PROTOZOOS AulaMIR 2012 Pedro Alarcón. AMEBIASIS 3ª causa de muerte por enfermedad parasitaria. Trópicos. Entamoeba hystolitica es la especie patógena.

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1 PROTOZOOS AulaMIR 2012 Pedro Alarcón

2 AMEBIASIS 3ª causa de muerte por enfermedad parasitaria. Trópicos. Entamoeba hystolitica es la especie patógena Presenta dos formas : Trofozoíto: forma invasiva Quiste: forma infectante Contagio feco oral fundamentalmente y sexual PATOGENIA: Mucosa colónica (trofozoíto) → úlceras → capa muscular (ameboma) → vena porta → absceso hepático (mucosa colónica → eliminación por las heces (quiste))

3 1. INTESTINAL Disentería amebiana: diarrea con productos patológicos SIN fiebre. Puede presentarse como diarrea crónica similar a EII Complicaciones: megacolon tóxico, hemorragia, perforación. 2. ABSCESO HEPÁTICO Dolor en hipocondrio derecho y fiebre + hepatomegalia GOT elevada indica gravedad Complicación: absceso pleuropulmonar AMEBIASIS. clínica

4 DIAGNÓSTICO: a. Examen directo de heces en busca de trofozoítos (no diferencia entre las especies) b. Antígeno en heces mediante ELISA (alta sensibilidad y especificidad): LA MEJOR c. Serología: útil pero los títulos perduran > 10ª (no protegen) d. Biopsia de las lesiones colónicas si dudas con EII. TRATAMIENTO: Enfermedad : metronidazol + amebicidas intraluminares ( paramomicina ) Portadores : paramomicina AMEBIASIS

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6 OTRAS AMEBIASIS Naegleria : Meningoencefalitis amebiana primara (letal) Infección tras agua contaminada Anfotericina B + rifampicina Acanthamoeba: Encefalitis granulomatosa crónica en inmunodebilitados Queratitis y abscesos corneales Balamuthia: Encefalitis en inmunocompetentes

7 PALUDISMO Enfermedad parasitaria más importante (>3000 millones de infectados, 1-3 millones de muertes/año). Producida por el Plasmodium : vivax, ovale, malariae, falciparum (cuadros graves). Vector: mosquito hembra anopheles EPIDEMIOLOGÍA: P. vivax: Centroamérica, Asia y Oceanía P. ovale: África y menos frecuente P. Falciparum: África (90% de los casos), Sudamérica, Asia, Oceanía P.malariae: En todas las áreas anteriores pero más raro

8 PALUDISMO. PATOGENIA Invaden los hematíes (maduros y reticulocitos por parte de falciparum), consumen la hemoglobina y producen hemólisis y agregados (falciparum) que ocluyen la circulación. Los pacientes con Hb alterada (drepanocitosis, G6PDH) son resistentes a la infección

9 CLÍNICA Cuadro prodrómico inespecífico FIEBRE a intervalos regulares: Cada 48h en vivax, falciparum y ovale (fiebres tercianas) Cada 72 h en el malariae (fiebres cuartanas). COMPLICADO (falciparum): PALUDISMO CEREBRAL: Encefalopatía difusa sin signos focales salvo convulsiones y delirium HIPOGLUCEMIA: Mal pronóstico (especialmente niños y embarazadas) ACIDOSIS LÁCTICA: por obstrucción de microcirculación DISTRÉS RESPIRATORIO INSUFICIENCIA RENAL ANEMIA POR HEMÓLISIS. CID menos freciente SEPSIS (frecuente la salmonella) ROTURA ESPLÉNICA Niños : Más anemia, convulsiones e hipoglucemia Embarazadas : Niños con bajo peso

10 PALUDISMO. CLÍNICA COMPLICACIONES CRÓNICAS: Esplenomegalia tropical Nefropatía palúdica cuartana (glomerulonefritis) Linfoma de Burkitt DIAGNÓSTICO Frotis de gota gruesa teñida con Giemsa Test rápidos: tiras reactivas para Ac que detectan la proteína 2 específica del falciparum

11 PALUDISMO.TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN: 1. Plasmodium falciparum no complicados Quinina + doxiciclina/clindamicina/sulfadoxina-pirimetamina Atovaquona-proguanil Artemeter-lumefantrina Mefloquina 2. Formas graves: Quinina iv + considerar exanguinotransfusión. 3. Vivax, malariae, ovale Cloroquina + primaquina (para hipnozoitos de vivax o ovale). PROFILAXIS Sensible a cloroquina: cloroquina Resistentes a cloroquina: atovaquona-proguanil/mefloquina

