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FUNDAMENTOS DE ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Master en Medicina Respiratoria Dr Esther Barreiro, 14-3-3008

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Presentación del tema: "FUNDAMENTOS DE ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Master en Medicina Respiratoria Dr Esther Barreiro, 14-3-3008"— Transcripción de la presentación:

1 FUNDAMENTOS DE ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA Master en Medicina Respiratoria Dr Esther Barreiro,

2 Intercambio de gases: relaciones V/Q, Gradiente alveolo-arterial O 2, Transporte gases en sangre TEMA IX Area Temática II: Situaciones fisiopatológicas como substrato de enfermedades respiratorias de alta prevalencia

3 GUIÓN GENERAL: - Presentación asignatura: Materia perteneciente al módulo de Nivelación (30 ECTS) del Master interuniversitario (UB-UPF) en Medicina Respiratoria. Consta de 5 ECTs [125 horas totales, con 20 horas presenciales (16%)] - Metodología: 20 Clases Presenciales, 10 de ellas prácticas, 4 Seminarios Temas específicos, 2 Seminarios tipo Journal Club, 1 Seminario tipo Poster, 1 Seminario Práctico - Profesorado: Dr José Antonio Pereira, Dr Joaquim Gea, Dr. Esther Barreiro, Dr Felipe Solsona, IMIM-Hospital del Mar, UPF, Barcelona - Evaluación del aprendizaje: Cómputo parcial de cada ítem sobre el total de la nota final : - Prueba de elección múltiple (PEM): 20 puntos, 20% nota - Asistencia y participación en los Seminarios específicos: 30 puntos, 30% nota - Presentación de trabajos en forma de Poster: 20 puntos, 20% nota - Asistencia y presentación seminario Journal Club: 20 puntos, 20% nota - Asistencia y preparación Seminario práctico: 10 puntos, 10% nota BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA: Revistas - Revistas - Libros de consulta GUIÓN GENERAL: - Presentación asignatura: Materia perteneciente al módulo de Nivelación (30 ECTS) del Master interuniversitario (UB-UPF) en Medicina Respiratoria. Consta de 5 ECTs [125 horas totales, con 20 horas presenciales (16%)] - Metodología: 20 Clases Presenciales, 10 de ellas prácticas, 4 Seminarios Temas específicos, 2 Seminarios tipo Journal Club, 1 Seminario tipo Poster, 1 Seminario Práctico - Profesorado: Dr José Antonio Pereira, Dr Joaquim Gea, Dr. Esther Barreiro, Dr Felipe Solsona, IMIM-Hospital del Mar, UPF, Barcelona - Evaluación del aprendizaje: Cómputo parcial de cada ítem sobre el total de la nota final : - Prueba de elección múltiple (PEM): 20 puntos, 20% nota - Asistencia y participación en los Seminarios específicos: 30 puntos, 30% nota - Presentación de trabajos en forma de Poster: 20 puntos, 20% nota - Asistencia y presentación seminario Journal Club: 20 puntos, 20% nota - Asistencia y preparación Seminario práctico: 10 puntos, 10% nota BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA: Revistas - Revistas - Libros de consulta ANATOMÍA, FISIOLOGÍA, FISIOPATOLOGÍA

