan."— Transcripción de la presentación:

1 ULTIMAS HORAS DE VIDA Presenter: Juan Rodriguez T.C. Kennadi Lower RN, BSN Hospice and PalliativeTransitional Care Nurse Heartland Hospice 3112 N Swan Tucson AZ, ¡Vida! Educational Series

2 COMIENCE A REALIZAR... …Excluyendo nuestra muerte, nosotros no podemos vivir una vida completa, y admitiendo la muerte en nuestra vida, así la ampliamos y la enriquecemos Etty Hillesum

3 Cómo manejar síntomas al morirse Con anticipación del evento, hay que saber que se espera Comprenda que ese cuidado no termina hasta que la familia haya sido apoyada con sus reacciones de pena, así sea pena complicada y hayan sido ayudados a conseguir el cuidado apropiado OBJETIVOS DE LA PRESENTACION

4 1.¿Qué porcentaje de pacientes se muere de repente e inesperadamente en comparación con pacientes que se mueren después de un descenso gradual de una enfermedad crónica? 2.¿Que sucede después de que muera el paciente---a donde se dirige el foco (atención)? LAS PREGUNTAS PARA SER CONTESTADAS…

5 3- ¿La experiencia del paciente es igual a la experiencia de los amigos, la familia y los cuidadores? Verdadero Falso 4- ¿Cuáles son los 3 síntomas que son manejados comúnmente en las últimas horas de la vida? LAS PREGUNTAS PARA SER CONTESTADAS…

6 De todos los pacientes que se mueren, sólo unos pocos ( 90%) de las personas se mueren después de un período largo de enfermedad, con empeoramiento gradual hasta una fase agonizante hasta el final. (1) El cuidado durante esas últimas horas y días, pueden tener efectos profundos, no sólo en el paciente, pero en todos los que participan. En el final de la vida, no hay otra oportunidad de corregir, o cambiar el pasado. LAS ULTIMAS HORAS DE VIDA

7 La condición del paciente y la capacidad de adaptación de la familia pueden cambiar con frecuencia El paciente y la familia deben ser re-evaluados regularmente, el cuidado debe ser modificado como sea necesario Los cambios en la condición del paciente pueden ocurrir de repente e inesperadamente, así que los cuidadores deben de responder rápidamente Esto es especialmente importante cuando el paciente esté en casa para evitar una hospitalización innecesaria PREPARACION DE LAS ULTIMAS HORAS DE VIDA

8 aunque nosotros presintamos que esa muerte vendrá rápidamente sobre minutos o sea prolongado sobre días a semanas, no es posible predecir cuando la muerte ocurrirá con precisión Parece que algunos pacientes esperan la llegada de alguien, o un acontecimiento importante como un cumpleaños o un día festivo, y entonces se mueren pronto después otros se mejoran inexplicadamente y viven más largo que lo esperado, y pocos parecen decidir morirse rápidamente, a veces a los pocos minutos es posible dar una idea general de cuánto tiempo vivirá el paciente. Se debe aconsejar a los familiares, a los cuidadores profesionales acerca del imprevisible momento de la muerte LA PREVISIBILIDAD DE LAS ULTIMAS HORAS DE LA VIDA

9 Cambios Fisiológicos y Síntomas Cambios/ SíntomasGestión de Profesionales de Salud La fatiga, la debilidadpermita al paciente que haga lo que él/ella es capaz de hacer no fuerce ejercicio no fuerce esfuerzo Ischemia cutáneoavería de piel, las heridas que utilizan natas, las vendas, colchones de presión atmosférica Falta de apetito/alimentoEnsure puede ayudar a tomar calorías no fuerce la comida si el paciente tiene dificultad de tragar

10 Gestión Fisiológica de Los Cambios y Síntomas Cambios/ SíntomasManifestación/ Los Signos Disminuye tomar líquidos, la deshidratación La sequedad alrededor de labios y ojos - Mantiene húmedo/limpio La hinchazón en pies y manos (edema) La disfunción cardíaca, La insuficiencia renal Rápidamente Falta de aliento de ritmo del corazón No orinar Orina Oscura

