5° SEMINARIO CENTRAL SERVICIO DE CARDIOLOGIA

Presentación del tema: "5° SEMINARIO CENTRAL SERVICIO DE CARDIOLOGIA"— Transcripción de la presentación:

1 5° SEMINARIO CENTRAL SERVICIO DE CARDIOLOGIA
2 de mayo de 2012 Presenta: Dr. Gabriel Tissera Discute: Dr. Rodolfo Leiva

2 Caso clínico Sexo: Femenino Edad: 39 años Ocupación: ama de casa

3 Motivo de consulta: Disnea

4 30 días 10 días Enfermedad actual Disnea CF II (tareas del hogar)
Edemas en miembros inferiores. Predominio vespertino

5 Factores de riesgo cardiovasculares:
Primarios: Ninguno Secundarios: Sedentaria Antecedentes: Epilepsia. Diagnosticada en la adolescencia, en tto médico Múltiples internaciones por crísis tónico - clónicas PTI en Con buena respuesta al tratamiento médico. Reactivación de PTI con requerimiento de esplenectomía en diciembre de 2010.

6 Medicación habitual Levetiracetam 500 mg

7 Impresión general: vigil, globalmente orientada.
Examen físico: Impresión general: vigil, globalmente orientada. Buen aspecto general. Antropometría Signos vitales: Peso: 75 Kg PA: 115/65 mmHg Talla: 1,60 m FC:75 lpm IMC: 29 FR: 14 cpm SC: 1.78 m2 T°: 36°C

8 Cabeza y cuello: Mucosas húmedas
Cabeza y cuello: Mucosas húmedas. Ingurgitación yugular 2/6 con colapso completo. Pulsos carotídeos conservados simétricos. Ap. Respiratorio: Respiración costoabdominal sin tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados. Ap. Cardiovascular: latido apexiano en 5° EIC izquierdo, línea hemiclavicular. Primer y segundo ruido normofonéticos, sin R3 ni R4. No se ausculta frote.

9 Abdomen: plano, blando, depresible, indoloro. Sin viceromegalias
Abdomen: plano, blando, depresible, indoloro. Sin viceromegalias. Timpanismo conservado. RHA conservados. Miembros: tono, temperatura, trofismo y pulsos conservados. Esbozo de edemas infrapatelar, bilateral. Neurológico: funciones superiores conservadas sin foco neurológico evidente.

10 Laboratorio 37 % 1,2 mg/dl 13 g/dl 27 UI/L 5600/mm3 30 UI/L 200000/mm3
HCTO 37 % Bil. Total 1,2 mg/dl Hb 13 g/dl TGO 27 UI/L G. Blancos 5600/mm3 TGP 30 UI/L Plaquetas 200000/mm3 FAL 120 UI/L Glicemia 95 mg/dl GGT 43 UI/L Ac. Úrico 5 mg/dl CPK 85 UI/L Urea 38 mg/dl LDH 360 UI/L Creatinina 0,7 mg/dl Colesterol 140 mg/dl Na+ 138 mEq/l HDL 48 mg/dl K+ 3,8 mEq/l Trigliceridos 110 mg/dl

11 Resumiendo

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13 ECG DI aVR V1 V4 V5 DII aVL V2 DIII aVF V3 V6

14 Interpretación inicial?

15 Metodología diagnóstica??

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18 Ecocardiograma DVI 40/27 mm Ao. A 32 mm TIV 8 mm FA 33 mm PP 7 mm Fey
56 % AI 35 mm Masa 87 g R.Ao 29 mm IM 52 g/m2 VI tamaño normal. Espesor, motilidad y engrosamiento normales. FSVI normal. Diámteros de AI y Raíz Ao normales. Dilatación severa de AD (área 26 cm2). VD levemente dilatado, no hipertrófico, con función conservada. Implante bajo de válvula tricúspide, 16 mm bajo inserción de valva anterior mitral Resto de las estructuras valvulares sin alteraciones. Pericardio sin alteraciones. Sin derrame pericárdico.

19 DOPPLER Pulm Ao Mitral Tricúsp
0.7 mseg A: 0.6 mseg E/A: 1.15 G ½: 1 mmHg THP 56 mseg A THP 3.9 cm2 G Reg Ao V Máx: 1 m/s G Máx: 4 mmHg G ½: 2 mmHg G Reg Pulm V Máx: 0.8 m/s G Máx: 3 mmHg G Reg Tricúsp G Reg II Vel Máx de Reg 1.8 m/s Relación E/A conservada. Área valvular normal. Sin IM. Flujo Ao con velocidades y gradientes conservados.. Sin I Ao. Flujo pulmonar con velocidades y gradientes conservados. Sin I P. Flujo tricuspídeo turbulento. Gradiente medio 3.5 mmHg, área valvular 0.8 cm2, compatible con estenósis tricuspídea severa. Insuficiencia tricuspídea moderada, se estima PSAP de 18 mmHg.