4 TRANSFERENCIA DE GASES

5 TRANSFERENCIA OXÍGENO Y CO 2 Conceptos : - Función primordial Pulmón: Garantizar un intercambio adecuado de gases para las necesidades del organismo: O 2 demandas metabólicas tejidos, CO 2 eliminación de los tejidos Estos dos gases junto con el N 2 son los gases fisiológicos, movilizados por el pulmón - Movimiento de forma pasiva de los gases respiratorios a través de la interfase alveolo-capilar, de grosor muy reducido (0.5 m), superficie > 140 m 2 - Presión parcial de un gas en una mezcla: Presión ejercida si ocupara todo el espacio: Presión total x [gas] - El paso de moléculas gaseosas a través de la membrana: depende de la presión parcial del gas en la zona de partida - Factores contribuyentes en la difusión de un gas: Ley de Graham, la tasa de difusión de un gas es inversamente proporcional a la raíz cuadrada de su densidad Temperatura: > difusión Resistencia difusión: relación directa con la longitud e inversa con el área interfase Conceptos : - Función primordial Pulmón: Garantizar un intercambio adecuado de gases para las necesidades del organismo: O 2 demandas metabólicas tejidos, CO 2 eliminación de los tejidos Estos dos gases junto con el N 2 son los gases fisiológicos, movilizados por el pulmón - Movimiento de forma pasiva de los gases respiratorios a través de la interfase alveolo-capilar, de grosor muy reducido (0.5 m), superficie > 140 m 2 - Presión parcial de un gas en una mezcla: Presión ejercida si ocupara todo el espacio: Presión total x [gas] - El paso de moléculas gaseosas a través de la membrana: depende de la presión parcial del gas en la zona de partida - Factores contribuyentes en la difusión de un gas: Ley de Graham, la tasa de difusión de un gas es inversamente proporcional a la raíz cuadrada de su densidad Temperatura: > difusión Resistencia difusión: relación directa con la longitud e inversa con el área interfase

6 Difusión de Oxígeno: - Durante el tiempo de tránsito capilar pulmonar normal: Equilibrio en la difusión O 2 Captación O 2 por el capilar determinada sólo por flujo sanguíneo pulmonar -En condiciones de ejercicio: la capacidad de difusión puede limitar captación O 2 - Factores y Estructuras:. Espacio gaseoso en alveolo: 200 m, mezcla gases instantánea. Capa de fluido alveolar: capa fina fluido rico en surfactante. Barrera tisular: alveolo delimitado por epitelio, con su membrana basal grosor 0.2 m. Capilares pulmonares: diámetro medio 7 m. Difusión hematíe: diámetro similar a los capilares. Captación O 2 por Hemoglobina: O 2 captado en pulmones combinado químicamente con Hemoglobina Difusión de Oxígeno: - Durante el tiempo de tránsito capilar pulmonar normal: Equilibrio en la difusión O 2 Captación O 2 por el capilar determinada sólo por flujo sanguíneo pulmonar -En condiciones de ejercicio: la capacidad de difusión puede limitar captación O 2 - Factores y Estructuras:. Espacio gaseoso en alveolo: 200 m, mezcla gases instantánea. Capa de fluido alveolar: capa fina fluido rico en surfactante. Barrera tisular: alveolo delimitado por epitelio, con su membrana basal grosor 0.2 m. Capilares pulmonares: diámetro medio 7 m. Difusión hematíe: diámetro similar a los capilares. Captación O 2 por Hemoglobina: O 2 captado en pulmones combinado químicamente con Hemoglobina TRANSFERENCIA OXÍGENO Y CO 2

