Oficina de Seguros Red de Salud Lima Ciudad RM 240-2009 Tarifario del SIS para los componentes subsidiado y semisubsidiado; RJ 184-2009 Plan de trabajo.

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1 Oficina de Seguros Red de Salud Lima Ciudad RM 240-2009 Tarifario del SIS para los componentes subsidiado y semisubsidiado; RJ 184-2009 Plan de trabajo y precisiones para la implementación de la RM 240-2009; RJ 185-2009 Reglas de consistencia necesarias para el ingreso al aplicativo informático SIS; RJ 186- 2009 Proceso de evaluación automática de las prestaciones SIS; Reglas de consistencia y validación corregidas.

2  Desde los 10a → 60a  Como ATENCIÓN DIRECTA X

3  Incluye:  Entrega de anticonceptivos, folletos informativos  Anticoncepción quirúrgica voluntaria: ▪ Orientación/consejería previa ▪ Bloqueo tubárico bilateral o vasectomía ▪ Ex. preQx y controles postQx ▪ Manejo de complicaciones TOPES DíaMesAño 114

4  Consejería HASTA 4v/año para aquellos que NO deciden método  Control/provisión de método para CONTINUADORES

5 Se rechaza reembolso si marca como destino: ▫ EMG - Hospitalizado ▫ Alta - Fallecido

6  Desde los 9a → 60a 11m 29d  Como ATENCIÓN DIRECTA X

7  Regla de validación Nº11: tope, requisitos Grupo de edadTOPE # control ≤32sem4 ≥33 y ≤36sem2 ≥37 y ≤42sem4 Total10

8  Regla de validación Nº11: tope, requisitos Para REEMBOLSO, atención prenatal DEBE tener:  Peso  Talla  Edad gestacional  Altura uterina  Presión arterial  Consejería nutricional  Adm. suplemento nutricional  Sulfato ferroso, ác. fólico y/o vit. B12 (desde sem. gest. 17)  Vacuna antitetánica (3 dosis)  Psicoprofilaxis desde sem 33 → 42

9 Si se da alguna complicación/riesgo, referir al Especialista por Consulta Externa. Se rechaza reembolso si marca como destino: ▫ Alta - Fallecido

10  Desde los 9a → 60a 11m 29d  Como ATENCIÓN DIRECTA X

11  Regla de validación Nº11-12: tope, requisitos Para REEMBOLSO, exámenes de laboratorio COMPLETO de la GESTANTE DEBE tener:  Hemoglobina  Glucosa  Grupo sanguíneo y factor Rh  Orina completa  Serología RPR/VDRL  Prueba rápida/ELISA VIH * * En ex. lab. completo del embarazo SIN VIH, se reconocerá S/.15 si NO hay registro simultáneo con prestaciones 325, 326 y/o 011 (RJ 184-2009, pág. 8 – plan de trabajo y precisiones para la implementación de la RM 240-2009)

12  Pago por set COMPLETO  De ser transferida, adjuntar los resultados RECHAZO si falta EX. AUXILIARES RECHAZO si falta EX. AUXILIARES TOPES DíaMesAño 111

13 Se rechaza reembolso si marca como destino: ▫ EMG - Hospitalizado ▫ Apoyo Dx - Alta - Fallecido

14  Desde los 9a → 60a 11m 29d  Como ATENCIÓN DIRECTA X

15  Dentro de los 42d postparto, o después de la interrupción espontánea del embarazo  Incluye:  Costo de los insumos  HASTA 2 controles

16  Regla de validación Nº11-12: tope, requisitos Grupo de edadTOPE # control ≥7d y ≤15d1 ≥21d y ≤42d1 Total2 RECHAZO si falta MEDICAMENTOS RECHAZO si falta MEDICAMENTOS

17 Se rechaza reembolso si marca como destino: ▫ EMG ▫ Fallecido

18  Desde los 20a → 60a  Como ATENCIÓN DIRECTA X

19  Cubre:  PAP ▪ Obtención, procesamiento y lectura ▪ Endo/exocérvix  Inspección visual con ác. acético RECHAZO si falta EX. AUXILIARES RECHAZO si falta EX. AUXILIARES TOPES DíaMesAño 111

20 Se rechaza reembolso si marca como destino: ▫ EMG - Hospitalizado ▫ Apoyo Dx. - Fallecido

21  Monitoreo y seguimiento adecuado del adolescente  Desde los 10a → 19a 11m 29d  Como ATENCIÓN DIRECTA X

22 Actividad1 era sesión2 da sesión3 era sesión Eval. crecimiento físico y nutricional (IMC) Agudeza visual (T. Snellen) Agudeza auditiva (reloj) Eval. desarrollo sexual Eval. físico-postural Eval. desarrollo psicosocial Tamizaje de violencia Ident. fact. riesgo/protectores Consejería integral (salud física y nutricional, sexual y reproductiva, psicosocial)

23  Cubre 1 atención anual, que incluye 3 sesiones  c/sesión será mensual y consecutiva  Para reembolso, realizar TODAS las actividades de c/sesión  La consejería integral dura entre 20-40min e incluye:  Salud física y nutricional  Salud sexual y reproductiva  Salud psicosocial

24 Se rechaza reembolso si marca como destino: ▫ EMG - Hospitalizado ▫ Fallecido