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JIT Influenza: Una epidemia obstaculizada Rashid A. Chotani, MD, MPH Profesor Asistente. Escuela de Medicina, Escuela de Salud Pública Director, Sistema.

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1 JIT Influenza: Una epidemia obstaculizada Rashid A. Chotani, MD, MPH Profesor Asistente. Escuela de Medicina, Escuela de Salud Pública Director, Sistema Global de Monitoreo y Alerta de Enfermedades Infecciosas Escuela de Medicina y Salud Pública Johns Hopkins

2 Virus Influenza Tres tiposTres tipos –A, B, C Antígenos de superficieAntígenos de superficie –H (hemaglutinina) –N (neuraminidasa) Influenza A tiene subtiposInfluenza A tiene subtipos –H3N2, H1N1 (común en humanos) –H7N7 (aviar 2003, Holanda) –H5N2 (vacuna aviar) –H9N2 (caso humano en Hong Kong, SAR China, 2003) –H5N1 (cepa aviar de interés actual) Credit: L. Stammard, 1995

3 Virión de la Influenza

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5 Gripe española A(H1N1) Dos mujeres europeas usando cubrebocas durante la epidemia de gripe española Aproximadamen te 20 millones de personas murieron en el mundo y 500,000 en EUA

6 La gran pandemia de 1918

7 Imágenes de la epidemia de influenza en 1918 Museo Nacional de Salud y Medicina

8 Gripe asiática A(H2N2) Durante la epidemia de gripe asiática de , un escolar en Islington, Londres, hace gárgaras para conservar fuera al virus. Más ee un millón de personas murieron en el mundo y 70,000 en EUA.

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10 Gripe de Hong Kong A(H3N2) Miembros de la Guardia Roja en China, cubren sus bocas contra el virus de la gripe en 1968 por orden de Mao. La gripe de Hong Kong de mató a más de un millón de personas en el mundo y 34,000 en EUA.

11 Pandemias de influenza registradas 10 eventos con potencial pandémico 35 años Epidemicidad 1: epidemia, 2:probable pandemia, 3:pandemia

12 Definiciones Epidemia – un grupo de casos localizadoEpidemia – un grupo de casos localizado Pandemia – epidemia mundialPandemia – epidemia mundial Cambios antigénicosCambios antigénicos –Cambios en proteínas por mutación genética y selección –Actual y basal para cambiar la vacuna cada año Cambio antigénicoCambio antigénico –Cambios en proteínas a través de reclasificación genética –Produce diferentes virus no cubiertos por la vacuna anual

13 Reclasificación (en humanos) Aves acuáticas migratorias Fuente: WHO/WPRO

14 Aves acuáticas migratorias Fuente: WHO/WPRO Reclasificación (en cerdos)

15 Aves acuáticas migratorias Aves domésticas Fuente: WHO/WPRO Hong Kong, SAR China 1997, H5N1 Hong Kong, SAR China 1999, H9N2 Holanda 2003, H7N7 Hong Kong, SAR China 2003, H5N1 De aves a humanos

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17 Mutación (en humanos) Fuente: WHO/WPRO Aves acuáticas migratorias

18 Influenza aviar A(H5N1), 1998 Influenza aviar A(H5N1) causó 18 casos de influenza con 6 muertes en el área de Hong Kong. Expertos están interesados en que el virus puede mutar, incrementando la transmisión humano-humano. Fuente: C. Goldsmith and J. Katz.

19 Home to roost: cormorants crowd the treetops at the Mai Po marshes nature reserve. Experts are beginning tests on birds attracted to the marshes to find out whether they could be spreading the bird flu virus. Picture by Oliver Tsang El jefe de la granja quiere saber si los patos son una amenaza Oficiales de salud dicen que trazas del virus H5N1 han sido encontrados en muestras de patos tomados en mercados.

