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Trastornos afectivos y bipolar en el Cine Dr. Javier Sánchez Psiquiatra Salud y Bienestar Sangrial.

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Presentación del tema: "Trastornos afectivos y bipolar en el Cine Dr. Javier Sánchez Psiquiatra Salud y Bienestar Sangrial."— Transcripción de la presentación:

1 Trastornos afectivos y bipolar en el Cine Dr. Javier Sánchez Psiquiatra Salud y Bienestar Sangrial

2 Curso online Trastorno Bipolar en el cine 2 El cine se ha vuelto ya parte de nuestra cultura, siendo, en algunos casos, reflejo de la realidad y de nuestra vida cotidiana.. El cine no sólo puede modificar nuestros hábitos sino que también puede influenciar en nuestra forma de pensar y nuestros criterios sobre ciertos temas de actualidad en los que incluimos patologías psiquiátricas, como el trastorno bipolar If it can be written, or thought, it can be filmed Stanley Kubrick

3 Curso online Trastorno Bipolar en el cine 3 Etiopatogenia Clínica Diagnóstico Evolución Tratamiento Patrocina el curso Trastorno Bipolar en el cine Utilizando 19 películas para ejemplificar los siguientes aspectos de la enfermedad: Realizado por equipo de psiquiatras de la Unidad de Trastorno Bipolar del Hospital Clínic de Barcelona, bajo la dirección del profesor Eduard Vieta.

4 Curso online Trastorno Bipolar en el cine ¿Cómo aprovechar el cine para ilustrar el trastorno bipolar? A continuación desarrollaremos mediante ejemplos cinematográficos el espectro del trastorno bipolar Manía Depresión Mantenimiento

5 El trastorno bipolar es multidimensional Manía Depresión Episodio mixto Mantenimiento Síntomas subclínicos Hipomanía Vieta E. Managing Bipolar Disorder in Clinical Practice, 2 nd Ed, Current Medicine Group, London, 2009.

6 MANIA Michael Clyton

7 Depresiones bipolares Son más recurrentes Historia familiar más cargada Labilidad emocional y fluctuaciones Cambios de humor por antidepresivos Inicio precoz Inicio brusco Síntomas atípicos Retardo psicomotor Temperamento característico Vieta, 2011

8 DEPRESIÓN Pollock

9 Tiempo con síntomas y en eutimia en el trastorno bipolar

10 El retraso diagnóstico es muy común Errores más frecuentes: -Depresión mayor unipolar – 60% -Trastorno de ansiedad – 26% -Esquizofrenia – 18% -Trastorno de personalidad (límite) – 17% Aproximadamente 70% de los pacientes reciben un diagnóstico inicial erróneo 30% de los pacientes que debutan con síntomas depresivos tienen un trastorno bipolar Como media, se producen 3.5 errores diagnósticos y 4 consultas antes del diagnóstico correcto Hirschfeld et al. J Clin Psychiatry 2003;64:161–174; Manning et al. Compr Psychiatry 1997;38(2):102–108

11 RETRASO DIAGNÓSTICO Stephen Fry

12 *p<0.05; ***p<0.001 versus healthy controls Data shown are effect sizes Discapacidad en el trastorno bipolar *** * Disability Effect size Rosa et al. Clin Pract Epidemiol Health 2007;3:5; Rosa et al. Value Health 2010;13(8):984–988

13 Confusión diagnóstica en el trastorno bipolar Depresión unipolar Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Abuso de sustancias Trastorno de personalidad Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Diagnóstico inicial Vieta E. Managing Bipolar Disorder in Clinical Practice, 2 nd Ed, Current Medicine Group, London, 2009.

14 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sin Límite

15 BRIDGE: Comorbilidad Bipolar versus Unipolar Numbers are Odds Ratios of MDD w. vs. w/o specifier, adjusted for sex 3.4*** 3.2*** 1.4*** 1.8*** 1.9*** 1.3 n.s. 4.3*** 3.3*** 1.7*** Angst et al, Arch Gen Psychiatry, 2011

16 LA PERSONALIDAD Biutiful

17 Tasas de Mortalidad en el Trastorno Bipolar en función del Tratamiento Cohorte de Zurich N= P<0.001 Angst, 2000 P<0.05