20 Furosemida 40 mg/día durante7 días
Tratamiento: Furosemida 40 mg/día durante7 días

21 Buena respuesta con cese de la disnea y desaparición de edemas
Evolución: Buena respuesta con cese de la disnea y desaparición de edemas

22 Conducta terapéutica?...

23 ANOMALIA DE EBSTEIN

24 Valvulopatía tricuspidea
Primaria Congénita Adquirida Secundaria Funcional Anomalía de Ebstein Válvula hendida Estenosis/Atresia Reumática/ Endocarditis infecciosa Degenerativa. Prolapso /Cardiopatía carcinoide Tóxica/Tumores (mixoma) Traumatismos/Iatrogénicas Pravin M. Shah, Corazón derecho y circulación pulmonar (XI), Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):

25 La válvula es frecuentemente insuficiente.
0,5 % de las cardiopatías congénitas del Recién Nacido 40 % de las malformaciones congénitas de la Válvula Tricúspide desplazamiento apical de la valva septal (y posterior) de la válvula Tricúspide, dentro del ventrículo derecho, mayor o igual a 8 mm/m2 de superficie corporal. La válvula es frecuentemente insuficiente. Baumgartner, The Task Force on the Management of Grown-up Congenital Heart Disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2010) 31, 2915–2957 doi: /eurheartj/ehq249

26 Defectos cardíacos asociados Miocardio no campactado
FOP/ CIA WPW (20%) DAP CIV Miocardio no campactado Coartacón de aorta Obstrucción pulmonar Ao Bicúspide Brojendra N Agarwala, MD, Last literature review version 19.3: Fri Sep 30 00:00:00 GMT 2011 | This topic last updated: Mon May GMT 2010

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28 Severidad Grado de VD atrializado Grado de IT FOP o CIA asociada Contractilidad auricular Grado de VD f Presiones pulmonares Funcionalidad de VI Weisburd, O. cardiopatías congénitas en el adulto. Cap 7 Pag Roemmer 2003

29 Presentacion Fetal Cardiomegalia Hidrops Taquicardia Neonatal
Cianosis extrema Infancia Insuficiencia Cardíaca Adultos

30 Disnea Fatiga Arritmias ICD MS Adultos
Candice K Silversides. Can J Cardiol Vol 26 No 3 March 2010

31 Metodología diagnóstica mínima
R1 y 2 desdoblados Clic en «vela de barco» SS reg tricupídea Galope Cianosis Ing yugular Hepatomegalia EF ECG P pulmonar BRD W.P.W Rx Cardiomegalia (wall to wall) Hipoflujo ETT 4 cámaras Brojendra N Agarwala, MD, Last literature review version 19.3: Fri Sep 30 00:00:00 GMT 2011 | This topic last updated: Mon May GMT 2010

32 ETT Tipo A valva anterior redundante libre, porción atrializada gruesa y pequeña. El volumen VD es adecuado. Tipo B Valva anterior redundante, libre. Porción atrializada grande delgada no contráctil. El volumen VD es pequeño. Tipo C Valva anterior redundante, con adherencias a la pared libre. Porción atrializada grande delgada no contráctil. El volumen VD es inadecuado. Tipo D Valva anterior redundante, con adherencias a la pared libre, Porción atrializada grande delgada no contráctil. Valva septal y posterior completamente adheridas El volumen VD es inadecuado. Fernández Rostello, Consejo de Ecocardiografía y Doppler Sociedad Argentina de Cardiología,

33 ETT En nuestro caso… Tipo A valva anterior redundante libre, porción atrializada gruesa y pequeña. El volumen VD es adecuado.

34 ETE Para ver CIA pequeña Cortocircuitos bidireccionales.
Para evaluar aparato subvalvular Baumgartner, European Heart Journal (2010) 31, 2915–2957 doi: /eurheartj/ehq249

35 Indicaciones quirúrgicas Clase Nivel
Pacientes con IT más que moderada y síntomas (NYHA clase >II o arritmias) o deterioro de la capacidad de ejercicio (prueba funcional cardiopulmonar) I C Si hay indicación de cirugía de la válvula tricúspide, debería corregirse la CIA/FOP en el mismo tiempo Independientemente de los síntomas en pacientes con dilatación progresiva derecha o depresión de la función sistólica del VD y/o cardiomegalia progresiva en RX tórax IIa Baumgartner, European Heart Journal (2010) 31, 2915–2957 doi: /eurheartj/ehq249

36 Indicaciones de cateterismo
Clase Nivel Pacientes con arritmias relevantes deberían someterse a EEF, seguido de ablación si es factible o tratamiento quirúrgico de la arritmia si se planea cirugía cardíaca I C En caso de documentación de embolia sistémica, el cierre aislado con dispositivos de CIA/ FOP debería considerarse. Si la cianosis (saturación de oxigeno en reposo <90%) es el problema principal, el cierre aislado con dispositivos de CIA/ FOP debería considerarse pero requiere una evaluación cuidadosa previo al procedimiento IIa Baumgartner, European Heart Journal (2010) 31, 2915–2957 doi: /eurheartj/ehq249

37 Embarazo Profilaxis Act. Física
Bien toleraddo (asintomáticas) Alto riesgo con cianosis, arritmias o ICD Profilaxis En alto riesgo Act. Física No isométrico Según severidad Baumgartner, European Heart Journal (2010) 31, 2915–2957 doi: /eurheartj/ehq249

38 Starnes Danielson Carpentier REEMPLAZO VALVULAR
cierre de la tricúspide, ampliación de la CIA y creación de una fístula subclavio-pulmonar tres tiempos Glenn bidireccional (anastomsis de la cava superior con la pulmonar) y sección de la fístula subclavio pulmonar, para posteriormente ir a la operación de Fontan-Kreutzer (anastomosis de la cava inferior con la pulmonar) Danielson Plicatura de la porción horizontal del ventrículo con comisuroplastia Carpentier Extracción de la valva anterior del anillo . (convirtiendolo en univalva) Adolescentes y adultos sintomáticos con un índice cardiotorácico de 0,65 REEMPLAZO VALVULAR Brojendra N Agarwala, MD, Last literature review version 19.3: Fri Sep 30 00:00:00 GMT 2011 | This topic last updated: Mon May GMT 2010

39 Muchas gracias!!!! Isla Corazón - Bariloche