7 Capacidad Difusión O 2 : - Capacidad difusión O 2 = Captación O 2 /PaO 2 alveolar – PaO 2 pulmonar capilar - Factores determinantes:. Tiempo tránsito capilar: 0.75 tarda el hematíe en atravesar capilar pulmonar en contacto con alveolo, PaO 2 capilar varía según recorrido sangre por capilar pulmonar. PaO 2 : - 40 mmHg PaO 2 capilar mmHg PaO 2 alveolar - PaO 2 eritrocito pasa en 1/3 su recorrido a PaO 2 alveolar en pulmón normal - Ejercicio intenso ( flujo sanguíneo pulmonar): en condiciones normales No PaO 2 alveolar final capilar - Engrosamiento barrera hemato-gaseosa: < difusión O 2 PaO 2 capilar. Curva disociación hemoglobina: Relación entre el O 2 – Hb. Carboxihemoglobina: CO, combustión incompleta materia orgánica, afinidad por Hb dificulta transporte O 2 hipoxia tisular; CO-Hb desplaza curva disociación Hb hacia izquierda, [CO-Hb] < 1.6 % individuos sanos no fumadores. Medición PaO 2 arterial: O 2 disuelto en plasma en forma de moléculas libres y sus cargas eléctricas medidas por electrodo. Movilidad moléculas proporcional a presión parcial O 2 Presión parcial arterial O 2 = PaO 2 Capacidad Difusión O 2 : - Capacidad difusión O 2 = Captación O 2 /PaO 2 alveolar – PaO 2 pulmonar capilar - Factores determinantes:. Tiempo tránsito capilar: 0.75 tarda el hematíe en atravesar capilar pulmonar en contacto con alveolo, PaO 2 capilar varía según recorrido sangre por capilar pulmonar. PaO 2 : - 40 mmHg PaO 2 capilar mmHg PaO 2 alveolar - PaO 2 eritrocito pasa en 1/3 su recorrido a PaO 2 alveolar en pulmón normal - Ejercicio intenso ( flujo sanguíneo pulmonar): en condiciones normales No PaO 2 alveolar final capilar - Engrosamiento barrera hemato-gaseosa: < difusión O 2 PaO 2 capilar. Curva disociación hemoglobina: Relación entre el O 2 – Hb. Carboxihemoglobina: CO, combustión incompleta materia orgánica, afinidad por Hb dificulta transporte O 2 hipoxia tisular; CO-Hb desplaza curva disociación Hb hacia izquierda, [CO-Hb] < 1.6 % individuos sanos no fumadores. Medición PaO 2 arterial: O 2 disuelto en plasma en forma de moléculas libres y sus cargas eléctricas medidas por electrodo. Movilidad moléculas proporcional a presión parcial O 2 Presión parcial arterial O 2 = PaO 2 TRANSFERENCIA OXÍGENO Y CO 2

8 Capacidad Difusión CO 2 : - Solubilidad en agua mayor que O 2 - Sangre venosa: H 2 O + CO 2 HCO 3 -, CO 2 disuelto, fijado a Hb - Transporte a capilares pulmonares gas alveolar, gradientes se anulan rápidamente - Si PaCO 2 > eliminación CO 2 (incrementa gradiente) compensación unidades malfuncionantes - Contraste con el transporte de O 2, principalmente transportado por Hb, saturación. Unidades malfuncionantes no son compensadas por unidades saturadas - Fallo respiratorio: Hipoxia como indicador precoz Difusión de CO: - La difusión pulmonar se evalúa mediante la transferencia de CO - CO atraviesa la barrera alveolo-capilar similar al O 2, pero afinidad Hb Pparcial sangre constante - Paso del hematíe a través del capilar: Pparcial CO en sangre no se modifica - Cantidad de CO en sangre limitada por las propiedades de difusión de la membrana alveolo-capilar y no por flujo sangre Transferencia CO limitada por difusión - Gradiente difusión: medición presión CO alveolar - Capacidad difusión por CO = CO transferido / PCO alveolar - Se utiliza como medida capacidad difusión en la evaluación función pulmonar Capacidad Difusión CO 2 : - Solubilidad en agua mayor que O 2 - Sangre venosa: H 2 O + CO 2 HCO 3 -, CO 2 disuelto, fijado a Hb - Transporte a capilares pulmonares gas alveolar, gradientes se anulan rápidamente - Si PaCO 2 > eliminación CO 2 (incrementa gradiente) compensación unidades malfuncionantes - Contraste con el transporte de O 2, principalmente transportado por Hb, saturación. Unidades malfuncionantes no son compensadas por unidades saturadas - Fallo respiratorio: Hipoxia como indicador precoz Difusión de CO: - La difusión pulmonar se evalúa mediante la transferencia de CO - CO atraviesa la barrera alveolo-capilar similar al O 2, pero afinidad Hb Pparcial sangre constante - Paso del hematíe a través del capilar: Pparcial CO en sangre no se modifica - Cantidad de CO en sangre limitada por las propiedades de difusión de la membrana alveolo-capilar y no por flujo sangre Transferencia CO limitada por difusión - Gradiente difusión: medición presión CO alveolar - Capacidad difusión por CO = CO transferido / PCO alveolar - Se utiliza como medida capacidad difusión en la evaluación función pulmonar TRANSFERENCIA OXÍGENO Y CO 2

