CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM RIESGO PROLONGACIÓN QT Jaume del Pozo Líder clínico médico UGAP Sabadell 6 Sud-CB 13-11-2015.

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1 CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM RIESGO PROLONGACIÓN QT Jaume del Pozo Líder clínico médico UGAP Sabadell 6 Sud-CB 13-11-2015

2 ¿QUÉ DICEN? ¿EN QUÉ SE BASAN?

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4 AEMPS: CITALOPRAM

5 AEMPS: ESCITALOPRAM

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7 FDA: CITALOPRAM

8 ¿EN QUÉ SE BASAN? 2 estudios aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo y cruzados: citalopram (n: 119), escitalopram (n: 113). ¿CUAL ES EL MECANISMO CAUSAL?

9 MECANISMO CAUSAL La prolongación del intervalo QT se produciría por una alteración en la repolarización por bloqueo o enlentecimiento de los canales de K +. ¿ES UN EFECTO ESPECÍFICO DE ES +/- CITALOPRAM? ¿ES UN EFECTO ESPECÍFICO DEL GRUPO ISRS? ¿ES UN EFECTO ESPECÍFICO DE LOS ANTIDEPRESIVOS?

10 FÁRMACOS Y PROLONGACIÓN QT https://www.crediblemeds.org/ CLASIFICACIÓN SEGÚN EL RIESGO de Torsade de Points: Riesgo conocido. – Citalopram, escitalopram, macrólidos, quinolonas, amiodarona, flecainida, procainamida, domperidona, ondansentron, cilostazol, haloperidol,fluconazol... Riesgo posible: faltan datos concluyentes. Riesgo posible – Alfuzosina, clomipramina, clozapina, litio, mirtazapina, nicardipino, nortriptilina, olanzapina, risperidona... Riesgo condicional: según dosis y factores de riesgo. Riesgo condicional – Amitriptilina, fluoxetina, furosemida, hidroclorotiazida, indapamida, ketoconazol, metoclopramida, metronidazol, pantoprazol, paroxetina, quetiapina, sertralina, trazodona, torasemida.

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13 FACTORES DE RIESGO

14 TORSADE DE POINTES Taquicardia ventricular polimórfica. Autolimitada y de corta duración. Si se prolonga el tiempo suficiente puede provocar: – Síncope. – Taquicardia ventricular (15-20%). – Parada y muerte súbita cardíaca.

15 FÁRMACOS DE USO COMÚN. FACTORES DE RIESGO COMUNES. ELEVADA MORTALIDAD ASOCIADA A TdP. ¿QUÉ INCIDENCIA DE TdP PRODUCEN LOS FÁRMACOS QUE PROLONGAN QT? ALERTA FARMACÉUTICA. INDICADORES FARMACÉUTICOS.

16 EN POBLACIÓN GENERAL...

17 Incidencia estimada QTL/TdP inducido por fármacos: – Suecia: 1,2:1.000.000 personas/año. – Alemania: 0,26:1.000.000 personas/año. – Italia: 0,08:1.000.000 personas/año.

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19 Berlín 2008-2011: incidencia estimada: – 3,2:1.000.000 personas/año. PARA TODOS LOS FÁRMACOS QUE PROLONGAN QT...

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23 EN PACIENTES INGRESADOS EN CSM...

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25 FRASE CELEBRE DEL MES SIGUES TU EL CANVI QUE VOLS VEURE AL MÓN (Ghandi) Dedicada a Imma