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Trastornos con clínica somatoforme en infancia Preeminencia factores orgánicos Preeminencia factores intencionales Preeminencia factores psíquicos Enfermedad.

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Presentación del tema: "Trastornos con clínica somatoforme en infancia Preeminencia factores orgánicos Preeminencia factores intencionales Preeminencia factores psíquicos Enfermedad."— Transcripción de la presentación:

1 Trastornos con clínica somatoforme en infancia Preeminencia factores orgánicos Preeminencia factores intencionales Preeminencia factores psíquicos Enfermedad orgánica verdadera Afecciones fingidas Trastornos ficticios Factores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones) Garfinkel et al., 1991 Fig. 1

2 Cuadros clínicos de psicosomática en infancia LactanciaInfancia y adolescencia 1ª semestre2º semestre Respiración-Espasmo sollozo -Asma -Espasmo sollozo -Asma Alimentación-Cólicos 1º trimestre -Vómitos -Anorexia -Regurgitaciones -Mericismo -Diarrea grave rebelde -Colitis ulcerosa -Rumiación -Caprichos alimenticios -Anorexia y bulimia -Obesidad -Abdominalgia -Ulcus Excreción-Enuresis -Estreñimiento -Encopresis -Megacolon Neurológico-Insomnio-Muerte súbita-Algias -Migrañas -Insomnio -E. Gilles de la Tourette Endocrinología-Retraso psicógeno crecimiento -Diabetes Dermatología-Atopias -Alopecias -Psoriasis -Tricotilomanías -Dermatitis -Pruritos J.L. Pedreira & F. Menéndez (1981) Tabla II

3 Somatizaciones en Pediatría de Atención Primaria CBCL, Item 56 % Fig. 2 Somatizaciones y quejas somáticas sin causa médica detectada

4 Algias diversas inespecíficas sin causa médica detectada CBCL, Item 56a %

5 Problemas visuales sin causa médica detectada CBCL, Item 56d %

6 Problemas varios sin causa médica detectada CBCL, Item 56h %

7 Clínica neurológica en Pediatría de Atención Primaria CBCL, Item 46 % Fig. 3 Tics

8 Cefaleas sin causa médica detectada CBCL, Item 56b %

9 Mareos sin causa médica detectada CBCL, Item 51 %

10 Clínica dermatológica en Pediatría de Atención Primaria CBCL, Item 58 % Fig. 4 Lesiones rascado autoprovocadas

11 Problemas dérmicos sin causa médica detectada CBCL, Item 56e %

12 Clínica alérgica en Pediatría de Atención Primaria CBCL, Item 2 % Alergias imprecisas

13 Asma CBCL, Item 4 %

14 Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria CBCL, Item 24 % % Fig. 5 Come mal

15 Bulimia CBCL, Item 53 % %

16 Abdominalgias sin causa médica detectada CBCL, Item 56f % %

17 Peso elevado para su edad CBCL, Item 56f % %

18 Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria/y 2 CBCL, Item 56g % % Fig. 6 Vómitos sin causa médica detectada

19 Nauseas sin causa médica detectada CBCL, Item 56c % %

20 Pica CBCL, Item 28 % %

21 Onicofagia CBCL, Item 28 % %

22 Trastornos del sueño en Atención Primaria Pediátrica Fig. 7 CBCL, Item 77 % % Duerme mucho para su edad

23 Somniloquia o sonambulismo CBCL, Item 92 % %

24 Enuresis nocturna CBCL, Item 105 % %

25 Duerme poco para su edad CBCL, Item 76 % %

26 Pesadillas nocturnas CBCL, Item 47 % %

27 Trastorno al conciliar el sueño CBCL, Item 100 % %

28 Patrón de co-morbilidad en trastornos somatoformes en la infancia Fig. 8

29 Modelo psicosomático de los TCA Tabla III Factores predisponentes Vulnerabilidad a Los TCA TCA Factores mantenedores Factores precipitantes Individuales: TOC Rasgos esquizoides personalidad Historia maltrato físico o abuso sexual * Familiares: Dificultad en resolución conflictos Culturales: Preocupación por la delgadez Cambio roles de mujer Separación y pérdida/duelo Ruptura brusca homeostasis familiar Nuevas demandas entorno Baja autoestima Enfermedad personal Demandas momento evolutivo (p.e. gestación, pubertad) Dietas Síndrome inanición Vómitos Cambios fisiología gastrointestinal Alteraciones perceptivas Distorsiones cognitivas Factores yatrogénicos Co-morbilidad Fuente: Hsu, 1996 (modificado)

30 Criterios de derivación de Servicios Pediátricos a Psiquiatría Infancia Evaluar cada síntoma en su contexto de la etapa de desarrollo: Condiciona lo normal y lo patológico Signos de derivación directa: –Sufrimiento importante en y/o familia –Dominio de la angustia –Prevalencia tendencias depresivas Signos de mal pronóstico evolutivo –Restricción actividad infantil –No aparición operaciones nuevas –Organización situaciones nuevas y/o rígidas Factores de riesgo evolutivo –Asociación de varios signos y/o síntomas –Persistencia en el tiempo –Irreductibilidad con tratamientos convencionales Tabla IV

31 Propuesta de abordar los trastornos somatoformes en la infancia con los Pediatras Abordar el conjunto psicosomático, tenga o no lesión orgánica demostrable –Evitar culpabilizar a la familia y al –No descalificar y contener las ansiedades –Interconsulta conjunta Pediatra-Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia Iniciar por guías clínicas comunes Dar resultados a la familia en conjunto Valorar intervenciones posteriores y tratamiento en conjunto Tabla V

32 Somatización de forma aguda Concepto: –Manifestaciones agudas por malestar psicosocial –Pacientes con funciones premórbidas previas a presentación del cuadro Manejo clínico: –Identificar: AVE, temores a enfermedades... –Evaluación física: Breve, asegura descartar causa médica –Enlazar, de alguna forma, el síntoma con el malestar –Reasegurar la inexistencia de afección médica –Aproximación al malestar subyacente

33 Somatización de forma crónica Concepto: –Manifestaciones somatizadas persisten y el paciente no desea trabajar otras alternativas –Cuando las formas de ayuda que se establezcan pueden resultar contrarias al proceso interpersonal que se desarrollo con ese paciente Manejo clínico: –Nadie es tan injusto como para denegar ayuda –Los síntomas son de malestar y ante situaciones relacionales –Relación médico-paciente: Exigencia al médico de complacencia Médico elude desafío, hay un problema a identificar y sus dificultades –Informar de evaluación: No precipitarse en identificar lo emocional Explicitar evitando rechazo Graduar el manejo del estrés

34 Planteamiento general Un diagnóstico orgánico NO CURARÁ al paciente Evitar decir no es nada o todo es normal, cierra posibilidades de abordaje Consultas con horario fijo y periódicas Comunicación normalizada para evitar yatrogenia Limitar la realización de pruebas diagnósticas


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