EVALUACION INTERNACIONAL Dr. NAZARIO SILVA ASTETE Oficina de epidemiologia.

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1 EVALUACION INTERNACIONAL Dr. NAZARIO SILVA ASTETE Oficina de epidemiologia

2 Evaluación Internacional de los Componentes de Inmunizaciones 2014

3 Supervisión internacional 20 al 31 de octubre del 2014

4 Actividades de Comité Evaluador Nacional: Entrevistas a representantes del estado. (Presidente de la República, Presidente del Consejo de Ministro, Ministros, directores. Regional: Presidente Regional. Distrital: Alcaldes. EE.SS: Jefe del EE.SS. Responsable de ESNI, epidemiologia, farmacia, Laboratorio, público asistentes, MRV.

5 ¿Que preparar para la asistencia técnica?

6 Proceso Sala Situacional: – Conocer la realidad según nivel y evaluarán el proceso de análisis de riesgo de las enfermedades prevenibles por vacunación. Informes anual, semestral de enfermedades prevenibles por vacunación. ¿Como se determina el riesgo de los departamento, distritos, establecimiento de salud?. ¿Por qué se selecciona la vacuna pentavalente y SPR como vacuna trazadora?. Vacuna de Dt en gestantes.

7 Criterio de riesgo Identificación, Notificación, investigación y clasificación de caso sospechoso. Elevado de riesgo de población susceptible, deserción, por tipo de vacunas.

8 Identificación, Notificación, investigación y clasificación de caso sospechoso. Tasa de notificación, PFA, SR, tos ferina, Tétanos Neonatal, ESAVI, en determinadas regiones la vigilancia centinela de neumococo y rotavirus. Tasa de investigación adecuada. % de muestras adecuadas. Consistencia de información. (NetLab - Noti Sp - ISIS). % de casos confirmados.

9 Conclusión Realizar un diagnostico de la vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunación a nivel operativo. Refrescar el conocimiento de las definiciones operacionales de vigilancia. Revisar la consistencia de información de sus sistemas de notificación. Documentar las evaluaciones periódicas de las enfermedades prevenibles por vacunación. (anual, semestral). Garantizar la presencia de directivas de notificación, SR, ESAVI en todos los EE.SS. Garantizar que el nivel operativo cuente con la retro alimentación de resultados y clasificación de casos. Entrega de información de expedientes de PFA a mas tardar la 1ra semana de octubre. Remitir a DGE el informe del BAI al mes agosto a mas tardar la 1ra quincena de octubre.

10 Situación de la Estrategia de Inmunización y Vigilancia Epidemiológica

11 I. Vigilancia de Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) En 1994 la Región de las Américas adoptó la meta de la eliminación del sarampión. En 2003 OPS propuso eliminar la rubéola y SRC. Se logró la interrupción de la transmisión endémica del virus del sarampión en 2002 y rubéola para el año 2009 en las Américas. En 2007 se estableció el Comité Internacional de Expertos (CIE) responsable de documentar y verificar la interrupción de la transmisión endémica de los virus del sarampión y la rubéola en las Américas. Se formaron Comisiones Nacionales para recopilar y analizar los datos que documenten y verifiquen la eliminación del sarampión, rubéola y SRC. El Perú presentó su informe a OPS el 30/04/2013. En 2013 se implementaron las recomendaciones del CIE: Vigilancia comunitaria de zonas fronterizas con Ecuador, análisis de casos IgM +, análisis por regiones, cambio de definición de caso de SRC, entre otras. Enero 2014: presentación de adenda a informe

12 Epidemiología del sarampión y rubéola en Perú Ultimo caso autóctono de sarampión en 2000. Ultimo caso autóctono de rubéola y SRC en 2006 Sarampión Rubéola Campaña Masiva de vacunación

13 Indicadores de la Vigilancia NºIndicadorEstándar 1 Tasa de notificación anual>=2 casos sospechosos por 100mil habitantes 2 % de unidades notificantes por semana100% 3 % de investigación adecuada. (visita domiciliaria dentro de las 48horas + nombre, residencia, sexo, fecha de muestras recolectadas, fecha de nacimiento, fecha de notificación, fecha de visita domiciliaria, fecha de inicio de erupción, presencia de fiebre, fecha de vacunas previas) >=80% 4 % casos sospechosos con muestra de sangre adecuada >=80% 5 % de muestras de sangre que llegan al laboratorio <= 5 días >=80% 6 % de resultados de laboratorio <=4 días reportados >=80%

