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Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott Bienestar emocional de las mujeres que viven con VIH.

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Presentación del tema: "Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott Bienestar emocional de las mujeres que viven con VIH."— Transcripción de la presentación:

1 Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott Bienestar emocional de las mujeres que viven con VIH

2 2 Índice Introducción y evidencias que la apoyan Desafíos y desencadenantes emocionales Depresión Suicidio, trauma, trastorno por estrés postraumático Estigma Bienestar psicosexual Maternidad, embarazo y menopausia Tratamiento Estudio de casos

3 Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott Introducción y evidencias

4 4 Introducción La terapia HAART ha transformado al VIH en una enfermedad crónica con algunos episodios agudos El VIH se asocia a desafíos significativos para la salud emocional Diagnóstico y adaptación Adaptarse al tratamiento y a vivir con VIH Cuidado y relaciones

5 5 Salud emocional positiva La salud emocional positiva y el bienestar en las mujeres que viven con VIH promueve: ~adaptación al diagnóstico/estado de VIH ~manejo adecuado del estigma/enfermedad ~incorporación activa del tratamiento para el VIH al estilo de vida Los estudios han demostrado que el asesoramiento y las intervenciones conductuales cognocitivas (tanto en grupo como individuales) contribuyen a una reducción de la angustia y a un aumento en la calidad de vida en general 1 También se ha demostrado que el asesoramiento es muy efectivo para promover la salud emocional positiva y el bienestar y también para reducir las conductas de riesgo para VIH 2

6 6 Salud emocional en mujeres con VIH A nivel global, las mujeres representan alrededor del 50% de las personas que viven con VIH Falta de datos sobre el impacto del VIH en mujeres ~Particularmente problemas de salud emocionales o psicosociales Históricamente, la investigación se ha concentrado en: ~Hombres, especialmente hombres que tienen sexo con hombres ~Usuarios de sustancias intravenosas Estudios y encuestas limitados han revelado algunas diferencias interesantes de género 1

7 7 Estudios publicados sobre el impacto del VIH en la salud emocional de las mujeres AutorPoblación en estudio Hallazgos Chandra et al adultos con VIH Las mujeres tuvieron facetas de calidad de vida más bajas en cuanto a sentimientos positivos, actividad sexual, recursos financieros Wisniewski et al adultos con y sin VIH Las mujeres tuvieron más síntomas depresivos y una calidad de vida más baja que los hombres Joseph et al mujeres VIH positivo La mayoría eran cuidadores primarios. Sufren problemas con cuestiones financieras, el cuidado y mantenimiento de los niños, la búsqueda de ayuda, las interacciones sexuales y experimentan cuidados inadecuados y discriminatorios relacionados con el género Summers et al adultos VIH positivo Las mujeres afligidas presentaron respuestas intensificadas de angustia, mayor trastorno de ansiedad generalizada, aumento en ideación suicida Te Vaarwerk et al mujeres europeas VIH positivo Altos niveles de angustia y una menor calidad de vida relacionada con la salud, especialmente si son usuarias de drogas

8 Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott Desafíos y desencadenantes emocionales

9 9 El VIH a menudo tiene consecuencias mentales y emocionales Maternidad, embarazo e hijos Desafíos para mujeres VIH positivo Estrés traumático relacionado con el diagnóstico Estrés relacionado con el estigma, miedo al secreto Depresión, pensamientos o actos suicidas, estrés emocional Relaciones de co- dependencia, violencia Dolor, pérdida y culpa Conductas de riesgo, problemas de imagen corporal Envejecimiento y la menopausia Estreses relacionados con la divulgación Adaptación, ajuste, respuesta al tratamiento Calidad de vida

10 10 Negación Divulgación (evitada con frecuencia) Depresión (puede continuar) - + viaje óptimo trastornos emocionales y depresión Si la rechaza el compañero Si la rechazan los seres queridos Embarazo, pérdida del empleo, acontecimientos negativos en la vida (en cualquier etapa) Efectos secundarios Inicio del tratamiento Diagnóstico Aceptación / seguir adelante The Planning Shop International Women Research, julio 2008 Cómo viven las mujeres el VIH: Trayectoria de las mujeres VIH positiva Mejoría en el bienestar emocional El viaje se caracteriza por muchas fluctuaciones emocionales y varía de una mujer a otra. Se adhiere al modelo de duelo clásico

