La prematurez esta en relación con la edad gesrtacional al nacer.

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1 La prematurez esta en relación con la edad gesrtacional al nacer.
LA PIEL DEL PREMATURO PREMATUREZ La prematurez esta en relación con la edad gesrtacional al nacer.

2 Para poder realizar una correcta valoración
LA PIEL Para poder realizar una correcta valoración Es necesario conocer correctamente la anatomía, fisiología y las alteraciones del desarrollo, de este amplio órgano

3 La piel es un órgano destinado a mantener la forma del cuerpo, establecer relaciones sensoriales con el medio ambiente y protegerlo de las agresiones externas. Además es responsable de la homeostasis y la termorregulación; siendo el reflejo de las enfermedades sistémicas. LA PIEL

4 FUNCIONES DE LA PIEL Primera barrera Inmunológica. Termorregulación
Excreción, Secretora Capacidad sensitiva (de relación) Nutricional

5 ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA PIEL
La piel está constituida por 3 capas, situadas horizontalmente, de superficie a profundidad: Epidermis (superficiee) Dermis Hipodermis (profundidad) Otras estructuras (anexos) como: pelo, uñas, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas.

6 LA PIEL PREPADO DE PIEL CON TINTE AZULINO

7 Diferencias en la piel de un Recién nacido
El peso de la piel del recién nacido es el 13 % del total, mientras que en un adulto es apenas el 3%. La piel del recién nacido es 40 a 60% mas delgada que la de un adulto. Existen típicamente de 10 a 20 capas de estrato corneo en RN igual que en la piel del adulto. El RN tiene mayor cantidad de glándulas sudoríparas por unidad de superficie corporal que el adulto, pero su respuesta es menor.

8 Recién nacido de término
Posee una epidermis bien desarrollada. Un estrato corneo estructurado para controlar la pérdida transepidérmica de agua. Tiene capacidad para prevenir la absorción de sustancias tóxicas. Tejido subcutáneo: compuesto de grasa y tejido conectivo. Tiene cubierta parte de su piel en el momento del nacimiento, por vernix caseosa o unto sebáceo

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10 La adaptación del RN y la piel
El RN va a enfrentar numerosos cambios fisiológicos durante la transición del medio acuoso al medio ambiente seco. Entre los desafíos podemos considerar A respirar aire A alimentarse A expulsar los desechos A mantener la Tº de su cuerpo (receptores cutáneos) Equilibrio del balance de líquidos y electrolitos.

11 La adaptación del RN y la piel
Desarrollo de una barrera cutánea relativamente impermeable: el estrato córneo. La piel del RN a término tiene desarrollado sistema inmunológico.

12 ¿Cómo es que la piel del recién nacido llega a ser esta super envoltura?
La respuesta esta en la sustancia amarillenta grasosa que cubre y protege la piel y que podemos ver en el recién nacido: “vernix caseosa”. El vernix empieza a formarse en el tercer trimestre del embarazo. Es también en este momento que comienza a formarse la capa definitiva de la piel del bebe “estrato córneo”

13 La biología del vernix Tiene una constitución única
Agua % Grasa % Proteínas % También contiene una alta concentración de Vitamina E Constituye una barrera anti microbiana

14 Posee pocas capas de estrato corneo
El bebe prematuro Posee pocas capas de estrato corneo Aumento de la permeabilidad Aumento de la pérdida de calor y agua Aumento de la absorción de sustancias La piel produce una sustancia acida que actúa como bactericida en su superficie. El PH se torna acido a partir del cuarto día de nacimiento. Los prematuros de 24Sg no poseen esta capa acida protectora. Al nacer la piel es estéril pero se coloniza con rapidez a partir del 2do al 7mo día de nacido.

15 Tejido subcutáneo escaso o ausente.
Edema en la dermis lo que reduce el flujo sanguíneo. Aumenta el riesgo de daño por uso de adhesivos Aumento de riesgo de daño y necrosis. Aumenta el riesgo de lesiones por decúbito. Aumento del riesgo de infección

16 Grasa Parda escasa o inexistente, impide que el RN produzca calor, la perdida de calor representa perdida de energía. Grasa parda es el 2.6 % del peso corporal del prematuro que se forma a partir de las 26 SG. Localización, cuello región interescapular mediastino alrededor de los riñones y las supra renales.

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18 LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y PÉRDIDA DE CALOR
La conducción Perdida de calor a través de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura. En el RN es la pérdida de calor hacia las superficies que están en contacto directo con su piel: ropa, colchón, sábanas, etestoscopios fríos manos, balanza, etc. La radiación Se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagnético (ej. el sol, radiadores, vidrios, etc.) El RN perderá calor hacia cualquier objeto más frío que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Ganará calor de objetos calientes a los que esté expuesto: rayos solares, radiadores de calefacción, fototerapia.

19 es propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.)
La convección es propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.) El RN pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira. Por estos tres mecanismos también se puede ganar calor. La evaporación. Es la pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a vapor de agua. Un gramo de agua evaporada consume 0.58 calorías. Los prematuros < de 30 Sg debido al escaso tejido adiposo pierden calor.