20 Típicamente, un virus de la gripe aviar va primero a cerdos, luego a humanos, pero la cepa de Hong Kong parece ir directamente de las aves a las personas. Camino típico Posible nuevo camino

21 Gripe aviar ¿Asia está incubando la nueva pandemia?

22 La amenaza de pandemia de influenza H5N1 Infección aviar en 9 países 34 casos humanos y 23 muertes (68%) Desechados >100 m pollos Infección aviar en 4 países 7 casos humanos y 6 muertes (86%) ¿Persona a persona? Infección aviar en Hong Kong 18 casos humanos y 6 muertes (33%) Aves de corral desechadas Actuales infecciones aviaresH5N1

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27 Número acumulado de casos humanos confirmados de influenza aviar A /(H5N1) desde el 26 de Diciembre del 2003 al 10 de Octubre del 2006 Fuente: WHO

28 Número acumulado de casos confirmados humanos de influenza aviar A(H5N1) desde el 26 de Diciembre 2003 al 10 de Octubre del 2006 Fuente: WHO Muertes 60 = 51% Sobrevivieron 57 = 49%

29 Densidad de aves de corral y brotes de influenza en Asia (al 3 de Febrero del 2004 Fronteras nacionales Brotes de influenza

30 Posible diseminación de HPAI en rutas aéreas de aves migratorias

31 Desarrollo de la vacuna de la influenza Fuente: WHO Global Influenza Program

32 Vacuna de la pandemia de influenza Fuente: WHO Global Influenza Program Desarrollo del prototipo de vacuna 1-2 meses Proyección optimística Hoy Producción de vacuna 2 meses¿casi 360 millones? Intervalo entre la detección de la cepa pandémica y la producción a gran escala de la vacuna Grupo clínico de producción y pruebas 1-2 meses??????

33 Cuellos de botella claves Source: WHO Global Influenza Program Estudios clínicos Pureza de cepas Requerimientos de producción Reversa genética Huevo del sistema de producción Bioseguridad Datos clínicos permitiendo la disponibilidad de la vacuna

34 Capacidad de producción de la vacuna Fuente: WHO Global Influenza Program 70% de la producción global de vacunas está localizada en Europa (5 compañias) 50% de esa producción es exportada fuera de Europa Fuente: EVM Comunicado de prensa, 30 de Abril del 2004

35 Consumo de vacuna – 2000 Fuente: WHO Global Influenza Program Basado en Fedson; Aventis-Pasteur Dosis distribuidas/1000

36 Quimioterapia Prevención de fusión de membrana –Amantidina (Symmetrel) –Remantidina (Flumadine) Inhibidores de la neuraminidasa –Zanamivir (Relenza) EUA compró $2.8 millones (podría tratar 84,300 personas) –Oseltamivir (Tamiflu) –Peramivir (más potente in vitro)???

37 Vacuna 16 de Septiembre del 2005 – HHS Encabezados de noticias16 de Septiembre del 2005 – HHS Encabezados de noticias –EUA compró $100 millones de vacunas aviar –La vacuna no ha sido aprobada por FDA –Dosis apropiada a ser determinada Protección de 2 a 20 millones de AmericanosProtección de 2 a 20 millones de Americanos

38 DesecharDesechar CuarentenaCuarentena DesinfecciónDesinfección Vacunación contra virus circulanteVacunación contra virus circulante Desarrollo de vacuna H5N1Desarrollo de vacuna H5N1 Almacenamiento de antiviralesAlmacenamiento de antivirales

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41 ¿La siguiente pandemia? Impacto potencial de la siguiente pandemia (CDC) –2-7.4 millones de muertes globales –En países de altos ingresos: millones de consultas ambulatorias millones de hospitalizaciones ~25% aumento en la demanda de camas de UCI, ventiladores, etc.

42 Mensajes a tomar La amenaza a la salud pública permanecerá hasta que el virus continue causando enfermedades en aves de corral.La amenaza a la salud pública permanecerá hasta que el virus continue causando enfermedades en aves de corral. Los brotes en aves de corral es probable que tomen mucho tiempo para que sean controladosLos brotes en aves de corral es probable que tomen mucho tiempo para que sean controlados Debería ser el final prerequisito para encontrar una pandemia, las consecuencias para la salud de los humanos podrían ser devastadorasDebería ser el final prerequisito para encontrar una pandemia, las consecuencias para la salud de los humanos podrían ser devastadoras Sin tomar en cuenta como evolucione la situación actual, el mundo necesita estar mejor preparado para la siguiente pandemia de influenzaSin tomar en cuenta como evolucione la situación actual, el mundo necesita estar mejor preparado para la siguiente pandemia de influenza

43 Lo único más difícil que planear para una emergencia, es explicar por que no lo hicimos. We have to prepare for the next pandemic!!! Be Proactive NOT Reactive!!!! Temporalidad tiene mucho que hacer con el resultado de la lluvia Tenemos que prepararnos para la siguiente pandemia

44 IL BIOSCUDO (The Bio-shield) Daniore, Chotani et al.


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