11 Disminución del nivel de conocimiento Somnolencia (Sueno) Disminución de habilidad de comunicar Dificultad encontrando palabras Verbalmente insensible a veces Parece estar en otro lugar Delirio terminalLa agitación, la Agitación movimientos sin objetivo y movimiento repetitivo, quejarse, gimiendo Disfunción respiratoriaCambio en la tasa respiratoria rápidamente/lento, Alientos superficiales, respirar anormal pautas que luchan por coger aliento LA DISFUNCION NEUROLOGICA, INCLUYENDO:

12 La pérdida de capacidad de tragarToser, estrangulándose Secreciones orales Borbotan La pérdida de control del esfínterLa incontinencia de orina o intestinos La colocación posible de catéter DolorLa Tensión en la frente, entre cejas La pérdida de capacidad de cerrar ojos Los párpados no cierran LA DISFUNCION NEUROLOGICA, INCLUYENDO:

13 Dos Caminos a la Muerte

14 Las familias encontrarán con frecuencia que su capacidad de comunicar es limitada y muy penoso Mientras nosotros no sabemos lo que los pacientes inconscientes pueden oír realmente, la extrapolación de datos de la sala de operaciones y cerca de experiencias de muerte, sugieren que a veces su conocimiento puede ser más que su capacidad de responder Aconsejamos que las familias mantengan un ambiente que sea conocido y agradable. Rodee al paciente con las personas, los niños, los animales favoritos, objetos, la música y los sonidos que él o ella reconoce o le guste La Comunicación con el Paciente Inconsciente

15 Incluya al paciente en conversaciones diarias Aconseje a miembros de la familia a decir las cosas que deben decir "Sé que se esta muriendo, por favor hágalo cuando esté listo" "Te quiero. Te extrañaré. Yo nunca te olvidaré. Haga por favor lo que usted debe hacer cuando esté listo… Mamá y papá te quieren/adoran, te vamos a extrañar, pero estaremos bien Como lo toque puede elevar la comunicación, aconseje a miembros de la familia a mostrar cariño en maneras que ellos conozcan. Que sepan que está bien estar al lado del paciente para mantener tanta intimidad como sea confortable La Comunicación con el Paciente Inconsciente

16 El estado de delirio agitado puede ser el primer signo de el camino dificil Presenta con frecuencia la confusión, la inquietud, y/o la agitación, con o sin reversión de día-noche Es especialmente importante que todos los espectadores comprendan que las experiencias de los pacientes pueden ser muy diferentes de lo que ven Delirio Terminal

17 Si se evalúa que el paciente de no se va morir inminentemente, puede ser apropiado evaluar y dar tratamientos si es posible Durante las últimas horas céntrese en los síntomas asociados con el delirio terminal, para calmar al paciente y la familia Cuando el paciente se queje, o este gimiendo, frecuentemente son síntomas de la agitación y la inquietud, pero pueden ser mal interpretados por dolor físico Delirio Terminal

18 Los cambios del ritmo de respiración podrían indicar problemas neurológicos [30-32] La respiración podría ser principalmente de manera superficial. Unos cuantas respiraciones o varia podrían representar que se acerca el fin Los familiares y profesionales son los que frecuentemente se dan cuenta de los cambios de respiración, los cuales son unos de los signos mas estresantes que impiden la muerte… Tratando los Síntomas de la Disfunción Respiratoria

19 Para ser aceptable, la acción debe conformarse con los requisitos siguientes: 1. El tratamiento propuesto debe ser beneficioso o por lo menos neutral. (el alivio de síntomas intolerables) 2. El clínico debe pensar sólo el efecto bueno ( aliviando dolor o síntomas) aunque algunos efectos desfavorables quizás sean previstos (acelerando la muerte o pérdida del conocimiento) 3. El efecto desfavorable no debe ser un medio de producir el efecto bueno 4. El resultado bueno (el alivio de sufrimiento) debe ser mejor que el resultado desfavorable (acelerando la muerte) Tratando los Síntomas de la Disfunción Respiratoria

20 Mientras muchas personas temen que ese dolor aumentará de repente mientras el paciente este muriendo, no hay evidencia de sugerir que esto ocurre. Aunque difícil de valorar, dolor continuo en el paciente inconsciente puede ser asociado con la tensión facial, particularmente a través de la frente y entre las cejas. No confunda dolor con la agitación, la inquietud y gemiendo, eso acompaña delirio terminal. El conocimiento de la farmacología de opioides llega a ser crítico durante las últimas horas de la vida. El Dolor

