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EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD COMPONENTES PSICOSOCIALES DE LA ADICCION Sevilla- Febrero 2005 Dr Francisco Javier Alvarez Gutiérrez Fundación COLL.

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2 EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD COMPONENTES PSICOSOCIALES DE LA ADICCION Sevilla- Febrero 2005 Dr Francisco Javier Alvarez Gutiérrez Fundación COLL COLOME

3 INTRODUCCIÓN HISTORICA INTRODUCCIÓN HISTORICA

4 El uso del tabaco se remonta a la antigüedad, donde distintas civilizaciones del continente americano lo usaban como planta medicinal o bien en ritos mágicos o litúrgicos. Mayas : aparece Dios jaguar con un cigarro o pipa tubular Aztecas: quemaban manojos de tabaco para la fiesta del dios de la guerra Cuando Colón y sus hombres llegaron a tierras americanas recibieron hojas de tabaco entre los presentes

5 -Tras el descubrimiento del nuevo mundo el tabaco llega a Europa de manos de Francisco Hernández de Boncalo, médico de cámara de Felipe II e ilustre botánico. -Sembró las primeras semillas en unas tierras situadas en los alrededores de Toledo (llamadas cigarrales). Toledo

6 -Desde entonces el tabaco ha pasado por multitud de vicisitudes: -Desde serle atribuídas propiedades curativas, casi mágicas. -Hasta considerarlo con propiedades casi demoníacas (los papas Urbano VII e Inocencio XII dictaron excomunión a los fumadores).

7 -Sin embargo, hoy día se ha demostrado que el consumo de cigarrillos no es un hábito, sino una ADICCION, que la DROGA responsable es la NICOTINA. -Y que el tabaquismo constituye la PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EVITABLE EN LOS PAISES DESARROLLADOS.

8 MAGNITUD DEL PROBLEMA MAGNITUD DEL PROBLEMA DEL TABAQUISMO DEL TABAQUISMO

9 EL 34,4% DE LA POBLACION ESPAÑOLA MAYOR DE 16 AÑOS ERA FUMADORA (2001) -EL 34,4% DE LA POBLACION ESPAÑOLA MAYOR DE 16 AÑOS ERA FUMADORA (2001) EL MAYOR AUMENTO DE FUMADORES SE APRECIA A EDADES TEMPRANAS Y EN LA MUJER (ha aumentado en 4 años -EL MAYOR AUMENTO DE FUMADORES SE APRECIA A EDADES TEMPRANAS Y EN LA MUJER (ha aumentado en 4 años 4 puntos- año ,2%) -En edades de 16 a 24 años el CONSUMO ES MAYOR EN MUJERES (42,7%) QUE EN HOMBRES(40,8%)

10 Dependencia al Tabaco: Trastorno mental y del comportamiento -Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS (ICD-10) -Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV) TABAQUISMO ES UNA ENFERMEDAD CRONICA

11 -EL TABAQUISMO ES LA ENFERMEDAD CRONICA MAS FRECUENTE EN NUESTRO PAIS. 15 millones fumadores 10 millones quieren dejarlo

12 DESDE 1950 HAN MUERTO SOLO EN LOS PAISES DESARROLLADOS MAS DE 50 MILLONES DE HOMBRES Y 10 MILLONES DE MUJERES DEBIDO AL TABACO. -CADA AÑO MUEREN 4 MILLONES DE PERSONAS EN TODO EL MUNDO DEBIDO AL TABACO; EN ESPAÑA CERCA DE PERSONAS -UNAS 500 MILLONES DE PERSONAS QUE VIVEN ACTUALMENTE EN EL MUNDO MORIRAN A CAUSA DEL TABACO, LA MITAD A EDAD PREMATURA

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14 -50% de los fumadores mueren a causa del tabaco -Pérdida media años de vida

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16 Este producto TABACO: PRODUCTO ÚNICO EN EL MERCADO

17 COMPOSICIÓN DEL HUMO DEL TABACO; EFECTOS DE LA NICOTINA

18 COMPOSICION TABACO Y HUMO Combustión de cigarrillo:Combustión de cigarrillo: SUSTANCIAS, muchas de ellas nocivas SUSTANCIAS, muchas de ellas nocivas tóxicas+400 tóxicas +40 cancerígenas+40 cancerígenas

19 FASE GASEOSA: -Dióxido de carbono -Monóxido de carbono -Oxido nitroso -Metano -Acetaldehído -Isopreno -Acetona -Cianidina de hidrógeno -2-butanona -Tolueno -Acetonitrilo -Acroleína -Amoniaco -Benceno -Dimetilnitrosamina -Nitrosopirrolidina -Nitrobenceno

20 FASE DE PARTICULAS: -Alquitrán -Agua -Nicotina -Fenol -Catecol -Pireno -Benzo(a)pireno -2,4 dimetil-fenol -m y p cresol -p etil-fenol -Signasterol -Fitosteroles -Indol 2

21 COMPOSICION TABACO Y HUMO MONOXIDO CARBONO: LESION PARED VASCULAR CARCINOGENOS: BENZO-A-PIRENO, NITROSAMINAS, CADMIO, ECT. NICOTINA: EFECTOS CARDIOVASCULARES ADICCIONNICOTINA: EFECTOS CARDIOVASCULARES ADICCION

22 Tabaco: -AÑOS 60– HABITO -AÑOS 70- SE PLANTEA COMO DEPENDENCIA AÑOS 80- SE RECONOCE LA -AÑOS 80- SE RECONOCE LA NICOTINA COMO DROGA NICOTINA COMO DROGA

23 TABACO-ADICCION Nicotina es una droga con igual o mayor poder de adicción que cocaína o heroína.Nicotina es una droga con igual o mayor poder de adicción que cocaína o heroína % de los fumadores quieren dejar la adicción pero no pueden.65-70% de los fumadores quieren dejar la adicción pero no pueden. Sólo <3% podrán dejarlo sin ayuda.Sólo <3% podrán dejarlo sin ayuda.

24 NICOTINA-ADICCION Circuitos cerebrales de recompensa VIA DOPAMINERGICA DEL AREA TEGUMENTAL AL NUCLEO ACCUMBENS NICOTINA DOPAMINA TAMBIEN NORADRENALINA Y SEROTONINA ACCION DIRECTA RECEPTORES COLINERGICOS NICOTINICOS ESTIMULACION CENTRAL

25 NICOTINA-ADICCION TOLERANCIA: es parcial pero globalmente se necesita aumentar la dosis para mantener los efectos.TOLERANCIA: es parcial pero globalmente se necesita aumentar la dosis para mantener los efectos. SINDROME DE ABSTINENCIA:SINDROME DE ABSTINENCIA: comienza 6-12 horas tras dejar de fumar, alcanza mayor intensidad en segundo o tercer día y dura 3-4 semanas de media. comienza 6-12 horas tras dejar de fumar, alcanza mayor intensidad en segundo o tercer día y dura 3-4 semanas de media.

26 NICOTINA-ADICCION SINDROME DE ABSTINENCIA: 1)Malestar general, irritabilidad, inquietud, ansiedad, dificultad para concentrarse. 2)Craving 3)Somnolencia, cefaleas, aumeto del apetito, insomnio 4)Temblor, tos, molestias gastrointestinales 4)Temblor, tos, molestias gastrointestinales.

27 NICOTINA-ADICCION TABACO = TABACO?? TABACO ACTUAL ES MAS BIEN DROGA DE DISEÑO: SE AÑADEN SUSTANCIAS (VGR AMONIACO) PARA AUMENTAR ADICCIÓN.

28 EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD

29 Consumo de tabaco es causa directa y conocida de al menos 25 enfermedades que incluyen: Infarto Cáncer de boca y esófago Cáncer de laringe Enfermedad coronaria EPOC Cáncer de pulmón Cáncer de páncreas Úlcera péptica Cáncer de vejiga Enfermedad vascular periférica Bebés de bajo peso Cáncer de cérvix

30 TABAQUISMO Y CANCER TABAQUISMO Y CANCER

31 1ª Causa de muerte por cáncer en hombres en nuestro país, con incremento en mujeres.1ª Causa de muerte por cáncer en hombres en nuestro país, con incremento en mujeres. En varones: Más de muertes anuales en nuestro país.En varones: Más de muertes anuales en nuestro país. CANCER DE PULMON

32 En nuestro servicio: 99% de los pacientes varones con neoplasias pulmonares son o han sido fumadores*.En nuestro servicio: 99% de los pacientes varones con neoplasias pulmonares son o han sido fumadores*. La mayor parte de los casos (60%) llegaron a la consulta en estadiaje avanzado y por tanto, mortal*.La mayor parte de los casos (60%) llegaron a la consulta en estadiaje avanzado y por tanto, mortal*. *FJ Alvarez, J Castillo Gómez. Enfermedades Neoplásicas de pulmón y tabaco.: Madrid 1998

33 - TABACO Y CANCER DE PULMON: -SE HA ESTABLECIDO UNA RELACION DOSIS/RESPUESTA: 1.Número de cigarrillos consumidos al día 2.Edad de comienzo 3.Tipo de cigarrillo consumido y grado de inhalación de la pipada. 4.Abandono de consumo de tabaco: reducción evidente del riesgo después de 5 años de abstinencia, equiparación después de años. -RIESGO 5-20 VECES MAYOR EN FUMADORES QUE NO FUMADORES.

34 A. Tabaquismo es la principal causa de cánceres de labio, boca, lengua,glándulas salivares y faringe. B. El tipo de labor consumida no tiene influencia para el riesgo de estos cánceres. C. El uso de tabaco sin humo es uno de los principales factores de riesgo de estos tumores. D. Después de cinco años de abstinencia tabáquica el riesgo de cáncer de cavidad oral se reduce un 50% y se iguala al de no fumadores después de 15 años. E. El riesgo de cáncer en fumadores consumidores habituales e alcohol se incrementa por encima de 70% sobre las tasas observadas en fumadores no bebedores. TABACO Y CANCER DE LA CAVIDAD ORAL

35 A. Tabaquismo es la uno de los principales riesgos para padecer cáncer de laringe: el riesgo es unas 10 veces mayor para los fumadores. B. Cuantos más cigarrillos se fumen, mayor es el riesgo. C. Los fumadores de pipa y puro tienen igual riesgo D. Los exfumadores tienen menos riesgo y la disminución comienza a hacerse patente después de 4 años de abstinencia E. La combinación del consumo de cigarrillos y alcohol aumenta el riesgo de cáncer de laringe hasta un 75% sobre el asociado a los fumadores no bebedores TABACO Y CANCER DE LARINGE

36 TABACO Y CANCER DE ESOFAGO A.Tabaquismo es la primera causa de cáncer de esófago tanto en hombre como en mujeres. B.Los fumadores de cigarros y pipa tienen igual riesgo que los fumadores de cigarrillos. C. A mayor número de cigarrillos consumidos mayor riesgo. D. Después de 15 años de abstinencia tabáquica el riesgo de padecer tumor de esófago en un exfumador se iguala al de un no fumador. E. El consumo de alcohol conjuntamente con el hábito tabáquico aumenta un 25-50% las posibilidades de desarrollar este tipo de cáncer.

37 - CANCER DE ESTOMAGO -CANCER HEPATICO - CANCER DE PANCREAS - CANCER COLORRECTAL - CANCER DE RIÑON Y VEJIGA - CANCER DE CERVIX- ENDOMETRIO Y GENITAL: - CANCER DE MAMA - LEUCEMIA

38 Causa de muerteVaronesMujeres Cáncer de labio, boca, faringe, esófago: Fumadores Exfumadores 87,1 57,9 29,2 24,6 19,1 5,5 Cáncer de páncreas Fumadores Exfumadores 28,5 24,9 3,6 8 5,4 2,6 Cáncer de laringe Fumadores Exfumadores 82,9 53,1 29,8 53,7 35,2 18,5 Cáncer de tráquea, bronquios, pulmón: Fumadores Exfumadores 90,9 57,4 33,5 37,5 29,2 8,3 Cáncer de cuello de útero Fumadores Exfumadores ,9 10,5 4,4 Cáncer de riñón Fumadores Exfumadores 49,9 29,1 20,8 3,2 2,4 0,8 Fracciones poblacionales atribuibles (%) al consumo de tabaco, según causas de muerte, situación de consumo de tabaco y sexo. 1998

39 1. TABAQUISMO ES LA PRIMERA CAUSA DE CANCER. 2. RELACION ENTRE CONSUMO DE TABACO Y CANCER ESTA AVALADA POR EVIDENCIAS EPIDEMIOLOGICAS, HISTOLOGICAS Y GENICAS. 3. ES LA PRINCIPAL CAUSA DE CANCER DE PULMON, LARINGE, CAVIDAD ORAL Y ESOFAGO. 4. CAUSA DE CANCER: RIÑON, VEJIGA, PANCREAS, ESTOMAGO, CERVIX, ANO, VULVA, PENE E HIGADO. 5. TIENE EFECTOR PROTECTOR DE CANCER DE ENDOMETRIO.