9 Hipoventilación alveolar (AaPO 2 normal) Desequilibrios V A /Q Cortocircuito intrapulmonar (shunt, V A /Q = 0) Alteraciones difusión Hipoventilación alveolar (AaPO 2 normal) Desequilibrios V A /Q Cortocircuito intrapulmonar (shunt, V A /Q = 0) Alteraciones difusión TRANSFERENCIA GASES Causas de Hipoxemia AaPO 2 : gradiente alveolo-arterial de O 2 = 150 – (PaCO 2 /0.8)

10 SHUNT V A / Q = 0.. Edema pulmonar Hemorragia pulmonar Neumonía PaO 2 AaPO 2 Normo/hipocapnia PaO 2 AaPO 2 Normo/hipocapnia Cáncer Secreciones RELACIONES V/Q.

11 SHUNT V A / Q = 0.. NO MEJORA CON 100 % O 2 O2O2O2O2 RELACIONES V/Q

12 Desequilibrios V A / Q.. V A /Q =.. PaO 2 AaPO 2 Puede haber hipercapnia PaO 2 AaPO 2 Puede haber hipercapnia RELACIONES V/Q

13 DESEQUILIBRIOS V A / Q.. sí MEJORA CON 100 % O 2 O2O2O2O2 RELACIONES V/Q

14 TRANSPORTE GASES

15 Transporte O 2 Transporte CO 2 PO 2 aire, 160 mm Hg PO 2 via aérea, 159 mm Hg P A O 2, 105 mm Hg P a O 2, 100 mm Hg PO 2 mitocondria, 1 mm Hg O2O2 TRANSPORTE OXÍGENO Y CO 2

16

17 Transporte O 2 en sangre: - En condiciones normales: PaO 2 venosa mixta en pulmones, 40 mmHg; PaO 2 salida capilar, 104 mmHg; PaO 2 arterial media, 100 mmHg; PaO 2 en tejidos periféricos, 40 mmHg (consumo O 2 en tejidos, 250 O 2 ml: 50ml/L sangre) - Contenido O 2 en plasma y sangre: Mayor parte transportado en la Hb, sólo 3 ml/L disuelto en plasma ( solubilidad gases en agua) - O 2 disuelto en plasma = Coeficiente solubilidad x PaO 2 (atm) - O 2 disuelto = ml x = ml O 2 /ml plasma = 3 ml O 2 /L plasma - Total O 2 transportado en plasma: 3ml x 2.75 L plasma = 8.25 ml O 2 totales - Sin embargo, sabemos que la sangre transporta 200 ml O 2 /L - Aporte de 50 ml/L O 2 razonable porque disponemos de 200 ml/L - Sangre venosa: 150 ml/L O 2 - Transporte O 2 en sangre: 1% disuelto en plasma + 99% hematíes (Hb) Transporte O 2 en sangre: - En condiciones normales: PaO 2 venosa mixta en pulmones, 40 mmHg; PaO 2 salida capilar, 104 mmHg; PaO 2 arterial media, 100 mmHg; PaO 2 en tejidos periféricos, 40 mmHg (consumo O 2 en tejidos, 250 O 2 ml: 50ml/L sangre) - Contenido O 2 en plasma y sangre: Mayor parte transportado en la Hb, sólo 3 ml/L disuelto en plasma ( solubilidad gases en agua) - O 2 disuelto en plasma = Coeficiente solubilidad x PaO 2 (atm) - O 2 disuelto = ml x = ml O 2 /ml plasma = 3 ml O 2 /L plasma - Total O 2 transportado en plasma: 3ml x 2.75 L plasma = 8.25 ml O 2 totales - Sin embargo, sabemos que la sangre transporta 200 ml O 2 /L - Aporte de 50 ml/L O 2 razonable porque disponemos de 200 ml/L - Sangre venosa: 150 ml/L O 2 - Transporte O 2 en sangre: 1% disuelto en plasma + 99% hematíes (Hb) TRANSPORTE OXÍGENO Y CO 2