18 EL SUICIDIO Las Horas

19 Tratamiento del trastorno bipolar: Estudio WAVE-bd BD-I (%)BD-II (%)Total (%) Anticonvulsants Antidepressants Antiparkinson drugs Antipsychotic drugs Lithium Thyroid therapy Other Percentage of patients in the WAVE-bd study who took medication prescribed for bipolar disorder in the past year 1,2 BD-I, bipolar I disorder; BD-II, bipolar II disorder The WAVE-bd study recruited patients from Austria, Belgium, Brazil, France, Germany, Portugal, Romania, Turkey, Ukraine and Venezulea 1,2 1 Vieta BMC Psychiatry. 2011;11;58; 2 Vieta Presented at EPA 2011

20 Cipriani Lancet. 2011;378:1306. Fármaco Asenapina Carbamazepina Valproato Gabapentina Haloperidol Lamotrigina Litio Olanzapina Quetiapina Aripiprazol Risperidona Topiramato Ziprasidona A favor del fármacoA favor del placebo Metanálisis: eficacia de los tratamientos para la manía

21 TRATAMIENTO Mr. Jones

22 Metanálisis: eficacia de los tratamientos para la depresión bipolar Vieta J Clin Psychopharmacol. 2010;30:579. Study treatment Significance Favours treatment Favours placebo Aripiprazole 5-30 mg/day Subtotal Lamotrigine 50 mg/day Subtotal Lamotrigine 200 mg/day mg/day Subtotal Lithium mg/day Subtotal Olanzapine 5-20 mg/day Subtotal Olanzapine + fluoxetine 6-12/25-50 mg/day Subtotal Paroxetine 20/40 mg/day Subtotal Quetiapine 300 mg/day Subtotal Quetiapine 600 mg/day Thase et al 2006 Calabrese et al 2005 McElroy et al 2010 Young et al 2010 Subtotal Overall P=0.236 P=0.091 P=0.089 P= P=0.004 P=0.000 P=0.554 P=0.000 Favours treatment Favours placebo Study Thase et al 2008 Calabrese et al 1999 Calabrese et al 2008 Young et al 2010 Tohen et al 2003 McElroy et al 2010 Thase et al 2006 Calabrese et al 2005 McElroy et al 2010 Young et al 2010 Suppes et al 2010

23 Cambio en la media de la MADRS desde basal Semana Quetiapina LP 300 mg/d (N=133) Placebo (N=137) ITT, LOCF Suppes et al. J Affect Dis 2010;121: Eficacia y rapidez de acción desde la primera semana en la fase depresiva

24 Tristeza aparente Tristeza reportada Tensión interna Sueño reducido Apetito reducido Dificultad de concentración Inhibición Psicomotriz Anhedonia Pensamientos pesimistas Ideación suicida % Mejoría QUE LP 300 mg/d Placebo ITT. LOCF Suppes et al. J Affect Dis 2010;121: Quetiapina de Liberación Prolongada Eficacia antidepresiva en todos los síntomas nucleares y periféricos

25 Quetiapina de liberación prolongada en la depresión bipolar tipo I y tipo II Suppes J Affect Disord. 2010;121:106.

26 Suppes et al. J Affect Dis 2010;121: Cambio en la MADRS. Cicladores rápidos vs. cicladores no rápidos

27 Seroquel Prolong está incluido en las guías internacionales como tratamiento de 1ª linea en depresión bipolar WFSBP: World Federation of Societies of Biological Psychiatry CANMAT: Canadian Network for Mood and Anxiety Disorders & International Society for Bipolar Disorder BAP: British Association of Psychopharmacology ICG: International Consensus Group NICE: National Institute for Clinical Excellence Texas Medication Algorithm Trastorno bipolar

28 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA Gente corriente

29 PPD PPM PPI Un especificador de curso relevante para el tratamiento: La polaridad predominante Colom et al, 2006

30 ¿Cómo elegir el tratamiento de mantenimiento? Un nuevo enfoque más integral Vieta E et al. Int J Neuropsychopharmacol 2011;14: ¬ Eficacia en base al NNT (Número necesario de pacientes a tratar) ¬ Eficacia según la polaridad: IP (índice de polaridad) ¬ Respuesta previa: en el episodio agudo, en mantenimiento ¬ Perfil de tolerabilidad ¬ Datos en monoterapia y/o combinación

31 Polaridad Predominante Goodwin GM et al. J Psychopharmacol 2009;23: Si predomina Manía: Proteger contra la polaridad maníaca Si predomina Depresión: Proteger contra la polaridad depresiva MANEJO A LARGO PLAZO 1ª LÍNEA Considerar litio, aripiprazol, quetiapina, valproato u olanzapina Considerar quetiapina o lamotrigina

