PLANES DE SALUD PAB Plan Obligatorio de Salud P.O.S. Plan Obligatorio de Salud Subsidiado P.O.S.S.

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1 Normatividad vigente de Facturación en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

2 PLANES DE SALUD PAB Plan Obligatorio de Salud P.O.S. Plan Obligatorio de Salud Subsidiado P.O.S.S.

3 Plan Obligatorio de Salud
Subsidiado P.O.S.S. A. Accinones de Promoción y Educación B. Acciones de Prevención y Protección C. Acciones de Recuperación Atención Ambulatorioa de I Nivel Atención Hospitalaria de Menor Complejidad Res /94 Atención Ambulatoria de II y III Nivel (Oftalmologia, Ortopedia Gestantes, Menores de Un año, Fisiatria) Atención Hospitakaria de Mayor Complejidad (Apendicectomia, Colecistectomía, Histerectomía) Menor de Un año

4 Plan Obligatorio de Salud Subsidiado P.O.S.S.
Patologías relacionadas con Embarazo, Parto y puerperio. Trauma y Ortopedia Estrabismo < 5 años y Cataratas Atención de Enfermedades de Alto Costo Patologías Cardiacas Patologías Sistema Nervioso Central Insuficiencia Renal Gran Quemado Infección por VIH Cancer Reemplazo de Cadera oRodilla Cuidados Intensivos

5 Plan Obligatorio de Salud
Subsidiado P.O.S.S. D. TRANSPORTE DE PACIENTES Alto Costo Urgencias E. MEDICAMENTOS Y AYUDAS DIAGNOSTICAS Decreto 1938 /94 Res /94 Acuerdo 53

6 A QUIN LE FACTURA UNA IPS ?

7 Afiliados - Régimen Subsidiado
Nivel 1 Sisben Manual Tarifario para IPS públicas (Decreto 2423 de 1996) ARS 95% POS.S Aportes del estado: 95% servicios POS Cliente: min 5% servicios prestados, max 1/4 smmlv mismo evento, 1/2 año.

8 Afiliados - Régimen Subsidiado
Nivel 2 del Sisben Manual Tarifario para IPS públicas ARS 90% servicios POS.S Aportes del estado: 90% servicios POS Cliente: min 10% servicios prestados, max 1/2 smmlv mismo evento, 1 smmlv año.

9 Afiliados - Régimen Contributivo Cotizante
Empresas Promotoras de salud 100% Manual Tarifario para IPS públicas (Concepto de la oficina de Jurídica en relación con los alcances del Decreto del 16 de abril de 1997) Cuotas moderadoras según salario base de cotización < 2 smmlv - 10% smdlv ; smmlv - 40% smdlv; > 5 smmlv - 105% smdlv

10 No afiliados al sistema Sin estratificación
Indigenas Aportes del estado 100% Manual Tarifario para IPS públicas Indigentes Población con capacidad de pago Cliente 100%

11 No afiliados al sistema con estratificación
Indigentes Manual Tarifario para IPS públicas Aportes del estado 100% Estrato 1 Aportes del estado 95% Cliente 5%, max 1 smmlv al año

12 No afiliados al sistema con estratificación (cont)
Estrato 2 Aportes del estado 90% Cliente 10% Estrato 3 Aportes del estado 70% Cliente 30%

13 Accidentes de tránsito (decreto 1283)
Caso 1 Tarjeta SOAT vigente Aseguradora SOAT hasta 500 smdlv FOSYGA 300 smdlv EPS o ARP si > 800 smdlv Caso 2 Tarjeta Soat no vigente o falsa FOSYGA hasta 800 smdlv Caso 3 Automor no identificado (fantasma) o no asegurado (Resolución , ) FOSYGA hasta 800 smdlV

14 Accidentes de tránsito
REQUISITOS PARA REALIZAR EL COBRO A las Aseguradoras (Resolución , Res ) Formulario único de reclamación de las entidades hospitalarias por el seguro obligatorio de accidentes de tránsito (Formulario FUSOAT-01) Factura (Formulario FUSOAT 02) Certificado de atención médica para victimas de accidentes de tránsito, expedido por la Institución prestadora de Servicios de Salud.

15 Accidentes de tránsito REQUISITOS PARA REALIZAR EL COBRO
Al Fondo de Solidaridad y Garantía (Res ) Formulario único de reclamación de las entidades hospitalarias por el seguro obligatorio de accidentes de tránsito (Formulario FUSOAT-01) Factura (Formulario FUSOAT 02) Certificado de atención médica para victimas de accidentes de tránsito, expedido por la Institución prestadora de Servicios de Salud.

16 Accidentes de tránsito REQUISITOS PARA REALIZAR EL COBRO
Gastos de transporte y movilización de víctimas (Res ) Transporte Primario : El Fondo de Solidaridad y Garantía reconoce 10 smdvl. (Formulario de Gastos de transporte y movilización de víctimas) Transporte Secundario : Tarifas del Hospital.

17 Eventos terroristas y Catastroficos
Manual Tarifario para IPS públicas FOSYGA 800 smdlv REQUISITOS PARA REALIZAR EL COBRO (Resolución 1591 de 1995) Certificado expedido por el Comite Regional o local de emergencia. Formulario para la reclamación de las IPS por concepto de servicios Médicos ( Formato FOSGA 01) Factura (Formato FOSGA 02)

18 Eventos terroristas y Catastroficos REQUISITOS PARA REALIZAR EL COBRO
Gastos de transporte y movilización de víctimas (Res ) Transporte Primario : El Fondo de Solidaridad y Garantía reconoce 10 smdvl. (Formulario de Gastos de transporte y movilización de víctimas) Transporte Secundario : Tarifas del Hospital.