18 Hemoglobina transportadora de O 2 : - Interior eritrocitos - PaO 2 : 120 mmHg alcanza contenido máximo O 2 ; si PaO 2 < 100 mmHg, contenido O 2 linealmente - Equilibrio entre O2 unido a Hb y PaO2 ambiental:. Si PaO2 > fijación O 2. Si PaO2 > liberación O 2 Ojo Anemias!! - En condiciones normales: Hb transporta 1.34 ml O 2 /gramo, Ojo Anemias!! - Proteína constituida por:. 1 molécula protoporfirina III (4 grupos pirrólicos). Protoporfirina unida a 1 átomo hierro con 6 valencias, 4 ocupadas por los grupos pirrólicos Fe++ (ferroso) Grupo HEM (protoporfirina III + Fe), 2 valencias. 4 grupos HEM (1 valencia) + Globina Hemoglobina Oxihemoglobina (1 valencia) - Curva de disociación Hb: Forma sigmoidea, desplazamientos derecha ( < afinidad), izquierda (> afinidad) Hemoglobina transportadora de O 2 : - Interior eritrocitos - PaO 2 : 120 mmHg alcanza contenido máximo O 2 ; si PaO 2 < 100 mmHg, contenido O 2 linealmente - Equilibrio entre O2 unido a Hb y PaO2 ambiental:. Si PaO2 > fijación O 2. Si PaO2 > liberación O 2 Ojo Anemias!! - En condiciones normales: Hb transporta 1.34 ml O 2 /gramo, Ojo Anemias!! - Proteína constituida por:. 1 molécula protoporfirina III (4 grupos pirrólicos). Protoporfirina unida a 1 átomo hierro con 6 valencias, 4 ocupadas por los grupos pirrólicos Fe++ (ferroso) Grupo HEM (protoporfirina III + Fe), 2 valencias. 4 grupos HEM (1 valencia) + Globina Hemoglobina Oxihemoglobina (1 valencia) - Curva de disociación Hb: Forma sigmoidea, desplazamientos derecha ( < afinidad), izquierda (> afinidad) TRANSPORTE OXÍGENO Y CO 2 Curva disociación Hb

19 Hemoglobina (Hb) 4 cadenas hemo (con un Fe, cada una unida a una cadena polipeptídica Cada molécula de Hb se puede unir a 4 moléculas de Oxígeno Grup HEMO Tetrámero de Hb Fe 4 hemos + globinas TRANSPORTE OXÍGENO Y CO 2

20 unido a Hb O2O2 O 2 en disolución en plasma PaO 2 (mm Hg ) Contenido O 2 (ml / 100 ml sangre) O2 combinado con Hb SaO 2 (%) P 50 : PaO 2 con un 50 % de la Hb saturada Oxihemoglobina TRANSPORTE OXÍGENO Y CO 2

21 Unido a Hb O2O2 Efectos de la PaCO 2, pH y T o Captación vs Liberación O 2 TRANSPORTE OXÍGENO Y CO 2

22 Aporte de O 2 Aporte de O 2 : Oxígeno transportado y disponible en tejidos periféricos OD OD (Oxygen Delivery) = Q T x CaO 2. Contenido de O 2 Contenido de O 2 : Oxígeno total en sangre CaO 2 CaO 2 = O 2 transportado por Hb + O 2 disuelto plasma O2O2 TRANSPORTE OXÍGENO Y CO 2