11 Desencadenantes emocionales en el VIH Desencadenante emocional Causa de estrés emocional Depresión y ansiedad El impacto de la infección en la vida de una mujer, adaptación a la enfermedad Miedo a la muerte, futuro desconocido, desafíos con las relaciones personales Efectos secundarios de los medicamentos VIH y enfermedades asociadas Respuesta a los síntomas del VIH Dificultad cognocitiva y/o demencia por VIH (en el VIH más avanzado) Respuesta a otras enfermedades Alcohol y uso de sustancias Puede contribuir a las conductas de riesgo, se requiere prevención positiva Ambos están asociados con el VIH y con estreses psicosociales de forma independiente Respuesta a la terapia antiretrovirales (ART) y efectos secundarios Carga del tratamiento Los efectos secundarios tales como distribución de la grasa, peso, apariencia y síntomas del SNC pueden provocar un impacto en el humor y el bienestar psiquiátrico, en particular la planificación de la concepción, autoestima e imagen corporal Es necesario analizar con el paciente los síntomas del SNC tales como la euforia y las pesadillas antes de iniciar regímenes específicos de ART 2

12 12 Desencadenantes específicos de trastornos emocionales en el VIH 12 Desencadenante emocional Causa de estrés emocional Dificultades sociales Estigma y discriminación Aspectos sociales, por ej. vivienda, pobreza, creencias religiosas, idioma y cultura Impacto del VIH en las relaciones Desempleo/desafíos económicos, miedo a la divulgación en el lugar de trabajo Diagnóstico Diagnóstico demorado Coincidente con el diagnóstico del niño, el embarazo, la enfermedad o muerte de la pareja Poblaciones vulnerables Particularmente importante para mujeres migrantes: Eventos traumáticos pasados Adaptación a una nueva cultura Aislamiento Debido a la falta de redes de apoyo Relacionado con la violencia doméstica Debido al estigma del VIH Ciclos de trastorno Miedo al estigma - no divulgación - pérdida de apoyo - depresión

13 13 Rango de problemas de salud emocional asociados con el VIH Depresión Ansiedad Adaptarse a los problemas sociales Pensamientos y acciones suicidas Trauma Trastorno de estrés postraumático (PTSD, en inglés) Estigma Problemas psicosexuales Problemas de pareja Embarazo Menopausia Imagen corporal Confianza

14 Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott Depresión

15 15 Vulnerabilidad a los síntomas depresivos en mujeres que viven con VIH 15 Probabilidad de presentar trastornos de estrés agudo un 17% mayor en mujeres que en hombres 2 30–60% de las mujeres con VIH de la comunidad y de muestras clínicas informan de padecer depresión 1 34% de mujeres diagnosticadas con depresión en comparación con 29% de hombres 3 Las mujeres con síntomas depresivos tienen el doble de probabilidades de morir, en comparación con las mujeres con pocos síntomas depresivos o sin síntomas 1

16 Adherencia reducida: mujeres comparadas con hombres Las mujeres con VIH tienen una adherencia a la terapia significativamente menor en comparación con los hombres VIH positivo % de adherencia a la terapia Mujeres VIH+Hombres VIH P=0,001 Turner BJ et al (2003) J Gen Intern Med

17 17 Mejor supervivencia asociada con la adherencia al tratamiento Lima VD et al (2007) AIDS Adherencia 95% y CES-D < 16 Adherencia 95% y CES-D 16 Adherencia < 95% y CES-D < 16 Adherencia < 95% y CES-D 16 Niveles de adherencia y depresión Prueba de log rank: valor P < 0,0001 Adherencia 95% y CES-D < 16 Adherencia 95% y CES-D 16 Adherencia < 95% y CES-D < 16 Adherencia < 95% y CES-D 16 0 Meses Probabilidad de supervivencia

18 18 % de reducción en nuevas ETS diagnosticadas –30 –25 –20 –15 –10 –5 0 6 meses 12 meses –20%* –30%* La intervención con asesoramiento puede reducir las conductas de riesgo *P<0,05 para asesoramiento vs. mensajes didácticos Kamb ML et al (1998) JAMA Conducta de riesgo reducida después de la intervención

19 19 La depresión empeora los resultados de VIH en las mujeres Estudio WIHS 1 La mortalidad relacionada con el SIDA es significativamente más elevada en las mujeres con depresión Las mujeres con síntomas crónicos de depresión: tienen 2,3 veces más probabilidades de morir que aquellas sin síntomas Asociada con ~Una disminución significativamente más rápida en los recuentos de células T CD4+ ~150% de aumento en la mortalidad en relación con las mujeres sin depresión Estudio de Medicaid NY 2 1. Cook JA et al (2004) Am J Pub Health 2. Turner BJ et al (2003) J Gen Intern Med

20 20 Cognición y mujeres que viven con VIH Sin diferencias de género en las complicaciones neurocognitivas 1-2 ~Riesgo relativo similar de demencia asociada al VIH en mujeres VIH+ cuando se las compara con los hombres 3 Los datos son diversos sobre el desempeño neuropsicológico en mujeres VIH+ cuando se las compara con las VIH- Déficit de memoria verbal episódica evidentes en mujeres VIH+ que puede estar asociado con disfunción del hipocampo 4 1.Robertson K et al (2004) JAIDS 2.2. Wojna V et al (2006) Neurovirology 3.3. Basso M et al (2000) J Clin and Exp Neuropsy 4.4. Maki PM et al (2009) Neurology

21 Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott Suicidio, trauma y trastorno de estrés postraumático (PTSD, en inglés)

22 22 Elevado nivel de ideación suicida en mujeres VIH positivo Los factores de predicción de ideas e intentos suicidas incluyen: ~Diagnóstico de VIH ~Otros síntomas psiquiátricos ~Abuso físico/sexual ~Antecedentes de drogas/alcohol ~Aislamiento Las personas que intentan o consideran el suicidio a menudo no buscan la muerte sino que simplemente no pueden enfrentar la vida

23 23 Estrategias de prevención de suicidios: es necesario implementarlas inmediatamente después del diagnóstico Reaccionar a las ideas y a los comentarios suicidas Asegurar el acceso al apoyo y a los servicios tales como los centros de crisis Alentar a la mujer para que haga planes para el futuro Tratar la depresión y los trastornos de uso de alcohol o sustancias Restringir el acceso a los métodos comunes de suicidio y a las situaciones con un alto riesgo de suicidio Enseñar estrategias de adaptación cognitiva Alentar una conexión espiritual

24 24 PTSD en mujeres VIH positivo 16–54% de los pacientes de VIH sufren de PTSD 1 El PTSD está directamente asociado con el género femenino 2 Las mujeres en riesgo de PTSD tienen más probabilidades de haber experimentado eventos traumáticos 3 por ej.: ~Abuso sexual infantil 1,3 A menudo se presentan de forma concomitante depresión y PTSD 4 El PTSD está asociado con 1 : ~Peor adherencia al medicamento ~Conducta de riesgo para VIH

25 Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott Estigma

26 26 Estigma relacionado con el VIH Se define estigma como: atributo de una persona que resulta indeseable o desacreditante a los ojos de la sociedad, rebajando de este modo el estatus de esa persona Vivido directamente Percibido Relacionado con la depresión, el PTSD, conducta de riesgo aumentada Asociado con pobre adherencia a medicamentos

27 27 Estigma relacionado con el VIH en mujeres En algunas culturas, las mujeres VIH positivo reciben un tratamiento distinto al de los hombres Los efectos del estigma relacionado con el VIH incluyen: ~Pérdida de los ingresos y de opciones profesionales ~Pérdida del matrimonio, la pareja y las opciones de procreación ~Cuidado deficiente en el sector de la salud ~Rechazo social ~Pérdida de la esperanza y sentimientos de inutilidad ~Pérdida de una buena reputación social ~Exclusión de comunidades religiosas o culturales

28 Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott Bienestar psicosexual

29 29 Impacto del VIH en el bienestar psicosexual VIH SexoSexo más seguroRelaciones Interés en el sexo Disfrute sexual Cambio en la conducta sexual Práctica de sexo más seguro Compromiso para sexo más seguro y uso de preservativos Control Divulgación, rechazo y aceptación Concordancia Estrategias de relación

30 30 Problemas psicosexuales comunes informados por las mujeres VIH positivo % de mujeres infectadas

31 31 Factores que contribuyen a la disfunción sexual en mujeres infectadas por VIH Deficiencias neurológicas Problemas de comunicación Enfermedad cardiovascular Relacionados con el tratamiento Causas infecciosas Otros problemas por ej. cirugía, radioterapia Factores psicogénicosFactores orgánicos Ansiedad Económicos Sociocultural Reacciones al duelo Abuso de drogas Depresión Pérdida del compañero Lipodistrofia Problemas de fertilidad Problemas de relación Abuso físico/sexual Miedo de infectar a otros Imagen corporal Falta de deseo sexual Culpa/ vergüenza Embarazo

32 Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott Maternidad, embarazo y menopausia

33 33 Influencia del VIH sobre el papel de la mujer como madre Problemas de maternidad para mujeres VIH positivo ~Divulgación a los niños ~Confidencialidad ~Culpa/vergüenza ~Miedo de transmitir la infección a los hijos ~Adherencia a regímenes completos de tratamiento ~Dificultad para asistir a consultas médicas ~Manejo del cuidado de niños durante períodos de mala salud

34 34 Divulgación a los niños La decisión de divulgar el estado serológico frente al VIH a los hijos propios es muy complejo Los índices de divulgación van del 30% al 66% Las posibles preocupaciones de la divulgación incluyen no querer atemorizar a los hijos y desearles una infancia libre de preocupaciones Los beneficios de la divulgación pueden incluir: ~oportunidades para analizar abiertamente el diagnóstico y cualquier preocupación que el niño pueda tener y aclarar los errores de concepto ~brindarle al niño tiempo para elaborar el duelo Delaney RO et al (2008) AIDS Care

35 35 Preocupaciones de las embarazadas VIH positivo Desarrollo de depresión mayor/ enfermedad somática Necesidad de rápida toma de decisiones Equilibrar la alegría del embarazo con las novedades del diagnóstico Experiencia que rodea al diagnóstico Expectativas y preparación Diagnóstico de VIH durante el embarazo Tratamiento de fertilidad Pareja discordante Estado del bebé frente al VIH Efectos del tratamiento Tipo de nacimiento Alimentar al bebé Diagnóstico de VIH antes del embarazo

36 36 Tratar la depresión en el embarazo Se deberían actualizar las pautas para recomendar ~Asesoramiento previo a la concepción ~Pautas sobre las opciones de reproducción Identificar factores modificables asociados con la depresión prenatal Integrar evaluaciones de rutina al cuidado prenatal del VIH Mejorar la educación para disminuir los índices de depresión ~Reduce el estrés percibido y el aislamiento social ~Alienta el apoyo positivo de la pareja ~Alivia el miedo a los efectos del tratamiento y las preocupaciones por la adherencia

37 37 HIV en mujeres menopáusicas Debido a las terapias mejoradas, muchas mujeres VIH positivo hoy sobreviven para experimentar la menopausia 1 24–65% de incremento en la probabilidad de experimentar síntomas en la menopausia con VIH 2,3 Los síntomas comúnmente reportados incluyen: ~Depresión ~Interés sexual reducido 2,3 El menor recuento de células CD4 está significativamente asociado a los calentamientos súbitos y la sudoración nocturna 4

38 38 Terapia de reemplazo hormonal (TRH), VIH y ART Los estudios que investigan la relación entre el VIH, la ART y los síntomas menopáusicos son limitados La edad en la menopausia no aparenta verse afectada por la ART Hay evidencia limitada sobre el uso seguro de TRH en pacientes con VIH Los estudios sobre la seguridad y la eficacia de la TRH en mujeres VIH positivo debería considerar las potenciales interacciones medicamentosas con la ART

39 Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott Tratamiento

40 40 Tratar los problemas emocionales para mejorar los resultados en la salud Educación de los pacientes Mejora la adherencia al medicamento Reduce la conducta de riesgo Reduce el estigma Reduce la desconfianza Educación especializada Disminuyen los costos de tratamiento Mejoran la calidad de vida Mejoran el acceso a los servicios psicológicos Servicios de salud emocional

41 Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott Estudio de casos

42 42 Estudio de caso No. 1: Madre VIH positivo adaptándose al diagnóstico Madre VIH positivo, diagnosticada durante el embarazo que no compartió su estado con ningún integrante de su familia El padre del niño se fue poco después del parto La madre muestra signos de depresión y trastornos del ánimo Dice que no tiene pensamientos suicidas pero menciona que desea desaparecer y que siente que su vida no tiene sentido 42 Además de manejar su diagnóstico y el seguimiento de la salud del bebé, ¿qué otras cuestiones se deberían considerar?

43 43 Problemas a considerar Salud mental y bienestar emocional Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de presentar problemas de salud mental y problemas emocionales El embarazo aumenta el riesgo de problemas emocionales o familiares en mujeres VIH positivo Los diagnósticos de VIH realizados durante el embarazo se asocian a una mayor incidencia de problemas de salud mental, por ej. depresión posparto, que los diagnósticos que no se realizan en el embarazo 1 No todas las clínicas de VIH tienen un buen acceso a los servicios psiquiátricos en la etapa perinatal 43

44 44 Problemas a considerar Divulgación Se anima a la mujer a divulgar su estado a su pareja El embarazo es el intérvalo clave para la divulgación Es más probable que una mujer lo divulgue durante el embarazo, pero si no lo hace, entonces es probable que lo haga después del parto 44

45 45 Madre migrante VIH+ en tratamiento estable Un hijo VIH+ más grande y una hija VIH- más pequeña que nació en su nuevo país de residencia Ambos padres están devastados, algo del enojo del padre con respecto al estado del hijo se ha dirigido a la madre La madre se siente entumecida, se hiere a si misma y tiene pesadillas violentas Explica Quiero ver si puedo sentir algo. Si puedo sentir dolor, sabré que soy real Estudio de caso No. 2: Madre migrante VIH+ que reacciona ante el diagnóstico del hijo 45 ¿Qué apoyo, otras preguntas e información se le puede dar?

46 46 Problemas a considerar Trastorno de estrés postraumático Las mujeres VIH positivo pueden sufrir PTSD El PTSD y la depresión a menudo pueden darse juntos Este trastorno está asociado a una peor adherencia a los medicamentos y a conductas de riesgo para VIH Trauma Los antecedentes de trauma son elevados en mujeres VIH positivo El trauma está relacionado con una mala adherencia a los medicamentos, conductas de riesgo para VIH y niveles más elevados de enfermedad emocional 46

47 47 Conclusiones El estigma de la enfermedad mental combinado con un diagnóstico de VIH puede llevar a la acumulación de estrés La carga del trastorno emocional en mujeres VIH positivo generalmente se reconoce poco y se trata poco Hay un acceso limitado al apoyo psiquiátrico para muchas mujeres VIH positivo La adherencia a los medicamentos se ve afectada por la enfermedad mental y el bienestar emocional Es fundamental la introducción de pautas que apoyan los estándares mínimos de atención

48 48 Conclusiones El apoyo de la comunidad puede ser sumamente efectivo Es importante supervisar la evolución de la carga de dolor, pérdida y cambio que surge a medida que se desarrolla la infección por VIH en una familia El uso de una terminología menos estigmatizada, tal como bienestar emocional puede alentar el debate abierto con aquellos afectados por cuestiones relacionadas con: ~VIH ~Trastornos emocionales ~Trastornos del ánimo

49 Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott Diapositivas complementarias

50 50 Tendencias en la mortalidad y las causas de muerte en mujeres con VIH en los EE.UU. (WHIS, por sus siglas en inglés): un estudio de 10 años 1995–2004: fallecieron 710 de 2792 mujeres infectadas VIH+ Las muertes por causas no relacionadas con el SIDA aumentaron y representaron la mayoría de las muertes en Las causas más comunes de muerte no relacionadas con el SIDA fueron traumatismo o sobredosis, enfermedad hepática, enfermedad cardiovascular y tumores ~ Casi el 45% de las mujeres murió de SIDA ~ Una CES-D (escala de depresión) > 16 fue un predictor importante de muertes de origen cardiovascular y de tumores no relacionados con el SIDA Los predictores independientes de la mortalidad además de las variables asociadas al VIH fueron los síntomas depresivos y VHC o VHB activo

51 51 Índices estandarizados de mortalidad para mujeres infectadas por VIH, 1995– 2004 (WIHS) Índices estandarizados de mortalidad Muertes por SIDA Muertes no relacio- nadas con el SIDA Todas las muertes

52 52 Predictores de muerte no relacionada con el SIDA en mujeres con VIH (WIHS) Índice de riesgo (IR) hígado (IC 95%) IR cardiovascular (IC 95%) IR tumores no relacionados con el SIDA (IC 95%) IR sobredosis/ trauma (IC 95%) Edad (por/año de incremento) 1.04 ( )1.10 ( )1.08 ( )1.01 ( ) CD4 < ( )1.75 (0.59 – 5.20)2.08 ( )0.96 ( ) Log10 ARN VIH por aumento log ( )1.00 ( )1.45 ( )1.52 ( ) ARN VHC+9.51 ( )0.83 ( )1.52 ( )1.78 ( ) HBs Ag+5.47 ( )2.25 ( )2.07 ( )0.77 ( ) CES-D ( )4.61 ( )3.01 ( )1.92 ( ) IMC < ( )3.66 ( )5.96 ( )0.60 ( ) Los valores en amarillo son estadísticamente significativos p<0,05

53 Estudio – un estudio transversal para explorar las diferencias de género en una cohorte de hispanos adultos que viven con VIH/SIDA con y sin infección concomitante por el virus de la hepatitis C (VHC) Sujetos –154 personas que viven con VIH/SIDA y eran usuarios de drogas inyectables asistieron al Centro de Investigación de Retrovirus en Bayamón, Puerto Rico (febrero de 2006 a mayo de 2007; 84,4% hombres, 80,6% con infección concomitante por VHB, edad promedio 41,9±8,2 años Resultados – ~Comorbilidades: Síndrome consuntivo: 4,5%, candidiasis esofágica: 4,5%, recuento de células T CD4 inferior a 200: 22,1%, depresión grave 62,4%, daño renal 45,4% ~Las mujeres presentaron un índice más elevado que los hombres para depresión grave (75% vs.60%) ~Las diferencias de género fueron más prevalentes en personas que viven con VIH/SIDA e infección concomitante por VHC cuando se las comparó con aquellas personas sin infección concomitante Conclusiones – Se observó una diferencia significativa en la morbilidad por género, más prominentemente en pacientes con VIH y coinfección por VHC 53 Género y coinfección por hepatitis C en una cohorte de personas hispanas que viven con VIH SIDA Mayor A, et al. AIDS XVII International AIDS Conference: Abstract no TUPE0702

54 Estudio – Un estudio transversal para valorar las diferencias por género en la calidad de vida percibida (QoL, por sus siglas en inglés) en 386 personas que viven con VIH/SIDA e inician tratamiento antirretroviral en Brasil Sujetos – 219 hombres (56,7%) y 167 mujeres (43,3%) completaron una escala multidimensional y genérica para la valoración de QoL antes de iniciar el tratamiento Resultados – Participantes mujeres: ~Presentaron un menor puntaje que los hombres en todas las áreas de QoL: diferencias significativas en las áreas psicológica y de medio ambiente ~Presentaron una prevalencia más elevada de síntomas de ansiedad y depresión moderada/grave Conclusiones – ~Los profesionales de la salud y los investigadores deberían considerar las distintas formas en que hombres y mujeres experimentan el VIH/SIDA ~Una evaluación temprana de síntomas psiquiátricos antes del inicio del tratamiento antirretroviral puede mejorar la QoL en esta población 54 Diferencias de género en la calidad de vida en pacientes infectados con VIH antes de iniciar tratamiento antirretroviral en Brasil Campos LN and Guimarães MDC. AIDS XVII International AIDS Conference: Abstract no THPE0809.

55 Estudio – Un estudio transversal, controlado, para evaluar las diferencias de género sobre los efectos psicosociales de la lipodistrofia (LD) en personas infectadas con VIH Sujetos – ~136 sujetos (104 hombres, 32 mujeres) con LD completaron un cuestionario de 35 ítems diseñado para valorar los cambios en la imagen corporal, la ansiedad, los síntomas depresivos, la angustia social, el apoyo social y la calidad de vida Resultados – ~La acumulación de grasa era mayor en las mujeres, aunque el grado de lipoatrofia era similar en ambos sexos ~Las mujeres presentaron mayores cambios en la imagen corporal, la ansiedad y una disminución en la calidad de vida y más aislamiento social independiente de la gravedad de la LD Conclusiones – Se descubrió que las repercusiones psicosociales de la LD eran más graves en mujeres que en hombres, especialmente los cambios en la imagen corporal y la angustia social 55 Repercusiones psicosociales más severas del síndrome de lipodistrofia en mujeres infectadas con VIH Iglesias V et al.

56 56 VIH, cognición y mujeres Antecedentes – Hasta la fecha, las mujeres han tenido una representación insuficiente en los estudios neuropsicológicos del VIH Revisión de los estudios – Sólo una pequeña cantidad de estudios Prevalencia significativamente mayor de deterioro neurocognitivo en mujeres VIH positivo en comparación con los controles VIH negativo, independientemente del estado de los síntomas y si tienen o no un diagnóstico de SIDA El deterioro es más evidente en las tareas psicomotoras Riesgo de deterioro aumentado: En mujeres VIH+ que no reciben tratamiento antirretroviral Edad más avanzada Síntomas depresivos Conclusiones – Es necesario realizar nuevos estudios en mujeres VIH positivo para valorar los efectos de las hormonas esteroides ováricas, las enfermedades psiquiátricas concomitantes y el compromiso del hipocampo y la memoria verbal sobre el deterioro cognitivo Maki PM et al. Neuropsychol Rev 2009;19(2):204–14.


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