40 TABAQUISMO TABAQUISMO Y ENFERMEDAD PULMONAR

41 FUMADORES: *ALTA PREVALENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS INESPECIFICOS (TOS, PRODUCCIÓN DE ESPUTOS, DISNEA Y SIBILANCIAS) *AUMENTO DE INCIDENCIADE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL INESPECIFICA+ *EPOC

42 EPOC En nuestras consultas controlamos a más de 3000 pacientes con EPOC.En nuestras consultas controlamos a más de 3000 pacientes con EPOC. Más del 95% son o han sido fumadores.Más del 95% son o han sido fumadores.

43 EPOC Prevalencia de EPOC en España 9% (40-69 años)= españoles*.Prevalencia de EPOC en España 9% (40-69 años)= españoles*. Es la 4ª causa de muerte (33/ habitantes)*.Es la 4ª causa de muerte (33/ habitantes)*. *Arch Bronconeumol 1997; 33:

44 TABAQUISMO TABAQUISMO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

45 NICOTINACatecolaminas Demanda de O2 Episodios isquémicos Oferta de O2Carboxihemoglobina

46 NICOTINA Inhibición ciclo- oxigenasa Placa de Ateroma Proliferación de células musculares Lesión endotelial Carboxihemoglobina

47 *En fumadores el diagnóstico de Cardiopatía Isquémica es mucho más frecuente que en no fumadores *Pacientes con cardiopatía isquémica que continúan Fumando tienen un 33% más de episodios de isquemia que son más duraderos que los que abandonan el consumo. Además el porcentaje de parada cardiaca aumenta 6 veces. *Se ha demostrado una reducción del efecto de la medicación vasodilatadora y betabloqueante. *Tras angioplastia 2 veces más riesgo de estenosis *Paciente sometidos a by-pass aumentan 4 veces más las complicaciones postoperatorias.

48 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR: *55% de la mortalidad por este concepto es atribuible al tabaco. *Fumadores tienen 3 veces más riesgo que los no fumadores y se reduce con el abandono del consumo. *Al abandonar el consumo de tabaco decae el riesgo, igualándose al de un no fumador a los 10 años.

49 *VASCULOPATIA PERIFERICA: Tabaquismo es la primera causa de vasculopatía periférica *ANEURISMA DE AORTA: Proceso más frecuente en fumadores quienes además tienen más riesgo de sufrir complicaciones (rotura aneurismática). *TROMBOANGEISIS OBLITERANTE: Proceso acontece en el 95% de casos en hombres fumadores de años de edad que afecta a pequeños vasos de extremidades. Dejar de fumar es el único tto efectivo. *HIPERTENSION ARTERIAL: Fumadores tienen elevación de TA coincidiendo con el consumo de cigarrillos.

50 -Tabaquismo y reproducción: *Tabaquismo se asocia con riesgo de infertilidad de origen tubárico. Además, debido al efecto antiestrogénico se ha observado un mayor riesgo de osteoporosis. *Tabaquismo se asocia con riesgo de infertilidad de origen tubárico. Además, debido al efecto antiestrogénico se ha observado un mayor riesgo de osteoporosis. *La menopausia se adelanta de 1-2 años en las mujeres que fuman. *La menopausia se adelanta de 1-2 años en las mujeres que fuman.

51 TABAQUISMO Y EMBARAZO TABAQUISMO Y EMBARAZO -En periodo gestacional aumento de riesgo de aparición de: -En periodo gestacional aumento de riesgo de aparición de: *Aborto espontáneo, *Aborto espontáneo, *Embarazo ectópico *Embarazo ectópico *Placenta previa, *Placenta previa, *Polihidramnios, *Polihidramnios, *Desprendimiento de placenta, *Desprendimiento de placenta, *Parto prematuro, *Parto prematuro, *Retraso del crecimiento intrauterino *Retraso del crecimiento intrauterino *Anomalías neonatales *Anomalías neonatales *Test de Apgar bajo, *Test de Apgar bajo, *Aumento de la mortalidad perinatal. *Aumento de la mortalidad perinatal.

52 -Tras el parto- hijos de mujeres fumadoras tienen alto riesgo de: -Tras el parto- hijos de mujeres fumadoras tienen alto riesgo de: *Síndrome de muerte súbita del recién nacido, *Síndrome de muerte súbita del recién nacido, *Infecciones respiratorias, *Infecciones respiratorias, *Asma, *Asma, *Infecciones de oídos, *Infecciones de oídos, *Disminución de la función pulmonar, *Disminución de la función pulmonar, *Dificultad para el aprendizaje, *Dificultad para el aprendizaje, *Disminución del coeficiente intelectual, *Disminución del coeficiente intelectual, *Problemas de comportamiento, *Problemas de comportamiento, *Durante su vida: enfermedades vasculares, *Durante su vida: enfermedades vasculares, *Aumento de cáncer en la infancia: tumores *Aumento de cáncer en la infancia: tumores cerebrales, leucemia y linfoma. cerebrales, leucemia y linfoma.

53 TABAQUISMO Y AFECCION DE PIEL -Aumento de arrugas faciales por alteración de las fibras elásticas de la piel. Arrugas del fumador: *Arrugas finas en labios superiores y comisuras parpebrales externas (patas de gallo). Líneas profundas y superficiales en mejillas y mandíbulas. *Adelgazamiento de la cara con prominencia anormal de los relieves óseos. *Aspecto rugoso de la piel con coloración ligeramente grisácea.

54 EFECTOS SOBRE LA SALUD -MANCHAS EN LOS DIENTES -MAL ALIENTO -MAL SABOR DE BOCA -MAL OLOR -ARRUGAS EN LA PIEL: -ARRUGAS EN LA PIEL: ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO PREMATURO PREMATURO

55 EFECTOS SOBRE LA SALUD -PERDIDA DE LA CAPACIDAD PULMONAR PROGRESIVA: DISMINUCION DE LA CAPACIDAD FISICA (disminuye la fuerza para hacer deporte)

56 TABAQUISMO PASIVO TABAQUISMO PASIVO

57 Aire Contaminado por el Humo del Tabaco (ACHT): Es una mezcla de componentes con cuatro orígenes: -El humo exhalado por el fumador -El humo emitido por el cigarrillo en su combustión espontánea -Contaminantes emitidos por el cigarrillo en el momento de fumar -Contaminantes que se difunden a través del papel del cigarrillo entre las caladas

58 Algunos componentes del Aire Contaminado por Humo de Tabaco (ACHT) Condensado de partículas total Monóxido de carbono Nicotina Acetaldehido Acetona Oxidos de nitrógeno Ácido Fórmico Ácido cianídrico Catecol Amoniaco Benceno Acroleína Acrilonitrilo Fenol Formaldehido Carbazole 2-Nitropano COMPONENTESEFECTOS BIOLOGICOS C CH C CH C EFECTOS BIOLOGICOS N-Nitrosonornicotina (NNN) 4-(Metilnitrosamino)-1-(3-pirodil)- -1-butanona (NNK) Otras nitrosaminas Hidracina Uretano Cloruro de vinilo Benzoantraceno Benzo(a)pireno 5-Metilcriseno Dibenzo (a,j) acridina 2-Naftilamina 4-Aminobifenil 2-Toluidina Polonio-210 COMPONENTES Fuente: Hoffmann, D & Wynder EL. En: Tobacco. A mayor international health Hazard. IARC Scientific Publications Nº 74, Lyon: IARC, 1986 T: Agente tóxico CH: Carcinógeno para los humanos CT: Agente cilitóxico CoC: Cocarcinógeno PT: Promotor tumoral C: Carcinógeno en animales T, CH T CT T CT CT, T CoC T CH CT C PT C C? C Humo de corriente secundaria: a partir de combustión Espontánea (a menor temperatura, con menos O2), Tiene mayor contenido de productos de desecho. MAYOR CONTENIDO DE SUSTANCIAS TÓXICAS COMO: CO, AMONIACO, NITOSAMINAS, ACROLEINA

59 El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), afecta a las personas que no fuman Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Washington DC: US Environmental Protection Agency, Tras la exposición al ACHT las personas que no fuman tienen concentraciones en sangre de: Nicotina Monóxido de carbono Diversos carcinógenos Otras sustancias tóxicas

60 Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Washington DC: US Environmental Protection Agency, El ACHT aumenta significativamente el riesgo de incidencia de graves enfermedades como: El ACHT agrava enfermedades como: Cáncer de pulmón- Riesgo 20-50% más en fumadores pasivos Enfermedad coronaria Asma Fibrosis quística Otras enfermedades respiratorias El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), amenaza seriamente la salud de las personas que no fuman

61 El Aire Contaminado por Humo de tabaco (ACHT), produce distintas molestias a las personas que no fuman Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Washington DC: US Environmental Protection Agency, El ACHT produce molestias como: Irritación de ojos y garganta Dolor de cabeza Tos o naúseas Aumento de la presión arterial Dificultad de concentración

62 Antes de que finalice 2005 no se podrá fumar en el trabajo :: La ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado, quiere alcanzar un acuerdo con organizaciones sindicales y empresarios para que antes de que acabe el próximo año no se fume en los centros de trabajo, según ha asegurado en una reunión con sus homólogos europeos celebrada recientemente en Luxemburgo. El Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo aplaude la decisión de la ministra y asegura que en las empresas donde se prohibe fumar aumenta un 3 por ciento la productividad

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64 TABAQUISMO PASIVO EN ADULTOS:EN ADULTOS: Es la tercera causa evitable de muerte.Es la tercera causa evitable de muerte. Relación directa con Cáncer de Pulmón.Relación directa con Cáncer de Pulmón. Relación directa con Cardiopatía Isquémica.Relación directa con Cardiopatía Isquémica. EN NIÑOS:EN NIÑOS: Incremento de ingresos hospitalarios.Incremento de ingresos hospitalarios. Incremento de síntomas inespecíficos de enfermedad respiratoria (tos, esputos, sibilancias, ect.)Incremento de síntomas inespecíficos de enfermedad respiratoria (tos, esputos, sibilancias, ect.) Incremento de infecciones ORL y respiratorias.Incremento de infecciones ORL y respiratorias. Incremento de cólicos postpandriales.Incremento de cólicos postpandriales. Retardo del crecimiento pulmonar.Retardo del crecimiento pulmonar.

65 TABAQUISMO PASIVO: SINTOMAS EN JOVENES RELACION CON TABAQUISMO DE PADRES* *Romero, Alvarez et al. Arch Bronconeumol 2001; 37:1: 54 SINTOMASSOLO PADRE FUMADOR SOLO MADRE FUMADORA AMBOS PADRES FUMADORES SIBILANCIAS2,041,891,46 TOS CRONICA1,293,58 2,23 ATAQUES DE AHOGO 1,353,62 1,83

66 EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -AUMENTO DE LA CAPACIDAD PULMONAR -MEJORIA DEL RENDIMIENTO FISICO Y DEPORTIVO

67 EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR MAYOR BELLEZA FISICA: -MAYOR BELLEZA FISICA: NO MAL ALIENTO -NO MAL ALIENTO NO DIENTES MANCHADOS -NO DIENTES MANCHADOS -NO MAL OLOR CORPORAL -CUERPOS MAS ATLETICOS

68 EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -MENOR RIESGO DE MULTIPLES ENFERMEDADES. RIESGO DISMINUYE PROGRESIVAMENTE DESDE EL MISMO MOMENTO QUE SE DEJA EL TABACO -MAYOR BIENESTAR FISICO (Y PSIQUICO). -MENOR NUMERO DE CATARROS E INFECCIONES

69 EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -AHORRO IMPORTANTE DE DINERO

70 EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -MEJORA DEL ECOSISTEMA (MENOS INCENDIOS Y NO DESTRUCCION DE SUPERFICIES ARBOLADAS PARA SU PLANTACION Y ELABORACION) (MENOS INCENDIOS Y NO DESTRUCCION DE SUPERFICIES ARBOLADAS PARA SU PLANTACION Y ELABORACION)

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