32 Tratamiento de mantenimiento: El índice de polaridad Olanzapina Aripiprazol Litio Lamotrigina Ziprasidona Predominantemente antidepresivo Quetiapina Risperidona ILP Predominantemente antimaniaco Popovic Eur Neuropsychopharmacol Oct 13. [Epub] Indice de Polaridad Indice: 1

33 NNT e IP: prevención de recurrencias NNT Prevención Manía NNT Prevención Depresión Índice PolaridadAfinidad D2 (Ki)* Aripiprazol 8,838,54,30,4 Risperidona IM 4,453,212,12,2 Ziprasidona 14,155,13,93,1 Olanzapina ,920 Valproato 21,310,50,4 Lamotrigina 50,420,20,4 Litio 4,46,11,4 Quetiapina 3,541,1180 Popovic D et al. Eur Neuropsychopharmacol 2011 *Ki = constante de disociación Seroquel Prolong presenta los NNT más bajos en prevención de manía y depresión demuestra la mayor eficacia enprevención de recaídas depresivas y maníacas Además, tiene el índice de Polaridad más cercano a 1, fármaco más equilibrado y por lo tanto el que mejor previene recaídas a ambos polos (conjuntamente)

34 Largo plazo (104 semanas) Estudio 144 Quetiapina en monoterapia vs. placebo y control activo con litio Estudio 126 Quetiapina vs. placebo en terapia combinada con litio o valproato Estudio 127 Quetiapina vs. placebo en terapia combinada con litio o valproato Quetiapina: desarrollo clínico en mantenimiento Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109: Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466: Weisler RH et al. J Clin Psychiatry 2011;

35 Tiempo (semanas) Quetiapina + litio o valproato (n=646) Placebo + litio o valproato (n=680) Población ITT Estudios 126 y 127: Tiempo hasta la recurrencia (cualquier tipo de episodio) Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109: Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466: Reducción de 70% de riesgo de sufrir nuevo episodio Dosis media quetiapina : 507 mg/d Proporción de pacientes libres de eventos

36 Quetiapina + litio o valproato (n=646) Placebo + litio o valproato (n=680) Población ITT Tiempo (semanas) Proporción de pacientes libres de eventos Reducción de 70% de riesgo de sufrir nuevo episodio de depresión Dosis media quetiapina : 507 mg/d Estudios 126 y 127: Tiempo hasta la recurrencia depresiva Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109: Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:

37 Quetiapina + litio o valproato (n=646) Placebo + litio o valproato (n=680) Población ITT Tiempo (semanas) Reducción de 70% de riesgo de sufrir nuevo episodio de manía Dosis media quetiapina : 507 mg/d Proporción de pacientes libres de eventos Estudios 126 y 127: Tiempo hasta la recurrencia maníaca Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109: Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:

38 QTP vs PLA QTP vs LI LI vs PLA HR IC95% 0.20, , , 0.84 p-valor <0.001 <0.01 Quetiapina (n=404) Placebo (n=404) Litio (n=364) Estudio 144: Tiempo hasta la recurrencia depresiva Tiempo (semanas) Población ITT Proporción de pacientes libres de eventos Dosis media quetiapina : 546 mg/d Weisler RH et al. J Clin Psychiatry 2011;

39 Estudio 144: Tiempo hasta la recurrencia maníaca Tiempo (semanas) Dosis media quetiapina : 546 mg/d Reducción de 71% de riesgo de sufrir nuevo episodio de manía Proporción de pacientes libres de eventos Población ITT Weisler RH et al. J Clin Psychiatry 2011; Quetiapina (n=404) Placebo (n=404) Litio (n=364)

40 Psicoeducación: Tiempo con síntomas activos en 5 años Colom et al, Br J Psychiatry Días P<.001 P<.05 P<.005 P<.001

41 *p=0.011 *p=0.017 p=NS N=113 Recaídas tras psicoeducación familiar durante 15 meses de seguimiento % Reinares M et al. Bipolar Disord

42 CONCLUSIONES El trastorno bipolar ha sido abordado en numerosas ocasiones en la cinematografía En la mayor parte de las películas se muestran los aspectos más morbosos y espectaculares de la patología, pero pocas películas dan con el tono adecuado El cine puede ayudar a que las actividades de formación médica continuada sean, además de científicas y rigurosas, entretenidas y cultas

43 ESSPRO0254 ABRIL Ficha Técnica de Seroquel Prolong disponible en la sesión y


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