20 El Ph normal de la piel es de 4. 5 a 5, al nacimiento es de 6
El Ph normal de la piel es de 4.5 a 5, al nacimiento es de 6.3 y en 14 días desciende a 5. Este manto ácido aseguraría una cierta capacidad antibacteriana.

21 La piel del prematuro Las mamilas son mas planas.
A veces las uñas son muy pequeñas En las niñas los genitales tiene un aspecto algo extraño En los niños es probable que no se haya producido el descenso de los testículos

22 Aumento del riesgo de sensación de dolor, daño térmico y mecánico
La piel como órgano sensorial posee receptores para la transmisión de estímulos táctiles, térmicos y de dolor (área trigeminal).

23 La piel del prematuro La piel del prematuro es mas fina y brillante.
El color puede ser mas eritematoso al nacer. Suelen tener cabello fino y mas abundante (lanugo) o por el contrario no tener vello en absoluto.

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25 Cuidados de la piel del prematuro
Desde recepción mantener la piel limpia y seca Utilizar guantes y compresas estériles suaves. Evitar frotar y restregar la piel. Se puede utilizar torundas de algodón o toallas suaves y pequeñas. Realizar higiene en zonas de pliegue con mayor riesgo de lesión, con el fin de retirar restos orgánicos del parto

26 Prevenir las lesiones de piel
Se recomienda el uso de barreras para proteger la piel antes de colocar adhesivos. Uso limitado de tela adhesiva. Fijaciones facilitadas y seguras Retirar los adhesivos con agua tibia y muy despacio (evitar la remoción de la epidermis)

27 No se recomienda el uso de adhesivos líquidos sintéticos
Evaluar el uso de electrodos con hidrogel. Prevenir absorción de tóxicos Quitar restos con agua destilada El alcohol reseca la piel

28 Los cambios posturales frecuentes previenen la aparición de escaras.
Evitar que los sensores estén fijos con excesiva presión. Observar que el bebe no quede sobre cables, sondas, etc. Acompañar con uso de colchón de gel, agua, aire, etc

29 Prevenir lesiones por presión
Cambiar de decúbito cada 2 o 3 hs de acuerdo a la estabilidad del RN. Usar colchón de agua o piel sintética de cordero

30 Recordar que los huesos son estructuras vivas y dinámicas
Recordar que los huesos son estructuras vivas y dinámicas. Están sujetos al modelado por fuerzas mecánicas externas y por la posición que nosotros le brindemos Por ello si ellas no son adecuadas y fisiológicas se pueden producir deformidades Los músculos, tejidos blandos, tendones, ligamentos y la integridad de la piel, responden a estas fuerzas externas.

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32 MANTENER AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO
El uso de humedad favorece el control de la temperatura. Mantiene la integridad de la piel. Se recomienda el uso de nidos, cobertores de plástico y manta sobre la incubadora, reduce la pérdida calórica por evaporación

33 Prevenir pérdida insensible del agua
Mantener al bebe prematuro en incubadora. Uso de sábanas plásticas. Uso de humidificación, 70 a 80% los primeros 7 días, disminuir en forma gradual

34 Prevenir las infecciones
Lavado de manos Uso de guantes estériles mientras usamos humidificación Técnicas estériles para procedimientos invasivos Minimizar las intervenciones. Evitar eliminar la barrera protectora manto ácido Baño con productos neutros sin aditivos, fragancias o desodorantes, no se recomienda baño diario El cuidado debe basarse no en rutinas sino en necesidades individuales.

35 REPARAR EN LAS NECESIDADES PSICOSOCIALES DEL RNPT
BAÑO DEL RECIEN NACIDO PREMATURO BAÑO ES EL CONTACTO CON EL OTRO QUE LO CUIDA, ESTIMULACION TACTIL, AFECTO, CONFORT. REPARAR EN LAS NECESIDADES PSICOSOCIALES DEL RNPT BAÑO SE REALIZA HIGIENE PARCIAL, CON AGUA DESTILADA ENTIBIADA. BAÑO DE INMERSION DENTRO DE LA INCUBADORA. PRIMERAS 2 SEMANAS UN BAÑOINICIAL CON AGUA ESTERIL Y SIN JABON. TERCERA SEMANA BAÑAR A LA SEMANA 2 O 3 VECES USANDO JABON NEUTRO.

36 “Siendo la piel el órgano sensorial mas extenso del organismo es fundamental que desde etapas tempranas, reciba el cuidado y los estímulos en tiempo y forma para la maduración y el desarrollo futuro de su función sensitiva”

37 RECORDAR QUE APROXIMADAMENTE A LAS DOS SEMANAS DE VIDA POST NATAL INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL LA FUNCION PROTECTORA DE LA PIEL DE LOS PREMATUROS MADURA Y ES PARECIDA A LA DEL RN A TERMINO

38 GRACIAS!!!!!!

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