PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE MALARIA

Presentación del tema: "PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE MALARIA"— Transcripción de la presentación:

1 PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE MALARIA
GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON MALARIA PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE MALARIA

2 VECTOR:hembra del género Anopheles
MALARIA Enfermedad causada por protozoario del género Plasmodium. Especies que parasitan al hombre: P. falciparum P. vivax P. malariae P. ovale P. knowlesi VECTOR:hembra del género Anopheles Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

3 Transmisión Picadura del vector (ETV)
Inyección o transfusión de sangre de persona infectada, empleo de agujas y jeringas contaminadas. Congénita. Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

4 Conceptos básicos Guía Protocolo para la Vigilancia en Salud Pública de Malaria, Minsalud., 2010

5 Aspectos fisiopatológicos de la malaria

6 Factores primarios Son todos aquellos factores necesarios para que se produzca la transmisión de la enfermedad: Enfermos con Paludismo en la población y sin suministro de tratamiento adecuado. Presencia del vector. Población sana y sin medidas preventivas. Guia Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

7 Transmisión Huésped enfermo Huésped susceptible

8 Factores secundarios Contribuyen a la transmisión de la enfermedad y son geográficos, ambientales y sociales: Altura sobre el nivel del mar entre metros. Transmisión de Paludismo en Colombia entre 0 y m. Temperatura igual o mayores a 17°C. Desarrollo óptimo del vector:25°C y 30°C. El desarrollo tanto de vectores y parásitos depende de la temperatura. Guia Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

9 Factores secundarios Lluvias: relación entre la abundancia de algunas especies de Anofeles y las lluvias debido, exceso de lluvias y barrido de criaderos. También en la formación de criaderos en zonas áridas. Humedad relativa favorable para la transmisión: igual o mayor a 60%. Guia Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

10 Factores secundarios Cambio climático: aumento de la temperatura posibilita que el vector tenga una mayor distribución geográfica. Deficiente atención de salud (inaccesibilidad del dx, uso inadecuado de antimaláricos, desabastecimiento de medicamentos). Guia Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

11 Situación mundial de Malaria

12 Riesgo de Malaria en Colombia
Fuente: Instituto Nacional de Salud

13 Epidemiología de la Malaria en Colombia
humanface.shtml

14 MALARIA -COLOMBIA Enfermedad de alto poder epidémico. Endémica en una gran parte del territorio nacional (Patrones endemo- epidemiológicos variables y focales en las regiones con transmisión) Transmisión: 0 a m.s.n.m. Aprox. 12 millones de personas habitan en zonas de riesgo*. Predominio de malaria por P. vivax. Proporción de casos de malaria por P. falciparum es una de las más altas entre los países del continente (30%)* *Fuente: MPS, Guía para Atención Clínica Integral del paciente con malaria. Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

15 Datos 2013 Semana epidemiológica número 44 de 2013 (27 de Octubre al 2 de Noviembre de 2013)

16 Semana epidemiológica número 44 de 2013 (27 de Octubre al 2 de Noviembre de 2013)

17 DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR ESPECIE
P. vivax: Aprox. 70% P. falciparum: Aprox. 29 % P. malariae y mixta: Aprox.1% VECTORES MÁS IMPORTANTES A. albimanus A. darlingi A. nuñez-tovari Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

18

19 Notificación de malaria en Bogotá
SIVIGILA semana epidemiológica 14

20 Características de la infección
Aspecto P. vivax P. falciparum Ciclo pre-eritrocitica. Esquizogonía tisular (días) 6-8 5.5-7 Periodo prepatente. Tiempo entre la entrada del parásito y observación de las formas en sangre (días) 11-13 9-10 Periodo de incubación. Tiempo entre la infección y las manifestaciones clínicas (días) 15días o hasta meses 12 (9-14) Gametocitemia (días ) 1-3 7-15 Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

21 Características de la infección
Aspecto P. vivax P.falciparum Ciclo eritrociticos (horas) 48 Parasitemia/µL (mm3) Promedio 20.000 – Máximo 50.000 Ataque primario Moderado-severo Severo en no inmunes Paroxismos de fiebre (horas) 8-12 16-36 o más largos Recaídas Si No existen Eritrocitos parasitados Reticulocitos Todos Merozoitos por esquizonte 12- 24 8 - 32 Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

22 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE MALARIA
Clínico Laboratorio Epidemiológico Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

23 Clasificación de la Malaria
Malaria no complicada malaria con signos de peligro Malaria complicada

24 Malaria No complicada

25 Malaria o Paludismo no complicado
Escalofrío-Fiebre-Sudoración (c/24-48 horas) Fiebre intermitente. Terciana (Un día de no fiebre). P. vivax y P. falciparum. Maligna: P. falciparum. Cuartana (Dos días de no fiebre). P. malariae Botero, 2003

26 ANTECEDENTES Antecedente de exposición los últimos 15 días, en áreas de transmisión activa de la enfermedad Nexo epidemiológico (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido Malaria Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea Antecedentes de medicación antimaláricos en las ultimas 4 semanas Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

27 DIAGNÓSTICO El diagnóstico parasitológico por Gota Gruesa/ extendido de sangre periférico y mediante técnicas inmunocromatográficas (PRUEBAS RAPIDAS). El examen de Gota Gruesa tiene mayor sensibilidad que las pruebas rápidas, y por ello es la primera alternativa para los servicios de salud. El Plasmodio puede ser detectado en la gota gruesa con bajas densidades parasitarias. Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

