Girona, 19 de Febrer de 2016 Nueva regulación procesos IT menos de 365 días.

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1 Girona, 19 de Febrer de 2016 Nueva regulación procesos IT menos de 365 días

2 Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio, que desarrolla el RD 625/2014, de 18 de julio, sobre gestión y control de los procesos de IT en los primeros 365 días de su duración. Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días R.D. 625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan determinados aspectos de la gestión y control de los procesos por IT en los primeros 365 días de duración.

3  1984.- Derivación al empresario de la responsabilidad económica de los 15 primeros días de la prestación económica.  1995.- Pacto de Toledo, recomendación 13, necesidad de introducir reformas en su regulación jurídica para reducir su impacto económico.  1996.- Asunción de la prestación económica de la IT x CC por parte de las mutuas.  2000.- Posibilidad de emitir las altas médicas a los solos efectos económicos por parte de los SSMM de INSS y de ISM. Incluso se llegó a acordar esa misma potestad para las Mutuas. Art. 44 del RDL 6/2000.  2008.- Atribuir la exclusiva competencia en los procesos de IT al INSS una vez superados los primeros 365 días de baja.  2010.- Homologar en cuanto a competencias a los inspectores médicos del INSS y de ISM, respecto de los de los respectivos SPS.  2013.- Modificación en las causas de extinción de la prestación de IT, para dar cabida a la extinción si no comparece a reconocimiento médico.  2015.- Acceso a la información medica relativa a ese proceso asistencial por parte de los facultativos de las mutuas… Hitos importantes en esta prestación… Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

4  Ahorrar trámites burocráticos, adaptando la expedición de partes confirmación a patologías de que se trate.  Incrementar mecanismos de control y seguimiento de prestaciones. - Evitar el absentismo injustificado y otras prácticas abusivas. - Equilibrio entre la protección al trabajador impedido y el control del fraude.  Potenciar los mecanismos de colaboración y las posibilidades de control INSS-Mutuas.  Adaptación a la era de las comunicaciones por vía electrónica. Cuáles fueron los objetivos marcados por el RD 625/2014  Aprueba los nuevos modelos de partes médicos.  Desarrolla determinados aspectos del RD 625/2014. Orden ESS/1187/2015 1 2 2 2 2 Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

5 RECORDATORIO: AMBITO APLICACIÓN RD 625/2014 Procesos de IT cualquier que sea la contingencia Duración máxima del proceso de IT de 365 días Trabajadores por cuenta propia y ajena, incluido en cualquier sistema integrante de la Seguridad Social Exclusión: todos los procesos de IT que correspondan a personas incluidas en los diferentes régimenes especiales de funcionarios públicos Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

6  Control y seguimiento de la IT por CC: DESDE EL PRIMER DÍA, citando al trabajador con 4 días ( hábiles ) de antelación.  Posibilidad de INSTAR PROPUESTAS DE ALTA a la Inspección Médica del SPS (Servicio Publico de Salud). Ésta lo remitirá al médico del SPS quien puede: emitir el alta o confirmar la baja (informe motivado). La Inspección remitirá a la Mutua este informe en el plazo máximo de 5 días desde la propuesta. De no recibirse respuesta en plazo, la Mutua podrá formular la propuesta ante el INSS que dispondrá de 4 días para dar respuesta. Obligación de comunicar al trabajador sobre la emisión de la propuesta de alta. ( art. 6º RD 625/2014)  Se definen cuatro grupos de procesos en función de su previsión de duración de la baja médica. Se expiden partes de baja en función de la duración del proceso. Modelo partes: desarrollada por la orden. RECORDATORIO: PRINCIPALES NOVEDADES RD 625/2014 1ª revisión Partes confirmación 7 días 14 días 28 días 35 días Alta y baja en mismo acto Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días Art. 3 O. ESS/1187/2015

7  La incomparecencia del trabajador al reconocimiento médico de inspección médica del INSS, ISM y las mutuas (CC) supondrá la suspensión cautelar de subsidio y dará lugar a la extinción de no justificarse en 10 días siguientes.  Posibilidad derivar al trabajador al SPS si el médico de la Mutua entiende que un proceso iniciado como Accidente de Trabajo es Contingencia Común (si discrepan médico del SPS o trabajador instarán proceso de Determinación de Contingencia). Art. 3º RD 625/2014 de 18 de julio.  A los 365 días se dejarán de emitir partes de confirmación.  Establece que INSS facilitará a la TGSS los datos de procesos de IT necesarios para realizar las liquidaciones de cuotas (Proyecto CRETA). RECORDATORIO: PRINCIPALES NOVEDADES RD 625/2014 Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

8 INSS De manera inmediata y en todo caso el primer día hábil siguiente a su recepción, el INSS transmitirá los partes de baja y de confirmación por contingencia común relativos a los trabajadores respecto a los que gestionen la IT a Mutuas-ISM. El médico requerirá al trabajador los datos necesarios para precisar patología y posible incapacidad para realizar su trabajo. Servicio Público Salud emite parte baja y confirmación de CC. MUTUA emite el parte de baja y confirmación de AT de sus trabajadores protegidos. Datos personales Fecha baja Contingencia Código diagnóstico Código nacional ocupación Duración probable Recaída Próximo reconocimiento Modelo permita gestión informatizada. PROCEDIMIENTO BAJA Y CONFIRMACIÓN art. 2º RD 625/2014 DECLARACIÓN MÉDICA DE BAJA Y CONFIRMACIÓN EN PROCESOS IT Comunicación Vía Telemática 1er día hábil Comunicación RECONOCIMIENTO MÉDICO PARTE DE BAJA MUTUAS-ISM (Inst. Social de la Marina) Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días Datos obligatorios Empresa

9  El SPS o las MUTUAS, que hayan emitido parte de baja podrán instar ante el INSS revisión de la consideración inicial de la contingencia, mediante el procedimiento del art. 6 RD 1430/2009 de 11 de septiembre que desarrolla reglamentariamente la Ley 40/2007 de medidas en materia de Seguridad Social, en relación con la prestación de IT. ( Disposición Final RD 625/2014).  El facultativo de la MUTUA podrá inicialmente considerar la patología de Cont. Común y remitir al trabajador al SPS (sin perjuicio de dispensarle asistencia en caso de urgencia o riesgo vital). Le entregará informe describiendo patología, tratamiento y motivos que justifican la contingencia como común, además de los informes realizados: a) Médico del SPS ratifica la baja por Cont. Común el trabajador podrá discrepar e iniciar ante el INSS el procedimiento de determinación de contingencia del art. 6, RD 1430/2009. b) Médico del SPS, aun emitiendo la baja por Cont. Común, discrepa del criterio de la Mutua, podrá iniciar ante el INSS el procedimiento de determinación de contingencia. Mientras tanto la baja por Cont. Común producirá plenos efectos. ( La resolución que dicte el INSS establecerá el carácter de Común o Profesional de la contingencia, y el sujeto obligado al pago de las prestaciones derivadas y a la prestación de asistencia sanitaria en su caso) DETERMINACIÓN CONTINGENCIA CAUSANTE DE LA IT ( art. 3º RD 625/2014 ) RECORDATORIO: PRINCIPALES NOVEDADES RD 625/2014 Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

10 Trabajador Médico o Inspector  Extinción IT y reincorporación al puesto de trabajo el día siguiente del alta emitida.  Se podrá seguir prestando asistencia sanitaria al trabajador. Causa. Código Diagnóstico. Fecha baja inicial. PARTE ALTA  Médico de SPS o de MUTUAS: con último parte médico de confirmación antes de los 365 días comunicarán durante reconocimiento al trabajador que control de IT pasa la INSS o ISM (128.1 LGSS).  Dejarán de emitir partes de confirmación.  SPS comunica al INSS inmediatamente o el primer día hábil siguiente. 365 días  Médico MUTUAS o SPS según contingencia.  Inspectores: INSS o ISM. MUTUA informará a las EMPRESAS, respecto a las altas emitidas, tanto de Cont. Laboral como Común informará de la extinción del derecho, causa y fecha efecto. PLAZO: Inmediatamente o siguiente día hábil INSS DECLARACIONES MÉDICAS DE ALTA EN LOS PROCESOS DE IT Parte de Alta Contingencias Comunes y Profesionales Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

11 Nota: a Entidad Gestora o Mutua si fin contrato. 3 DÍAS * MÉDICO (SPS/ MUTUA) 1 DÍA INSS TRABAJADOR EMPRESA ISM MUTUA 24 HORAS 3 DÍAS TELEMÁTICAMENTE Plazos TRAMITACIÓN PARTES Tramitación Partes Baja y Confirmación / Alta Emite 2 Copias al trabajador de Partes Alta, Baja o Confirmación: uno para trabajador, y otro para la empresa Entrega Copia Parte Alta a la empresa Entrega Copia Partes Baja y Confirmación a la empresa Plazos Notificar por Sistema Red Parte Baja, Alta y Confirmaci ón Recibe Notificación Parte Baja, Alta y Confirmación Telemáticamente, el SPS o la Mutua, envía copia del Parte al INSS. TELEMÁTICAMENTE de forma inmediata o el primer día hábil siguiente Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días Art. 9 O. de ESS/1187/2015 EXCEPCIÓN * Excepción reglas especiales para trabajadores cuya tramitación del parte corresponde a ellos mismos: 3 días desde su expedición. Utilizando para ello la copia destinada a la empresa

12  El INSS facilitará a la TGSS siempre que lo precise los datos de los trabajadores en situación de IT con el fin de facilitar la liquidación de cuotas que se compense si procede con las cantidades satisfechas a los trabajadores en el pago por delegación de la prestación.  Cuando el empresario abone a un trabajador la prestación de IT en pago delegado sin haberse compensado el importe podrá solicitar ante el INSS o la Mutua el reintegro de las cantidades abonadas al trabajador.  El incumplimiento por el empresario de la obligación de remitir al INSS el parte cumplimentado = infracciones art. 21.6 Ley sobre Infracciones y Sanciones en el Orden Social, aprobado por el RDL 5/2000, de 4 de agosto. ( 60 € a 625 € )  La no remisión al INSS de los partes médicos podrá dar lugar a que el Ministerio de Empleo y Seguridad Social a propuesta de la Entidad Gestora o de la Mutua, deje en suspenso la colaboración obligatoria de la empresa en el pago delegado de las prestaciones económicas por IT. Se dará traslado de la suspensión a la TGSS y a la Entidad Gestora o Mutua.  Cuando el parte médico de ALTA sea expedido por IM del INSS o del ISM, remitirá comunicación telemática a SPS, a MUTUA y 2 copias al trabajador para que éste entregue una a la empresa. En los siguientes 180 días, solo INSS podrá emitir nueva baja por la misma o similar patología. TRAMITACIÓN PARTES Y EXPEDICIÓN ALTAS INSS, ISM Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

13  El INSS y el ISM, y las MUTUAS podrán citar a los trabajadores a reconocimiento médico por sus facultativos, en base al CONTROL Y SEGUIMIENTO DESDE EL PRIMER DÍA.  Siempre respetando LOPD, Ley autonomía paciente, así como derecho intimidad y dignidad trabajadores.  Las Mutuas, en Contingencia Común, podrán citar al trabajador con una antelación mínima de 4 días hábiles, y se informará al trabajador de que si NO acude, se le SUSPENDERÁ CAUTELARMENTE la prestación económica. Si no justifica la Incomparecencia en 10 días hábiles se producirá la EXTINCIÓN DEL DERECHO a la Prestación Económica. TRABAJADOR NO ACUDE AL RECONOCIMIENTO MÉDICO SUSPENSIÓN CAUTELAR SUBSIDIO desde día siguiente a la incomparecencia. Se comunica a la empresa, TGSS y al trabajador quien tendrá 10 días hábiles para justificarla. 1.INCOMPARECENCIA JUSTIFICADA DEJA SIN EFECTO SUSPENSIÓN. Nueva resolución o acuerdo dejando sin efecto la suspensión. 2.INCOMPARECENCIA NO JUSTIFICADA: Resolución/acuerdo extinción derecho, desde el día siguiente a la incomparecencia. En el caso de que el acuerdo de suspensión del subsidio quede sin efecto, se efectuará el PAGO DIRECTO de las prestaciones devengadas durante el periodo de suspensión por la Entidad gestora o Mutua en el plazo de 15 DÍAS siguientes a la fecha en que se dicte resolución o acuerdo. Se comunicará a EMPRESA y TGSS incluyendo fecha a partir de la cual procede reponer el pago delegado por parte de la empresa. REQUERIMIENTOS DE LOS TRABAJADORES PARA RECONOCIMIENTO MÉDICO Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

14 Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio  Aprueba los nuevos modelos de partes médicos de baja/alta y confirmación.  Tipos de procesos de IT en función de la duración estimada: Partes de Baja/Alta y Confirmación Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

15  Procesos de duración muy corta: el facultativo emitirá el parte de baja y alta en el mismo acto médico y utilizará un único parte. El trabajador podrá solicitar un reconocimiento médico el día que se haya fijado para el alta.  Procesos de duración corta, media y larga: se consignará en el parte de baja la fecha de la siguiente revisión con los siguientes topes: Partes de Baja Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

16 Partes de confirmación  Partes de confirmación: Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

17  Partes de confirmación:  El facultativo puede expedir en cualquier momento un alta por curación o mejoría. También puede modificar la duración estimada y el diagnóstico.  Se mantiene la compatibilidad de expedir el alta médica y continuar prestando asistencia sanitaria al trabajador. Partes de confirmación Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

18  Partes de alta:  El facultativo del servicio público de salud o de la Mutua puede expedir en cualquier momento un alta por curación o mejoría.  El facultativo puede modificar la duración estimada y el diagnóstico cuando lo considere oportuno.  Si el trabajador no acude a la cita médica prevista se podrá emitir el alta por incomparecencia  Se mantiene la compatibilidad de expedir el alta médica y continuar prestando asistencia sanitaria al trabajador. Partes de alta Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

19  Partes médicos:  Se entregarán 2 ejemplares al trabajador (Trabajador/Empresa)  El trabajador debe de entregarlos en los siguientes plazos: Nota: Si finaliza la relación laboral durante la situación de IT, los partes de confirmación/alta se presentan a la entidad gestora/Mutua.  La empresa conservará las copias de los partes como mínimo durante 4 años, contados desde la fecha de presentación telemática de los mismos a través del sistema RED. Partes de Baja/Alta y Confirmación Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

20  Tramitación:  Consignará en el ejemplar del parte de baja entregado por el trabajador:  Los datos de cotización, para determinar la base reguladora de la incapacidad temporal.  La clave del código nacional de ocupación  El código de la provincia del centro de salud en la que se ha emitido el parte médico.  Los datos genéricos que se establezcan a efectos identificativos del proceso y de la empresa, definidos a través del sistema RED.  Obligación:  Remitirá al INSS el parte de baja, confirmación o alta que le ha presentado el trabajador, una vez cumplimentados los datos que le conciernen, a través del sistema RED, con carácter inmediato y como máximo en 3 días hábiles desde su recepción. Tramitación por la empresa: Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

21  Control de la Incapacidad Temporal:  En los procesos de contingencia común el SPS o la Inspección de la Seguridad Social emitirá un Informe médico trimestral justificando la necesidad de mantener el proceso de IT.  El SPS en el plazo de 5 días hábiles remitirá a la Mutua:  Informes médicos complementarios.  Las pruebas médicas realizadas. No se indica como se realiza la remisión, si en papel o telemáticamente. Control de la incapacidad temporal Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

22  Incapacidad temporal durante la jubilación parcial:  Se abonará en régimen de pago directo, cualquiera que sea la contingencia, por la entidad gestora o Mutua.  Deja de operar el régimen de colaboración voluntaria.  Se notificará a la empresa el inicio del abono del subsidio en régimen de pago directo al trabajador y su finalización. Incapacidad temporal durante la jubilación parcial Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

23  Normas que se derogan:  RD 575/1997, 18 de abril (derogado ya por el RD 625/2014).  Orden de 19 de junio de 1997.  O.TAS/399/2004, de 12 de febrero, sobre la presentación de partes en soporte informático.  Orden de 6 de abril de 1983, sobre control de la IT.  Entrada en vigor:  1 de diciembre de 2015. Normas derogadas Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

24  Los nuevos modelos de parte médicos, se utilizaran en los procesos de IT que estén en curso y no hayan agotado los 365 días de duración.  Esos partes médicos así como los informes complementarios, se expedirán con la periodicidad y con los datos obligatorios exigidos por la norma anterior.  Estos nuevos partes y la actual normativa reguladora será de aplicación en los procesos de recaída de bajas médicas iniciadas con anterioridad, cuando la nueva baja médica se expida con posterioridad a la entrada en vigor. Disposición transitoria única Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

25 NUEVOS MODELOS DE PARTE MÉDICO Orden ESS/1187/2015, de 15 de junio Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

26 Partes de Baja/Alta y Confirmación Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

27 Partes de Baja/Alta y Confirmación Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

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32 Muchas gracias por vuestra atención plopez@mutuauniversal.net 610488587 Pedro López de Recalde Campañá Director Territorial Jurídico Cataluña, Baleares y Canarias

33 Procesos de < 5 días Facultativo SPS o MUTUA emite BAJA Y ALTA en el mismo acto médico. Trabajador podrá solicitar reconocimiento médico el día del alta y el facultativo confirmar la baja si considera que no está recuperado. Procesos de 5-30 días Facultativo SPS o MUTUA emite BAJA y consigna fecha revisión médica en ≤ 7 días naturales para Alta o Confirmación. Sucesivos partes de Confirmación ≤ 14 d naturales. Procesos de 31-60 días Facultativo SPS o MUTUA emite BAJA y consigna fecha revisión médica en ≤ 7 días naturales para Alta o Confirmación. Sucesivos partes de Confirmación ≤ 28 d naturales. Procesos de ≥ 61 días Facultativo SPS o MUTUA emite BAJA y consigna fecha revisión médica en ≤ 14 d naturales para Alta o Confirmación. Sucesivos partes de Confirmación ≤ 35 d naturales  El médico expedirá parte de alta cuando considere que el trabajador ha recuperado su capacidad laboral. Se podrá seguir prestando asistencia sanitaria al trabajador si lo necesita.  La modificación/actualización del diagnóstico dará lugar a parte de confirmación incluyendo duración estimada y los siguientes partes se emitirán en función de ésta.  Se pondrán a disposición de los facultativos tablas de duración óptima ( Manual de tiempos estandar de la incapacidad temporal ). Artículo 2.3 RD 625/2014, de 18 de julio DECLARACIÓN MÉDICA DE BAJA Y CONFIRMACIÓN EN PROCESOS IT Grupos de Procesos en función de duración de la baja y emisión partes confirmación Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

34 Propuestas de alta médica Mutua – IT por CC ( art. 6 RD 625/2014 ) MÉDICOS MUTUAS UNIDADES DE INSPECCIÓN SPS MUTUAS INSS/ISM Nueva regulación IT procesos inferiores 365 días

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