23 Dióxido de carbono, CO 2 : - Insuficiencia respiratoria: PaO 2 45 mmHg - Insuficiencia respiratoria más cercana por acúmulo de CO 2 - En condiciones normales: PaCO 2 = 40 mmHg; PvCO 2 = 45 mmHg - Difusión CO 2 desde las células: sale por difusión simple a la sangre - Transporte: disuelto en plasma; formación bicarbonato y compuestos carbamídicos en plasma o eritrocitos Dióxido de carbono, CO 2 : - Insuficiencia respiratoria: PaO 2 45 mmHg - Insuficiencia respiratoria más cercana por acúmulo de CO 2 - En condiciones normales: PaCO 2 = 40 mmHg; PvCO 2 = 45 mmHg - Difusión CO 2 desde las células: sale por difusión simple a la sangre - Transporte: disuelto en plasma; formación bicarbonato y compuestos carbamídicos en plasma o eritrocitos TRANSPORTE OXÍGENO Y CO 2

24 Transporte CO2 disuelto en plasma: - Coeficiente solubilidad CO 2 en agua: 0.57 ml/ ml H 2 O - Sangre arterial: 3.7 ml CO 2 /L plasma 2.75 L plasma x 3.7 ml CO 2 = 10.2 ml CO 2 - Producción CO 2 de las células por difusión: 206 ml/min 5% transporte disuelto CO 2 disuelto Mecanismo transporte insuficiente Transporte formando bicarbonatos en plasma : CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 HCO H + -Desplazamientos de la ecuación hacia derecha (PaCO 2 libera H + ), o hacia izquierda ( CO 2 libera CO 2 ó H + ); representa otro 5% transporte -Reacción accelerada por la Anhidrasa carbónica (No existe en plasma!): desplaza reacción a la derecha Transporte CO2 disuelto en plasma: - Coeficiente solubilidad CO 2 en agua: 0.57 ml/ ml H 2 O - Sangre arterial: 3.7 ml CO 2 /L plasma 2.75 L plasma x 3.7 ml CO 2 = 10.2 ml CO 2 - Producción CO 2 de las células por difusión: 206 ml/min 5% transporte disuelto CO 2 disuelto Mecanismo transporte insuficiente Transporte formando bicarbonatos en plasma : CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 HCO H + -Desplazamientos de la ecuación hacia derecha (PaCO 2 libera H + ), o hacia izquierda ( CO 2 libera CO 2 ó H + ); representa otro 5% transporte -Reacción accelerada por la Anhidrasa carbónica (No existe en plasma!): desplaza reacción a la derecha

25 TRANSPORTE OXÍGENO Y CO 2 Transporte CO 2 formando bicarbonatos en eritrocitos: - Niveles Anhidrasa Carbónica: Formación HCO 3 - muy rápida - Mecanismo mayoritario transporte CO 2 - Flujo neto HCO 3 - hacia exterior eritrocito: 70% salida + 30% permanece interior Transporte en forma compuestos carbamino en plasma : -En mínima proporción, CO 2 se une al radical amino proteínas plasma Transporte grupos carbamino interior eritrocito: - Formación grupos carbamino entre CO 2 y radicales amino de Hb = CO 2 Hb - DeoxiHB (sangre venosa) forma grupos carbamino más fácilmente que oxiHb (sangre arterial) - Hb transporta más CO 2 en sangre venosa que arterial, desplaza curva disociación de O 2 -Hb a derecha Transporte CO 2 formando bicarbonatos en eritrocitos: - Niveles Anhidrasa Carbónica: Formación HCO 3 - muy rápida - Mecanismo mayoritario transporte CO 2 - Flujo neto HCO 3 - hacia exterior eritrocito: 70% salida + 30% permanece interior Transporte en forma compuestos carbamino en plasma : -En mínima proporción, CO 2 se une al radical amino proteínas plasma Transporte grupos carbamino interior eritrocito: - Formación grupos carbamino entre CO 2 y radicales amino de Hb = CO 2 Hb - DeoxiHB (sangre venosa) forma grupos carbamino más fácilmente que oxiHb (sangre arterial) - Hb transporta más CO 2 en sangre venosa que arterial, desplaza curva disociación de O 2 -Hb a derecha