21 - El corazón para de latir -Para de respirar -Los pupilos llegan a ser fijos y dilatados -El color del cuerpo llega a ser pálido y ceroso cuando la sangre se asienta. -La temperatura corporal deja caer. -Los músculos y los esfínteres se relajan (los músculos se ponen tiesos entre 4-6 horas después de la muerte – rigor mortis. -la orina o heces fecales pueden ser soltados. -Los ojos pueden quedarse abiertos. -La mandíbula puede abrirse. -Observadores pueden oír el deslizar de líquidos internamente (aún después de muerte) Cuando la Muerte Ocurre

22 -Muchos expertos afirman que el tiempo con el cuerpo inmediatamente después de la muerte ayudará a personas con pena aguda. -Los que esten presente, inclusive el cuidador, puede necesitar el permiso del clínico para pasar el tiempo viniendo a términos con el acontecimiento y decir sus despedidas. -No hay necesidad de apresurarse, aún en el hospital ni otra facilidad de cuidado - Anime los que toquen, incluso que besen el cuerpo de la persona como se sientan comfortables (manteniendo precauciones universales) Cambio de Atención de Cuidado

23 Trate de evitar estas noticias inesperadas por teléfono, comunicando en persona proporciona la oportunidad para la evaluación y el apoyo. Si visitantes adicionales llegan, pasen unos momentos de prepararlos para lo que son probables de ver. 1Consiga el mejor ambiente. 2Pregunte lo que la persona comprende. 3Haga un disparo de advertencia 4Diga las noticias. 5Responda a emociones con empatía. 6Concluya con un plan. Dando las "Malas Noticias"

24 -Cómo nos acercamos a la muerte es relacionada y puede depender de nuestro temor de la vida, como tomamos parte en la vida, y que tan dispuestos somos de soltar esta expresión conocida y aventurarse en uno nuevo. -El temor y el negocio inacabado son dos factores en cuánta resistencia que ponemos a encontrar la muerte. -Nos morimos en la confianza y la gracia o en el temor y la lucha. - Hank Dunn, Chaplain Los Momentos Inexplicables

25 "Cuando yo ya no puedo tener este regalo de la vida, yo no tengo que agarrarlo ni para yo mismo ni para los que adoro" "En cualquier punto durante una enfermedad... los pacientes y familias deben preparar emocionalmente y espiritualmente para la posibilidad de la muerte. Esta preparación puede ser lograda aún tratamientos agresivos de síntomas… -Hank Dunn, Chaplin Comprender el Regalo de la Vida y la Muerte

26 Field MJ, Cassel CK, eds. Approaching Death: Improving Care at the End of Life. Washington, DC: National Academy Press; 1997: Twycross R, Lichter I. The terminal phase. In: Doyle D, Hanks GWC, MacDonald N, eds. Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2nd ed. Oxford, England: Oxford University Press; 1998: Fulton CL, Else R. Physiotherapy. In: Doyle D, Hanks GWC, MacDonald N, eds. Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2nd ed. Oxford, England: Oxford University Press; 1998: Walker P. The pathophysiology and management of pressure ulcers. In: Portenoy RK, Bruera E, eds. Topics in Palliative Care, vol. 3. New York: Oxford University Press; 1998: Bruera E, Fainsinger RL. Clinical management of cachexia and anorexia. In: Doyle D, Hanks GWC, MacDonald N, eds. Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2nd ed. Oxford, England: Oxford University Press; 1998:548. Ferris FD, Flannery JS, McNeal HB, Morissette MR, Cameron R, Bally GA, eds. Module 4: Palliative care. In: A Comprehensive Guide for the Care of Persons with HIV Disease. Toronto, Ontario: Mount Sinai Hospital and Casey House Hospice, Inc.; Ahronheim JC, Gasner MR. The sloganism of starvation. Lancet. 1990;335: AbstractAbstract Finucane TE, Christmas C, Travis K. Tube feeding in patients with advanced dementia: a review of the evidence. JAMA. 1999;282: AbstractAbstract McCann RM, Hall WJ, Groth-Juncker A. Comfort care for terminally ill patients: the appropriate use of nutrition and hydration. JAMA. 1994;272: AbstractAbstract American College of Physicians. Parenteral nutrition in patients receiving cancer chemotherapy. Ann Intern Med. 1989;110: Abstract Abstract Billings JA. Comfort measures for the terminally ill: is dehydration painful? J Am Geriatr Soc. 1985;33: Ellershaw JE, Sutcliffe JM, Saunders CM. Dehydration and the dying patient. J Pain Symptom Manage. 1995;10: AbstractAbstract Musgrave CF, Bartal N, Opstad J. The sensation of thirst in dying patients receiving IV hydration. J Palliat Care. 1995;11: Musgrave CF. Terminal dehydration: to give or not to give intravenous fluids? Cancer Nurs. 1990;13: AbstractAbstract Bruera E, Legris MA, Kuehn N, Miller MJ. Hypodermoclysis for the administration of fluids and narcotic analgesics in patients with advanced cancer. J Pain Symptom Manage. 1990;5: AbstractAbstract Summary / References

