Recepción de Folios para Dictamen de Reembolso de Gatos Médicos Mayores 26 Octubre 2015.

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1 Recepción de Folios para Dictamen de Reembolso de Gatos Médicos Mayores 26 Octubre 2015

2 2 Documentos indispensables que debe presentar el Asegurado al solicitar Reembolso de Gastos Médicos 1 Aviso de accidente o enfermedad debidamente requisitado, en caso de accidente indicar mecanismo de lesión y fechas del mismo 2.- Informe médico que indique diagnóstico definitivo, firmado por el médico tratante, en caso de que haya participado un médico diferente en la atención del Asegurado será indispensable que también requisite un informe médico.( actualizado cada 6 meses ) 3.- Formato de reembolso de Accidente o Enfermedad debidamente requisitado 4.- Formato único de información bancaria 5.- Recetas médicas indicando tiempo de duración de tratamiento ( actualizar cada 3 meses ) 6.- Resultados de análisis clínicos de laboratorio 7.- Interpretación de estudios: Imagenología: Rx, Resonancia magnética, tomografía axial computarizada. Gabinete: Electrocardiograma, electroencefalograma, ecocardiograma, etc. Patología: Estudio histopatológico 1.- Aviso de accidente o enfermedad debidamente requisitado, en caso de accidente indicar mecanismo de lesión y fechas del mismo 2.- Informe médico que indique diagnóstico definitivo, firmado por el médico tratante, en caso de que haya participado un médico diferente en la atención del Asegurado será indispensable que también requisite un informe médico.( actualizado cada 6 meses ) 3.- Formato de reembolso de Accidente o Enfermedad debidamente requisitado 4.- Formato único de información bancaria 5.- Recetas médicas indicando tiempo de duración de tratamiento ( actualizar cada 3 meses ) 6.- Resultados de análisis clínicos de laboratorio 7.- Interpretación de estudios: Imagenología: Rx, Resonancia magnética, tomografía axial computarizada. Gabinete: Electrocardiograma, electroencefalograma, ecocardiograma, etc. Patología: Estudio histopatológico

3 3 Documentos indispensables que debe presentar el Asegurado al solicitar Reembolso de Gastos Médicos 8.- Los comprobantes deberán de cumplir con todos los requisitos fiscales y con su desglose respectivo 9.- Los comprobantes deberán de estar facturados a nombre del asegurado afectado y en caso de ser menor de edad a nombre del titular de la póliza, en ningún caso se recibe facturas a nombre de Persona Moral. 10.- Los honorarios médicos ingresados vía reembolso se pagaran de acuerdo al tabulador contratado aun y cuando el medico se encuentre dentro en convenio 11.- En caso de rehabilitación física, deberá de anexar carnet de asistencia firmado por el asegurado 12.- En caso de enfermería, deberá de presentar bitácora de enfermería para su valoración 13.- No se cubrirán facturas de medicamentos por adelantado 14.- En caso de presentar facturas con un importe mayor a los $ 100,000.00, deber ade presentar comprobante de pago ( estado de cuenta o Boucher ) que ampare la liquidación de esta factura

4 4 Documentos indispensables que debe presentar el Asegurado al solicitar Reembolso de Gastos Médicos 15.- En caso de presentar facturas con fecha de expedición mayor a dos años, no serán cubierta por prescripción, aun y cuando ya se hayan ingresado con anterioridad 16.- En caso de presentar gastos en el extranjero, es necesario presentar estado de cuenta con balance en ceros o bien estado de cuenta que corrobore la liquidación de estos gastos, así como informes medico y aviso de accidente y/o enfermedad debidamente requisitado con los resultados de estudios que corroboren la Enfermedad, Urgencia, Emergencia y/o Accidente

5 5 Documentos indispensables que debe presentar el Asegurado al solicitar una Programacion de Gastos Médicos 1 Aviso de accidente o enfermedad debidamente requisitado, en caso de accidente indicar mecanismo de lesión y fechas del mismo 2.- Informe médico que indique diagnóstico definitivo, firmado por el médico tratante, indicando antecedentes, fecha de signos y síntomas, diagnostico definitivo, plan de tratamiento, complicaciones y si se tiene relación con algún otro diagnostico 3.- Resultados de estudios que corroboren el diagnostico indicado en los informes médicos 4.- Recetas medicas con posología completa y duración del tratamiento ( este documento deberá de actualizarse cada 3 meses ) 5.- No se autorizaran estudios de diagnostico aun y cuando se sospeche que sea complicación de un diagnostico ya establecido 6.- En caso de solicitar programación de servicios de enfermería, será necesario presentar informe medico debidamente requisitado indicando el motivo del servicio, periodo y actividades a realizar 1.- Aviso de accidente o enfermedad debidamente requisitado, en caso de accidente indicar mecanismo de lesión y fechas del mismo 2.- Informe médico que indique diagnóstico definitivo, firmado por el médico tratante, indicando antecedentes, fecha de signos y síntomas, diagnostico definitivo, plan de tratamiento, complicaciones y si se tiene relación con algún otro diagnostico 3.- Resultados de estudios que corroboren el diagnostico indicado en los informes médicos 4.- Recetas medicas con posología completa y duración del tratamiento ( este documento deberá de actualizarse cada 3 meses ) 5.- No se autorizaran estudios de diagnostico aun y cuando se sospeche que sea complicación de un diagnostico ya establecido 6.- En caso de solicitar programación de servicios de enfermería, será necesario presentar informe medico debidamente requisitado indicando el motivo del servicio, periodo y actividades a realizar

6 6 Documentos indispensables que debe presentar el Asegurado al solicitar una Programacion de Gastos Médicos 7.- en caso de programar sesiones de rehabilitación, es necesario presentar informe medico del traumatólogo y del medico rehabilitador, indicando plan de tratamiento, y pronostico, ( En caso de que el medico rehabilitador sea persona física, y si la póliza cuenta con remanente de coaseguro, estos se deberán de tramitar vía reembolso 8.- En caso de programación de equipo medico, prótesis y servicios auxiliares, deberá de presentar informes médicos o receta indicando equipo y su justificación, así como deberá de presentar la cotización respectiva 9.- Solo se cubrirán tratamientos autorizados por la cofepris, siempre y cuando nos lo avalen con el diagnostico

7 7 Motivos de Rechazo: Falta de fecha de inicio de signos y síntomas Fecha de conclusión de diagnóstico En informe médico no señalan Diagnóstico definitivo No refieren Antecedentes personales patológicos en informe médico Envío de facturas de estudios de laboratorio o gabinete sin Interpretación de resultados de dichos estudios. Recibos de honorarios médicos sin indicar el concepto que ampra dicho recibo o período de atención. En cobro de terapias de rehabilitación física no anexan la bitácora de asistencia firmada por el Asegurado. En cobro por servicio de enfermería no envían la relación de actividades realizadas por éste personal