Ángel E. Hernández C. 2013-0819 1058297. sirimpio-onis (lat. hispano) - erupción en la piel.

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1 Ángel E. Hernández C. 2013-0819 1058297

2 sirimpio-onis (lat. hispano) - erupción en la piel

3 “El que no sabe inglés ta’ tarde. Y si tampoco sabe de computadoras en resumen es un analfabeto funcional y más si estudia medicina.” ~Dra. Pacheco (2015)

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5 Índice 1. Taxonomía 2. Características generales 3. Sarampión en la historia 4. Epidemiología 5. Situación actual 6. Prevención 7. Patogenia 8. Manifestaciones Clínicas 9. Complicaciones 10. Diagnostico 11. Tratamiento

6 TAXONOMÍA Virus Grupo V Mononegavirales Paramyxoviridae Paramyxovirinae Morbillivirus Virus del Sarampión

7 Características generales Ácido nucleico ARN Sencillo Negativo Monocatenario Nucleocápside Helicoidal Capa Externa Lipoproteíca Tamaño Grande (100 – 300 nm)

8 El sarampión en la historia Antigüedad: Confundida junto a otras enfermedades extantematosas. Se cree que hubo grandes epidemias en roma y china Siglo X: Razhes de Mohammed, describe la enfermedad y la diferencia de la viruela Siglos XVII y XVIII: Grandes epidemias azotan londres Razhes de Mohammed

9 1647: Primer registro de sarampión en américa. (Boston) Se instala como enfermedad endémica del área. 1757: Hogar de Francisco demuestra que un agente infeccioso presente en la sangre es responsable. 1758: Se intenta crear la primera vacuna. 1846: Primer estudio epidemiológico de la enfermedad. 1896: Koplik describe propiamente el exantema. 1938: Se cultiva el virus exitosamente. 1954: virus aislado por Juan F. Enders y Thomas C. Peebles. 1958: Se crea y empieza a administrar la vacuna contra el sarampión. 1963: Se generaliza el uso de la vacuna. Henry Koplik

10 Cadena epidemiológica Agente causal Virus del Sarampión Puerta de salida Vías respiratorias superiores Modo de transmisión Directo Inhalación de gotas en aerosol Puerta de entrada Respiratoria Susceptibilidad del Huésped Inmunización

11 Características Epidemiológicas Solo se conoce un serotipo patógeno. No existen reservorios animales. Infecciones asintomáticas infrecuentes. elevada incidencia de infección en individuos no inmunes Solía ser endémico en todo el mundo. Uno de los “exantemas de la infancia”. Inmunidad natural activa conferida al sobrevivir la enfermedad. Más grave en niños desnutridos y de muy corta edad Periodo de incubación 7 ~ 18 días. Candidato a erradicación

12 Epidemiología En 2013 hubo 145 700 muertes por sarampión en todo el mundo, es decir, cerca de 400 por día y 16 por hora. ~OMS Se estima que entre 2000 y 2013, la vacuna contra el sarampión evitó 15,6 millones de muertes, lo que la convierte en una de las mejores inversiones en salud pública. Letalidad: 5% ~ 20% en países desarrollados 10% ~ 30% en países en desarrollo

13 Situación Actual Es una de las principales causas de muerte entre los niños pequeños. Brotes actuales: Europa (Inicios del 2015) Estados Unidos (Finales del 2014) los casos de sarampión en países industrializados ha disminuido 99%, y se observan en niños de muy corta edad no vacunados o mayores que recibieron una sola dosis. Último caso en RD (2001)

14 Prevención La vacuna contra el sarampión Acompañada de Rubeola y Paperas (SRP) Acompañada de Rubeola (SR) Liofilizada Se recomiendan dos dosis de la vacuna, puesto que aproximadamente un 15% de los niños no adquieren inmunidad con la primera dosis. La vacunación ha proporcionado grandes beneficios, reduciendo la mortalidad mundial por esta causa en un 75% entre 2000 y 2013. Se requiere de un 93~95% de la población inmunizada.

15 Factores de Virulencia Nucleocápside proteger el genoma de ácido nucleico ayudar en el proceso de ingreso a la célula empaquetar enzimas esenciales Proteínas N: protege al ARN de la nucleasa L: catalizador para la ARN replicasa P: junto a la N y la L forman el complejo la ARN replicasa F: sirve como mediador para la entrada a la célula H: hematoglutina G: adhesión

16 Patogenia 1. Transmisión e ingreso del virus en el hospedador Se hospeda en el tracto respiratorio superior 2. Propagación en el hospedador la replicación viral se lleva a cabo en el epitelio mucoso de las vías respiratorias 3. Tropismo capacidad de los virus para infectar poblaciones discretas de células dentro de un órgano Leyenda Prepatogénico Patogénico subclínico Prodrómico Clínico De resolución

17 Patogenia 4. Virulencia (1) no restringe el metabolismo de las células hospedadoras de manera directa las células susceptibles se dañan o destruyen a causa de la intensa actividad de replicación viral promoción de la fusión celular mediante la formación de sincitios disrupción del citoesqueleto celular desorganización cromosómica la apariencia de cuerpos de inclusión dentro del núcleo y citoplasma. Leyenda Prepatogénico Patogénico subclínico Prodrómico Clínico De resolución

18 Patogenia 4. Virulencia (2) La replicación sigue de diseminación virémica y linfática a sitios distantes tejidos linfoides la médula ósea las vísceras abdominales la piel. Es posible demostrar la presencia del virus en sangre durante la primera semana después del inicio de la enfermedad la viruria persiste incluso hasta cuatro días después de la aparición de la erupción. La viremia también permite la infección de la conjuntiva, de las vías urinarias, de pequeños vasos sanguíneos y del SNC. Leyenda Prepatogénico Patogénico subclínico Prodrómico Clínico De resolución