12 LEISHMANIASIS Es un patógeno intracelular: Promastigote (flagelo): es la forma infectante Amastigote: intracelular. Trasmisión: Picadura por el género Phlebotomus en Europa y Lutzomyia en América (reservorio en perros y roedores). Transfusión o jeringuillas. Más frecuente en nuestro medio asociado a VIH Diagnóstico: Visualización por tinción de Giemsa (biopsia cutánea, médula ósea) Serología Cultivo

13 LEISHMANIA.CLÍNICA A. Leishmaniasis visceral (kala-azar). Por Leishmania donovani o infantum (Andalucía). Tras 2-6 meses de P.incubación Característica lesión por inoculación directa (leishmanioma) Esplenomegalia característica + pancitopenia (especialmente trombopenia) + hipergammaglobulinemia policlonal. Otras: coloración oscura, glomerulonefritis B. Leishmaniasis cutánea (botón de oriente) Por L.tropica, major. Lesiones nodulares y ulceradas C. Leishmaniosis muco-cutánea (Nuevo Mundo) L.braziliensis Evolución de la cutánea por afectación linfática

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15 LEISHMANIA.TRATAMIENTO Antimoniales (antimoniato de meglumina o glucantime) en cutánea Anfotericina B en visceral

16 TRIPANOSOMIASIS Trypanosoma cruzi Trasmitida por triatomas (chinches) AMERICANA. ENFERMEDAD DE CHAGAS AGUDA - Signo de Romañá: conjuntivitis, edema palpebral - Fiebre, linfadenopatías - Chagoma (puerta de entrada) - Puede haber miocarditis - Típico de niños CRÓNICA - Adultos - MEGAENFERMEDAD - Miocardiopatía dilatada (BCRDHH) - Megaesófago, megacolon Dx:- Frotis en gota gruesa - Serología (crónicas) - Nifurtimox/benznidazolTTO:

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18 El ooquiste es la forma infectante y el trofozoíto o taquizoíto la invasiva. Huésped definitivo: gatos. Contagio por tomar carne poco hecha, transplacentaria (3T), contacto con gatos. TOXOPLASMOSIS

19 CLÍNICA CONGÉNITA 80% DE LAS EMBARAZADAS SON ASINTOMÁTICAS TRASMISIÓN FRECUENTE EN TERCER T PERO LEVE POCO FRECUENTE EN PRIMER T PERO TORCH CORIORRETINITIS CONGÉNITA: bilateral en el niño y unilateral en al adulto ADQUIRIDA: VIH ADQUIRIDA INMUNOCOMPETENTES: Sd mononucleósico VIH: Encefalitis – abscesos Coriorretinitis Sepsis Neumonías, miocarditis

20 TOXOPLASMOSIS DIAGNÓSTICO Paciente inmunocompetente: CLÍNICA + SEROLOGÍA IgM + VIH: CLÍNICA + RMN/TAC → BIOPSIA CEREBRAL Embarazada: Seroconversión IgM a IgG TRATAMIENTO - Inmucompetentes: nada - Inmunodeprimidos: Sulfadiacina (o clinda) – pirimetamina - Embarazadas: espiramicina

21 Trasmisión feco-oral Produce pérdida de vellosidades: diarrea acuosa +/- malabsorción. Retraso del crecimiento. Diagnóstico: parásito en heces. Tratamiento: TINIDAZOL O METRONIDAZOL. GIARDIA Grupos de riesgo: Niños Déficit de IgA Homosexuales Viajeros Hipoclorhidria

22 BABESIA Protozoo intraeritrocitario Picadura de la garrapata ixodes. Provoca sd febril y hemólisis Diagnóstico serológico o por extensión de sangre Tto: atovacuona + azitromicina/quinina + clidamicina

23 TRICHOMONAS ETS Vulvovaginitis con xantorrea espumosa y maloliente Enrojecimiento vaginal con punteado hemorrágico Dx: examen en fresco Tratamiento: metronidazol o tinidazol.

24 OTROS ISOSPORA Diarrea en VIH. AAR (ziehl nielsen) CRYPTOSPORIDIUM Diarrea en VIH Colangitis esclerosante También quistes AAR MICROSPORA Y CICLOSPORA Diarrea