27 Lethen W. Mouth and skin problems. In: Saunders C, Sykes N. The Management of Terminal Malignant Disease, 3rd ed. Boston: Edward Arnold; 1993: Mount BM. Care of dying patients and their families. In: Bennett JC, Plum F. Cecil Textbook of Medicine. 20th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Company; 1996:6-9. Freemon FR. Delirium and organic psychosis. In: Organic Mental Disease. Jamaica, NY: SP Medical and Scientific Books; 1981: Ingham J, Breitbart W. Epidemiology and clinical features of delirium. In: Portenoy RK, Bruera E, eds. Topics in Palliative Care, vol. 1. New York: Oxford University Press; 1997:7-19. Fainsinger RL, Tapper M, Bruera E. A perspective on the management of delirium in terminally ill patients on a palliative care unit. J Palliat Care. 1993;9:4-8. AbstractAbstract Shuster JL. Delirium, confusion, and agitation at the end of life. J Palliat Med. 1998;1: AbstractAbstract Zaw-tun N, Bruera E. Active metabolites of morphine. J Palliat Care. 1992;8: AbstractAbstract Maddocks I, Somogyi A, Abbott F, Hayball P, Parker D. Attenuation of morphine-induced delirium in palliative care by substitution with infusion of oxycodone. J Pain Symptom Manage. 1996;12: AbstractAbstract Twycross R, Lichter I. The terminal phase. In: Doyle D, Hanks GWC, MacDonald N, eds. Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2nd ed. Oxford, England: Oxford University Press; 1998: Feldman MD. Paradoxical effects of benzodiazepines. NC Med J. 1986;47: Liu MC, Caraceni AT, Ingham JM. Altered mental status in patients with cancer: a delirium update. Principles and Practice of Supportive Oncology Updates. Philadelphia, Pa: JB Lippincott Co; 1999:2. McIver B, Walsh D, Nelson K. The use of chlorpromazine for symptom control in dying cancer patients. J Pain Symptom Manage. 1994;9: AbstractAbstract Truog RD, Berde CB, Mitchell C, Grier HE. Barbiturates in the care of the terminally ill. N Engl J Med. 1992;337: Moyle J. The use of propofol in palliative medicine. J Pain Symptom Manage. 1995;10: AbstractAbstract Lichter I, Hunt E. The last 48 hours of life. J Palliat Care. 1990;6:7-15. Summary / References

28 Twycross R, Lichter I. The terminal phase. In: Doyle D, Hanks GWC, MacDonald N, eds. Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2nd ed. Oxford, England: Oxford University Press; 1998: Voltz R, Borasio GD. Palliative therapy in the terminal stage of neurological disease. J Neurol. 1997;244(suppl 4):S2-S10. AbstractAbstract Naughton MT. Pathophysiology and treatment of Cheyne-Stokes respiration. Thorax. 1998;53: AbstractAbstract MacDonald N, ed. Palliative Medicine, a Case-Based Manual. Oxford, NY: Oxford University Press; 1998:263. Sykes N, Thorns A. Sedative use in the last week of life and the implications for end-of-life decision making. Arch Intern Med. 2003;163: AbstractAbstract Nuland S. How We Die. New York: Vintage Books; Storey P. Symptom control in dying. In: Berger A, Portenoy RK, Weissman D, eds. Principles and Practice of Supportive Oncology Updates. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers; 1998: Hughes AC, Wilcock A, Corcoran R. Management of "death rattle." J Pain Symptom Manage. 1996;12: Twycross RB, Lack SA. Therapeutics in Terminal Cancer. 2nd ed. London, England: Churchill Livingstone; 1990: Gray H. Anatomy of the Human Body, 29th ed. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger; 1985: Smeltzer SC, Bare BG, eds. Brunner and Suddarth's Textbook of Medical Surgical Nursing. 7th ed. Philadelphia, Pa: JB Lippincott Company; 1992: Ferris TG, Hallward JA, Ronan L, Billings JA. When the patient dies: a survey of medical housestaff about care after death. J Palliat Med. 1998;1: AbstractAbstract Kellar N, Martinez J, Finis N, Bolger A, von Gunten CF. Characterization of an acute inpatient hospice palliative care unit in a US teaching hospital. J Nurs Admin. 1996;26: Walsh D, Gombeski WR, Goldstein P, Hayes D, Armour M. Managing a palliative oncology program: the role of a business plan. J Pain Symptom Manage. 1994;9: AbstractAbstract Aspen Reference Group. Palliative Care Patient and Family Counseling Manual. Gaithersburg, Md: Aspen Publishers Inc; Martinez J, Wagner S. Hospice care. In: Groenwald SL, Frogge M, Goodman M, Yarbro M, Jones CH, eds. Cancer Nursing: Principles and Practices. 4th ed. Boston, Mass: Bartlett Publishers; Summary / References

29 Martinez J, Wagner S. Hospice care. In: Groenwald SL, Frogge M, Goodman M, Yarbro M, Jones CH, eds. Cancer Nursing: Principles and Practices. 4th ed. Boston, Mass: Bartlett Publishers; Sheldon F. Communication. In: Saunders C, Sykes N, eds. The Management of Terminal Malignant Disease. Boston, Mass: Edward Arnold: 1993: The Hospice Institute of the Florida Suncoast, Hospice Training Program. Care at the Time of Death. Largo, Fl: The Hospice Institute of the Florida Suncoast; Doyle D. Domiciliary palliative care. In: Doyle D, Hanks GWC, MacDonald N, eds. Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2nd ed. Oxford, England: Oxford University Press; 1998: O'Gorman SM. Death and dying in contemporary society. J Adv Nurs. 1998;27: AbstractAbstract Weber M, Ochsmann R, Huber C. Laying out and viewing the body at home -- a forgotten tradition? J Palliat Care. 1998;14: Weissman DE, Heidenreich CA. Fast Facts and Concepts #4: Death Pronouncement in the Hospital. Milwaukee, Wi: End of Life Physician Education Resource Center. Available at: Accessed August 1, Osias RR, Pomerantz DH, Brensilver JM. Fast Facts and Concepts #76 and 77: Telephone Notification of Death. Milwaukee, Wi: End of Life Physician Education Resource Center. Available at: Accessed August 1, Marchand LR, Kushner KP. Death pronouncement: survival tips for residents. Am Fam Physician. 1998;58: AbstractAbstract Magrane BP, Gilliland MG, King DE. Certification of death by family physicians. Am Fam Physician. 1997;56: AbstractAbstract Iserson KV. The gravest words: sudden death notification and emergency care. Ann Emerg Med. 2000;36: AbstractAbstract Iserson KV. The gravest words: notifying survivors about sudden unexpected deaths. Resident Staff Physician. 2001;47: Irvine P. The attending at the funeral. N Engl J Med. 1985;312: AbstractAbstract Ellershaw J, Ward C. Care of the dying patient: the last hours or days of life. BMJ. 2003;326: Ferris FD, von Gunten CF, Emanuel LL. Competency in end of life care: The last hours of living. J Palliat Med. 2003;6: AbstractAbstract Summary / References


Descargar ppt "ULTIMAS HORAS DE VIDA Presenter: Juan Rodriguez T.C. Kennadi Lower RN, BSN Hospice and PalliativeTransitional Care Nurse Heartland Hospice 3112 N Swan."

Presentaciones similares


Anuncios Google