19 Patogenia 4. Virulencia (3) Infecta (sin producir citólisis) linfocitos T y B monocitos circulantes leucocitos polimorfonucleares Se provoca una depresión profunda de la inmunidad mediada por células durante la fase aguda de la enfermedad Se suprime la síntesis de inmunoglobulina parece interrumpirse la actividad de las células asesinas naturales (NK) También hay evidencia de que la capacidad de los leucocitos polimorfonucleares para generar oxígeno se ve disminuida Leyenda Prepatogénico Patogénico subclínico Prodrómico Clínico De resolución Aumento de susceptibilidad a infecciones bacterianas secundarias

20 Cuantificación de anticuerpos en el avance del sarampión.

21 Manifestaciones Clínicas Sarampión típico Fase prodrómica: (Día -6 ~ 0) Reacción inflamatoria en la mucosa de la nariz Tos Rinitis Aguda Rinorrea Fiebre Estornudo Hiperemia conjuntiva Fotofobia Manchas de Koplik Ulceraciones blanco-azulados Mucosa oral

22 Manifestaciones Clínicas Sarampión típico Exantema: (Día 0 ~ 7) Aparición dirección céfalo-caudal Leucopenia Aparecen maculo-papulas bien delimitadas Inician color rosa Se tornan color pardo en 5-10 días Desaparecen como una descamación furfurácea muestran vasculitis que se caracteriza Dilatación vascular Edema Infiltrados celulares mononucleares perivasculares

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24 Manifestaciones Clínicas Sarampión modificado Personas parcialmente inmunes Menores a un año Período de incubación prolongado Síntomas del pródromo reducidos No suelen presentar manchas de Koplik Presentan un exantema leve

25 Manifestaciones Clínicas Sarampión atípico Se da en personas que no completan su inmunización Período de incubación similar al típico Corizas y Manchas de Koplik infrecuentes El exantema comienza contrario al exantema del sarampión típico. El exantema se diferencia del típico debido a que este es ampolloso. Características Inicio repentino de fiebre Mialgias Cefalea Dolor abdominal Tos seca Hepatoesplenomegalia Disnea Derrame Pleural

26 Manifestaciones Clínicas Sarampión negro Erupción oscura causada por hemorragia confluente causada por aumento de flujo sanguíneo a la piel. Presentabas signos de encefalitis o encefalopatía neumonía. Hemorragias extensas en la boca, la nariz, y el intestino. Rara vez ocurre en la actualidad Se desconoce su patogenia sin embargo se relaciona con coagulación intravascular diseminada.

27 Complicaciones Frecuentes Otitis Media Neumonía Infecciones bacterianas secundarias Laringotraqueobronquitis Diarrea Infrecuentes Ceguera Neumonía de células gigantes Encefalitis Aguda Encefalomielitis post-infecciosa Panencefalitis Esclerosante Subaguda Kwashiorkor Disentería

28 Complicaciones Sarampión en embarazo Durante el embarazo da lugar a morbilidad y mortalidad materna y fetal significativa. Estudio importante: 1977 Jespersen et al. 32% -> abortos espontáneos durante el primer trimestre 9% -> Muertes fetales en embarazos a término Se observó que aproximadamente 8/300 presentó malformaciones La neumonía es una complicación frecuente en esta población. No se transmite de manera vertical.

29 Panencefalitis Esclerosante Subaguda Aparece en: 1/100,000 50%+ de los casos, se diagnosticó sarampión en los primeros dos años de vida Aparece 5 ~ 15 años después de padecer la enfermedad Suele ser mortal Se cree que la patogénesis se relaciona con la infiltración por linfocitos T citotóxicos Manifestaciones deterioro mental progresivo movimientos involuntarios rigidez muscular estado de coma Se muestran formas defectuosas del virus en el cerebro.

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31 Diagnóstico Aislamiento del virus en cultivo Antígeno del sarampión Anticuerpos IgM específicos Relacionando Posible exposición Tiempo de incubación Presencia del periodo prodrómico Atención: Manchas de Koplik Erupción aparece de manera céfalo caudal. Diferenciado de Enfermedades que ocasionen enfermedad maculopapular. Rubeola Eritema Infeccioso Roséola Infantil Mononucleosis Infecciosa Medicamentos

32 “toda persona con fiebre y exantema maculo papuloso; además, hay tos, coriza, conjuntivitis o varias de ellas.” ~ Definición de un caso clínico según la OMS.

33 Tratamiento No hay tratamiento para el virus. Tratamiento sintomático Ingesta de líquido durante el período febril Antipiréticos para la fiebre Antitusivos para la tos La Asociación Americana de Pediatría (AAP) recomienda la ingesta de renitol (vitamina A) a niños de 6 a 12 meses. Su suplemento de asocia a mayor IgG. Su déficit se asocia a mayor mortalidad. 50,000 UI > 6 meses 100,000 UI 6 ≤ x ≤ 11 meses 200,000 UI < 12 meses Aislamiento por 4 días 1 UI es equivalente a 0.3 mcg de retinol o 0.6 mcg beta-carotene

34 Profilaxis post-exposición En caso de epidemia administrar Ig a poblaciones en riesgo Vacuna SRP dentro de las primer 72 horas de la exposición. Administración de Inmunoglobulina Humana En los primeros 5 días de la primera exposición Primeros 21 días desde la última exposición Independiente de la vacuna post-exposición

35 Ángel E. Hernández C. 2013-0819 1058297 Sarampión