14 Indicadores de Vigilancia de Sarampión Rubéola

15 Cobertura de SPR

16 Búsqueda Activa Metodología que permite monitorear la calidad de la vigilancia de SR y otras enfermedades febriles eruptivas a través de la identificación de casos en los servicios de salud y la comunidad, los que son contrastados con los casos reportados a través de la vigilancia de rutina. Búsqueda Activa Institucional: mensual y a través de filtro del sistema por estadística o la revisión física/manualmente en cada EESS. Búsqueda Activa Comunitaria: Durante la investigación de cada caso sospechoso de SR. Una vez identificado el caso a ser investigado, obtener y revisar la Historia Clínica y si cumple con la definición de caso probable, verificar si se encuentra ingresado en la vigilancia. En el caso que no está notificado, se procederá a realizar los pasos de la investigación epidemiológica.

17 Diagnósticos Diferenciales de la vigilancia de Sarampión y Rubéola

18 Se logró interrumpir la transmisión del poliovirus salvaje desde 1991, a partir del cual el Perú y la Américas se encuentran libre de polio salvaje. En 1994 el Comité Internacional para la certificación y Erradicación de la Poliomielitis) señaló: «Se ha interrumpido la circulación autóctona de poliovirus salvaje en las Américas» 5 Mayo de 2014 la OMS declara emergencia de salud pública de importancia internacional a la propagación del virus de la polio de tres a 10 países. Hallazgo en marzo de 2014 de poliovirus salvaje en aguas residuales en Aeropuerto de Sao Paulo (Brasil) Vigilancia de Parálisis flácida aguda Definición de caso: Es todo caso de parálisis flácida aguda (PFA) en un menor de 15 años, por cualquier razón excepto trauma. Parálisis flácida aguda (PFA): Está caracterizada por pérdida o disminución de la fuerza muscular (parálisis o paresia), disminución o ausencia de tono muscular (hipotonía) y disminución o ausencia de reflejos (hipo o arreflexia), con una instalación hasta de 5 días de curso progresivo o rápidamente progresivo sin asociación a trauma previo.

19 Tasa de Notificación de casos de PFA: ≥ 1 x 100,000 < de 15 años (por niveles) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) > 80% % de Casos investigados dentro de las 48 Hrs: ≥ 80 %(ficha de notificación completa) % de Casos con muestras adecuadas: ≥ 80 %(Heces hasta 14 días) % de Casos con investigación completa: > 80% (Con seguimiento a los 60 días) % de Casos con resultados oportunos: > 80% (hasta los 60 días de recepcionados por el INS) % de muestras enviadas oportunamente al INS: Debe adoptarse como un indicador de nivel local Indicadores de la vigilancia de PFA

20 Indicadores de la vigilancia de PFA, Perú 2000 – 2014*

21 Cobertura de vacuna anti polio en niños menores de 1 año, Perú 2008- 2014*

22 Códigos CIE 10 de Diagnósticos Diferenciales de Poliomielitis CIE10DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A 80 Poliomielitis aguda G 37.3 Mielitis transversa G 61.9 Polineuropatía inflamatoria, no especificada G 62.9 Polineuropatía no especificada G 64 Otros trastornos del Sistema nervioso periférico G 81.0 Síndrome de Guillain Barré G 82.0 Paraplejia flácida G 82.2 Paraplejia no especificada G 82.3 Cuadriplejia flácida G 83 Otros Síndromes paralíticos G 90.0 Neuropatía Autónoma Periférica Idiopática

23 Casos y Tasa de Incidencia por años, Perú 2000 – 2014* * Hasta SE 35 III. Vigilancia de Tos Ferina

24 Tétanos neonatal : casos y Tasa de Incidencia por años, Perú 2000 – 2014* * Hasta SE 35 Casos de Tétanos Neonatal por Departamento, Perú 2010 – 2014*

