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Los trastornos somatoformes Dr. J.L. Pedreira Massa Universidad de Alcalá de Henares Hospital Universitario Príncipe de Asturias Nunca máis ¡No a la guerra!

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Presentación del tema: "Los trastornos somatoformes Dr. J.L. Pedreira Massa Universidad de Alcalá de Henares Hospital Universitario Príncipe de Asturias Nunca máis ¡No a la guerra!"— Transcripción de la presentación:

1 Los trastornos somatoformes Dr. J.L. Pedreira Massa Universidad de Alcalá de Henares Hospital Universitario Príncipe de Asturias Nunca máis ¡No a la guerra!

2 Leon Kreisler Tan legítimo e indispensable es estar atento para no dejar pasar una afección orgánica, como lamentable es el querer descubrirla a toda costa

3 Trastornos con clínica somatoforme Preeminencia factores orgánicos Preeminencia factores intencionales Preeminencia factores psíquicos Enfermedad orgánica verdadera Afecciones fingidas Trastornos facticios Factores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones) Garfinkel et al., 1991

4 Cuadro de decisión Síntomas y signos asociados con trastornos orgánicos Consciencia en producción síntomas Alguna motivación diferente a precipitar intervención médica Síndrome de Munchausen Motivado por deseo de precipitar intervención médica Infligido deliberadamente Psicosomática/Somatopsíquica Automutilación crónica *Simulación *Neurosis de renta Averiguar: *Histeria conversión *Hipocondría *Dolor psicógeno (somatización) Sí No Sí No Sí No

5 Características diferenciales de clínica psicosomática PsicosomáticaSomatopsíquicaConversivaSomatización Lesión orgánica demostrada Sí No Causas conocidasNoSíNo Determinación psíquica en origen SíNoSí Valor simbólico en historia sujeto VariableNoSíEscaso Valor operatorio en proceso simbólico ElevadoNo Variable Dificultades parciales de simbolización SíVariable, no necesario No necesarioSí Factor estrés externo desencadenante No necesarioNoNo necesarioSí Duelos mal elaboradosSíNo Sí J.L. Pedreira (1988)

6 Mecanismos psicopatogénicos Captación estímulos Formación reticular ascendente Pautas actividad cortical CodificaciónRecepción Procesamiento información Hipotálamo y Sistema límbico Activación SNV Respuesta emocional Psicosoma Necesidades e impulsos Mecanismos reguladores Neuronales Endocrinos Inmunológicos Psicológicos Psíquicos Biológicos Lipowskky, 1976

7 Mecanismos evolutivos hacia clínica psicosomática Bebé Desomatización 1ª infancia Vida vegetativa Conflicto Independencia de los conflictos *Sentido *Significado expresión Organización motriz Organización sensorial Organización pensamiento Organización verbal Vida vegetativa Órganos pierden sentido de expresión Regresión Resomatización Órganos Funciones Vida vegetativa Conflicto Emociones Expresión libremente Dificultad/ frustración Dificultad M. Sperling (1989); E. Serrano, J.L. Pedreira (1989) M. Sperling (1989); E. Serrano, J.L. Pedreira (1989)

8 Multicausalidad (Fórmula de Albee) I = LE + Fo H+A+S I= Incidencia de problemas y procesos mentales LE= Estrés, acontecimientos vitales estresantes Fo= Factores orgánicos y constitucionales H= Habilidad para solventar problemas A= Respeto por sí mismo, autoestima S= Soportes afectivos y sociales

9 Estrés y enfermedad Claudicación o Agotamiento defensas Declinación actividad homeostática Alteración medio interno Estrés Deplección cerebral catecolaminas > Catecolaminas Fijación receptores membrana Linfocitos T Parálisis defensiva Enfermedad Depresión Fuente: JL. Pedreira & L. Kreisler (1998)

10 Depresión, duelo y psicosomática Desvalimiento Pensamiento operatorio Desesperanza Inhibición proceso renuncia Simultaneidad Aparición enfermedad Dificultades parciales simbolización Soluciones prótesis Soluciones operatorias Aferramiento persistente a lo ya perdido 8-16 m Degradado Abandonado Relegado Privado algo importante Dificultad encontrar solución Esperar pasivamente retorno de objeto externo Recuperar gratificación 3-6 a Pérdida gratificación conseguida por uno mismo *Frustración *Futilidad Imposibilidad reparar Reactivación en adolescencia Intento compensador: Competir con pares J.L. Pedreira, 1990

11 Pensamiento operatorio y alexitimia en la psicosomática Pensamiento operatorio –Marty y Huzan (1963) –Concepto dinámico –Modelo central de funcionamiento mental en pacientes psicosomáticos –Pensamiento desconectado de vida afectiva y fantasías. Traduciendo lo más evidente, concreto y práctico de la realidad –El síntoma psicosomático adquiere valor económico de descarga para equilibrio intrapsíquico, apenas contenido simbólico y escasa relación con vida del sujeto –No posee instrumentos de medida Alexitimia –Sifneos y Nemiah (1972) –Constructo fenomenológico –Estado afectivo-cognitivo: perturbación específica de funciones afectivas y simbólicas –Estilo de comunicación improductiva y apagada, no expresa la actividad interna del individuo, sus sentimientos, emociones, deseos –Pensamiento utilitario, prosaico, múltiples detalles de acontecimientos externos –Dificultad para discernir estados emocionales y sensaciones corporales –Hiperadaptación social y conformismo social –Posee instrumentos de medida (TAS, SSPS, BIQ) Mª.J. Borrero; J.L.Pedreira (1994)

12 Afecciones psicosomáticas y respuesta familiar Factor estresante Definición familiar del problema Atribución de un sentido Magnitud de la tensión Estilo de respuesta Clima emocional Conflictos interpersonales Grado de desorganización sistema Capacidad de reorganización del sistema Recursos Sostén emocional

13 Somatización de forma aguda Concepto: –Manifestaciones agudas por malestar psicosocial –Pacientes con funciones premórbidas previas a presentación del cuadro Manejo clínico: –Identificar: AVE, temores a enfermedades... –Evaluación física: Breve, asegura descartar causa médica –Enlazar, de alguna forma, el síntoma con el malestar –Reasegurar la inexistencia de afección médica –Aproximación al malestar subyacente

14 Somatización de forma crónica Concepto: –Manifestaciones somatizadas persisten y el paciente no desea trabajar otras alternativas –Cuando las formas de ayuda que se establezcan pueden resultar contrarias al proceso interpersonal que se desarrollo con ese paciente Manejo clínico: –Nadie es tan injusto como para denegar ayuda –Los síntomas son de malestar y ante situaciones relacionales –Relación médico-paciente: Exigencia al médico de complacencia Médico elude desafío, hay un problema a identificar y sus dificultades –Informar de evaluación: No precipitarse en identificar lo emocional Explicitar evitando rechazo Graduar el manejo del estrés

15 Planteamiento general Un diagnóstico orgánico NO CURARÁ al paciente Evitar decir no es nada o todo es normal, cierra posibilidades de abordaje Consultas con horario fijo y periódicas Comunicación normalizada para evitar yatrogenia Limitar la realización de pruebas diagnósticas


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