26 TRANSPORTE OXÍGENO Y CO 2 Difusión CO 2 a través membrana alveolo-capilar: - Gradiente de presiones favorece el paso del CO 2 desde sangre venosa al alveolo - CO 2 disuelto desplazamiento izquierda, grupos carbamino se disocian - CO 2 se libera - PaCO 2 de llegada por arteria pulmonar, 45 mmHg PaCO 2 salida venas pulmonares, 40 mmHg Difusión CO 2 a través membrana alveolo-capilar: - Gradiente de presiones favorece el paso del CO 2 desde sangre venosa al alveolo - CO 2 disuelto desplazamiento izquierda, grupos carbamino se disocian - CO 2 se libera - PaCO 2 de llegada por arteria pulmonar, 45 mmHg PaCO 2 salida venas pulmonares, 40 mmHg

27 FISIOPATOLOGÍA NEUMONÍAS

28 Fiebre (38º C), escalofríos, sudoración Tos, esputos purulentos Dolor torácico Ahogo Rx: Neumonía + pequeño Derrame Pleural Alteración ventilatoria restrictiva Hipoxemia Hombre, 50 años Fumador 20 cigarrillos / día Cuadros gripales en la infancia NEUMONÍAS

29 Área con Neumonía Esputo con Neumococos NEUMONÍAS

30 NEUMONÍAS

31 NEUMONÍAS

32 Espirometría Forzada FVC FEV 1 1 seg Volumen tiempo FEV 1 > 80 % ref FVC > 80 % ref FEV 1 / FVC 70 – 80 % FEV 1 76 % ref FVC 55 % ref FEV 1 / FVC 84 % ALTERACIÓN VENTILATORIA RESTRICTIVA NEUMONÍAS

33 Gasometría Arterial PaO 2 60 mm Hg PaCO 2 42,5 mm Hg pH 7, 43 Hipoxemia Normocapnia Estado ácido-base en equilibrio PaO mm Hg PaCO mm Hg pH 7,35 – 7,45 VALORES NORMALES NEUMONÍAS

34 SHUNT ( V A / Q = 0 ).. Capilar Alveolo PaO 2 AaPO 2 elevado Agua Sangre Pus NEUMONÍAS

35 NO MEJORA CON 100 % O 2 O2O2O2O2 PaO 2 60 mm Hg SHUNT NEUMONÍAS

36 DESEQUILIBRIOS V A / Q.. sí MEJORA CON 100 % O 2 O2O2O2O2NEUMONÍAS

37 NO MEJORA CON 100 % O 2 O2O2O2O2 PaO 2 60 mm Hg SHUNT por atelectasia VPH (fenómeno) Espacio Pleural Parénquima NEUMONÍAS: DERRAME PLEURAL

38 PRÓXIMA SESIÓN, DIA Área Temática III: Desarrollo de habilidades práticas y críticas basadas en estudios con gran componente de fisiología y fisiopatología en las enfermedades respiratorias - Seminario Journal Club: 1 hora - Seminarios Temáticos: Asma, Enfermedades intersticiales y Fibrosis, Obesidad, Enfermedades pleurales Área Temática III: Desarrollo de habilidades práticas y críticas basadas en estudios con gran componente de fisiología y fisiopatología en las enfermedades respiratorias - Posters: Impacto enfermedades cardiacas, Circulación pulmonar, TEP, Transplante - Seminario Práctico: Modelos de enfermedades respiratorias en el estabulario PRBB - Seminario Journal Club: Basado en publicaciones sobre modelos animales PRÓXIMA SESIÓN, DIA


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