25 Jurisdicción de la DISA II Lima Sur Población: 6´192,978 hab.

26 ESNI

27 FUENTE: Información Estadística –Lima Sur Coberturas administrativas de Vacunación de BCG en Recién nacido, DISA II LS, según distritos: periodo Enero- Julio 2014

28 FUENTE: Información Estadística –lima Sur Coberturas de Vacunación de HvB en Recién Nacido, DISA II LS según Distritos: periodo Enero- Julio 2014

29 FUENTE: Información Estadística –lima Sur Coberturas de Vacunación Antipolio en Menores de 1 Año, DISA II LS según Distritos: periodo Enero- Julio 2014

30 Coberturas de Vacunación de Pentavalente en Menores de 1 Año, DISA II LS según Distritos: periodo Enero- Julio 2014

31 Coberturas de Vacunación Rotavirus en Menores de 1 Año, DISA II LS según Distritos: periodo Enero- Julio 2014

32 Coberturas de Vacunación de Neumococo en Menores de 1 Año, DISA II LS según Distritos: periodo Enero- Julio 2014

33 Coberturas de Vacunación Influenza en Menores de 1 Año, DISA II LS Según Distritos: periodo Enero- Julio 2014

34 Coberturas de Vacunación de INFLUENZA en Menores de 1 Año, DISA II LS según Distritos: periodo Enero- Julio 2014

35 Coberturas de Vacunación de SPR 2da. Dosis en Menores de 1 Año, DISA II LS, según Distritos: periodo Enero- Julio 2014

36 Coberturas de Vacunación de DPT 1er Ref. en Menores de 1 Año, DISA II LS, según Distritos: periodo Enero- Julio 2014

37 Coberturas de Vacunación de 2do Ref. en Menores de 4 Año, según distritos: periodo Enero- Julio 2014

38 RangoClasificación TOTAL 35 < de 0Negativa10 0 - 4.99Aceptable0 5 - 9.99Elevada6 > 10Muy Elevada19 MONITOREO Y SEGUIMIENTO DE VACUNA PENTA- A JULIO 2014 ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

39 RangoClasificación TOTAL 35 < de 0Negativa3 0 - 4.99Aceptable1 5 - 9.99Elevada3 > 10Muy Elevada28 MONITOREO Y SEGUIMIENTO DE VACUNA SPR- A JULIO 2014 ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

40 Acumulo de susceptibles 2013 DISA II Lima Sur Pentavalente 1.20 Antipolio 0.34 Sarampión Rubeola 0.58

41 Estratificación de escenarios 2013 DISA II Lima Sur Pentavalente Antipolio Sarampión Rubeola

42 Indicadores de Sarampión Rubeola SE 39 -2014 NºIndicadorEstándarDISA II Lima Sur 1 Tasa de notificación anual>=2 casos sospechosos por 100mil habitantes 1.18 2 % de unidades notificantes por semana100% 100 3 % de investigación adecuada. (visita domiciliaria dentro de las 48horas + nombre, residencia, sexo, fecha de muestras recolectadas, fecha de nacimiento, fecha de notificación, fecha de visita domiciliaria, fecha de inicio de erupción, presencia de fiebre, fecha de vacunas previas) >=80% 100 4 % casos sospechosos con muestra de sangre adecuada >=80%100 5 % de muestras de sangre que llegan al laboratorio <= 5 días >=80%80 6 % de resultados de laboratorio <=4 días reportados >=80%78

43 Indicadores de Parálisis Flácida Aguda SE 39 -2014 NºIndicadorEstándarDISA II Lima Sur 1 Tasa de notificación anual>=1 caso <de 15 años por 100mil habitantes 0.36 2 % de oportunidad de notificación semanal>=80% 100 3 % de Casos investigados dentro de las 48 Hrs (ficha de notificación completa) >=80% 100 4 % de Casos con muestras adecuadas: (Heces hasta 14 días) >=80%85 5 % de Casos con investigación completa (Con seguimiento a los 60 días) >=80%80 6 % de Casos con resultados oportunos (hasta los 60 días de recepcionados por el INS) >=80%80

44 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN