Vacuna y Antivirales contra Influenza en embarazadas Jeannette Dabanch Sociedad Chilena de Infectología Minsal 2012.

Presentación del tema: "Vacuna y Antivirales contra Influenza en embarazadas Jeannette Dabanch Sociedad Chilena de Infectología Minsal 2012."— Transcripción de la presentación:

1 Vacuna y Antivirales contra Influenza en embarazadas Jeannette Dabanch Sociedad Chilena de Infectología Minsal 2012

2 Contenidos Impacto de la influenza en la embarazada y feto Rol de antivirales – Eficacia – Seguridad Vacuna en embarazadas – Seguridad – Eficacia

3 Cambios fisiológicos durante el embarazo Embarazo induce: – Cambios inmunológicos – Aumento de la demanda ventilatoria – Cambios cardiovasculares – Cambios en la presión oncótica

4 Impacto de la influenza en el embarazo La mujer embarazada sana tiene un riesgo mayor de morbilidad y mortalidad – durante influenza estacional y en pandemias Embarazadas con comorbilidad presentan riesgo aún mayor (OR 3,2) The Lancet,2008;8:44-52

5 Influenza durante el embarazo Compromiso transplacentario del feto (malformaciones) por infección materna es muy bajo La infección materna está asociada a mayor riesgo de: – Abortos – Mortinatos – Partos prematuros The Lancet,2008;8:44-52

6 Influenza A H1N1 en embarazo y puerperio 1088 hospitalizados por influenza A H1N1 2009 – 10% fueron embarazadas 94 embarazadas (Abril – Agosto 2009, California USA) – 95% de los casos en 2º o 3 er trimestre – 50% inició antivirales oportunamente – 59% con neumonía o distress – 19,1% requirió UCI ₋11 partos prematuros – 4,3% exceso de mortalidad NEJM 2010;362:27-35

7 Características y evolución clínicas de embarazadas en UCI BMJ,2010;340

8 Influenza A H1N1 en embarazadas en Chile (PUC). 2009 84 embarazadas hospitalizadas: – 77,4 % en 2º y 3 er trimestre – 10,7% (9) requirieron hospitalización 2/9 en UCI – 77% recibió terapia antiviral: 65 con oseltamivir, 11 zanamivir – 2,4% (2/84) complicaciones perinatales aborto y muerte fetal XXVI Congreso Chileno Infectología 2009

9 Influenza A H1N1 en embarazo y puerperio Hospitalizaciones por Influenza A H1N1 2009 (Mayo –Junio 2009, NY USA) En embarazadas: – 7,2 veces mayor riesgo de hospitalización – 4,3 veces mayor de riesgo de requerir UCI – 75% sin factores de riesgo MMWR, 2010;vol 59:11

10 Embarazo e influenza MMRW 2010

11 Antivirales contra influenza Antivirales disponibles: – Inhibidores de NA – Inhibidores del canal M2 (amadantanos) Para profilaxis y tratamiento

12 Antivirales Inhibidores de Neuraminidasa Oseltamivir 75mg cada 12 horas Vía oral Zanamivir 5mg cada 12 horas Vía inhalatoria Activos frente a Influenza A y B NA Liberación

13 Seguridad de antivirales en embarazo Los datos disponibles han demostrado que los inhibidores de neuraminidasa no tendrían efecto teratogénico (FDA: clasificación C) CMAJ,2009;181

14 Eficacia de la terapia antiviral en embarazadas Terapia antiviral oportuna en ILI y embarazo – 84% de reducción del riesgo de ingreso a unidad de cuidado crítico (OR 0,16) Beneficio superior al riesgo Health Technology Assessment 2010; Vol. 14: No. 34, 109–182 DOI: 10.3310/hta14340-02

15 Updated Recommendations for Obstetric Health Care Providers Related to Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2010-2011 Season Tratamiento antiviral precoz frente a caso sospechoso o confirmado de influenza en embarazada www.cdc.gov

16 Guía para el diagnóstico y manejo clínico de influenza 2012 Embarazo incluido en grupo de riesgo de IRAG – Tratamiento precoz frente a sospecha o caso confirmado de influenza – Profilaxis en exposición de riesgo

17 Efectos adversos de antivirales Inhibidores de NA – Alteraciones GI nauseas, vómitos, diarrea – Alergias – Broncoespasmo (ZMV)

18 Desarrollo de resistencia antiviral Poco frecuente en cepa A(H1N1) 2009 – Presencia de mutación H275Y en la NA del virus Influenza A(H1N1) 2009 – Descrita en USA, China, Vietnam, Canadá, Reino Unido – 313 cepas resistentes en las 5 regiones de la OMS – Susceptible a Zanamivir El 2010 se describe cepa multiresistente (H275Y I223R) NEJM, Sept 2010

19 Vacunas contra influenza Vacuna virus inactivado sin adyuvante – Trivalente ( 2 cepas Influenza A y 1 cepa Influenza B) Vacuna virus inactivado con adyuvante – MF59 – ASO3 Vacuna a virus vivo atenuado – Contraindicada en embarazo

20 Vacuna contra virus influenza Medida con mayor efectividad en reducir el riesgo de infección Ac dirigidos primariamente contra las glicoproteínas de la envoltura Induce respuesta inmune similar a la infección natural – Reduce la infección un 63% hasta los 6 meses en el niño N Engl J Med 2008;359:1555-64

21 Eficacia de vacuna contra influenza en embarazo Estrategia efectiva de protección de la madre y el hijo – Traspaso activo de Ac al feto y tb durante la lactancia (vacuna en puerperio) – Vacuna no licenciada para el menor de 6 meses) N Engl J Med 2008;359:1555-64

22 Efectos adversos vacuna contra influenza en embarazo Efectos adversos menores CMAJ 2012.DOI:10.1503

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24 Conclusiones El embarazo es una condición de riesgo para desarrollar influenza severa La mejor medida de prevención es la vacuna – trivalente inactivada contra influenza – protección para la madre y el hijo El inicio oportuno de antivirales frente a sospecha o confirmación de influenza en embarazadas disminuye el riesgo de enfermedad severa