28 Signos y síntoma de peligro en Malaria

29 Signos y síntoma de peligro en Malaria
Paciente quien presenta signos clínicos o hallazgos parasitarios que indican riesgo de presentar una complicación. Síntoma: lo manifiesta el paciente. Signo: es medible. Tipo de alteración Signos y síntomas clínicos Signos neurológicos Debilidad extrema: Incapacidad para ponerse de pie, sentarse, caminar, beber o lactar. Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

30 Signos neurológicos Confusión mental (Delirio)
2. Sueño profundo (se despierta habla pero olvida lo hablado). Letargia - Inconsciencia 3. - Irritable - Agresivo - Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

31 Malaria con signos de peligro
Signos pulmonares Signos de dificultad respiratoria: Alteración del patrón respiratorio (Aleteo nasal, retracciones subcostales, alargamiento de la excursión respiratoria, tos). Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

32 Malaria con signos de peligro
Signos pulmonares Signos de dificultad respiratoria: Taquipnea: frecuencia respiratoria elevada para la edad: >60 respiraciones/minuto en neonatos >50 respiraciones /minuto en niños de 11 meses >40 respiraciones/minuto en niños de 4 años. >24 respiraciones /minuto en mayores de 5 años y adultos. Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

33 Malaria con signos de peligro
Variaciones extremas en la temperatura corporal Hiperpirexia : fiebre muy alta. Tº axilar ≥ 39,5°C, Tº rectal ≥40,5°C Hipotermia: Temperatura corporal muy baja. Tº axilar ≤ 35,5ºC, Tº rectal ≤36,5°C Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

34 Malaria con signos de peligro
Trastornos gastrointestinales Vómito a repetición 5 o más episodios en las últimas 24 horas. Diarrea a repetición Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

35 Malaria con signos de peligro
Deshidratación grave Signos de deshidratación grave: Ojos hundidos Llora sin lágrimas Pérdida de turgencia de piel (signo de pliegue abdominal positivo: más de 2 segundos) Alteración en la eliminación urinaria (eliminación escasa de orina o ausencia total de orina: oliguria o anuria) Orina muy oscura Llenado capilar lento (>3seg) Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

36 Malaria con signos de peligro
Signos en piel y mucosas Sangrado espontáneo Sangrado espontáneo en mucosas (boca, encías, nariz), tracto digestivo (vómito con sangre) o piel (puntos rojos –petequias- o moretones –equimosis-). Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

37 Malaria con signos de peligro
Signos en piel y mucosas Palidez intensa Palidez intensa o definitiva en palmas, conjuntivas o lecho ungueal Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

38 Malaria con signos de peligro
Signos renales Orina Oscura: Orina roja, café o negra Hematuria (sangre en la orina) y hemoglobinuria(hemoglobina en la orina): Prueba de orina positiva para sangre o hemoglobina Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

39 Malaria con signos de peligro
Signos hepáticos Orina Oscura (hematuria y hemoglobinuria): Orina roja, café o negra -Prueba de orina positiva para sangre o hemoglobina Ictericia: Color amarillo en escleras, mucosas, piel. Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

40 Malaria con signos de peligro
Signos parasitologicos*** Hiperparasitemia: ≥ formas asexuales/l. de P. falciparum o en malaria mixta con P. vivax Esquizontemia: Presencia de uno o más esquizontes de P. falciparum en la gota gruesa. Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

41 Malaria con signos de peligro
Signos en gestantes Sangrado vaginal Dolor abdominal o pélvico: Dolor súbito intenso, continuo o calambres El feto no se mueve Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

42 Malaria con signos de peligro
Signos en gestantes Signos de toxemia o preclampsia: cefalea grave, hinchazón en ojos, cara, manos o pies, visión borrosa, visión de luces intermitentes, dolor torácico derecho o en el dorso superior, presión arterial por encima de 140/90 y niveles altos de proteína en la orina Signos de parto prematuro: Contracciones dolorosas o indoloras (a menos de 15 minutos de diferencia) Presión pélvica baja Dolor sordo en espalda Pérdida de fluido vaginal dos semanas o más antes de la fecha del parto o aumento o cambio de color del flujo vaginal Cólico abdominales que pueden aparecer y desaparecer Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

43 MALARIA O PALUDISMO COMPLICADO
Compromiso de 1 o más órganos Malaria cerebral Insuficiencia renal Falla hepática Síndrome de dificultad respiratoria Colapso circulatorio Anemia severa anil299.tripod.com/vol_002_no_002/ papers/paper003.html

44 Diagnostico de Malaria Mas allá de la gota gruesa

45 Diagnostico de Malaria Mas allá de la gota gruesa

46 Diagnóstico de Malaria Pruebas de laboratorio
S: 95% PF Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

47 Definición de casos Guía Protocolo para la Vigilancia en Salud Pública de Malaria, Minsalud., 2010

48 Definición de casos Guía Protocolo para la Vigilancia en Salud Pública de Malaria, Minsalud., 2010

49 Diagnóstico diferencial
En malaria no complicada con: En malaria complicada con: Dengue Leptospirosis Fiebre amarilla Enfermedad de Chagas agudo Ricketsiosis Brocelosis Tuberculosis miliar Hepatitis viral Leptospirosis Fiebre amarilla Septicemia Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

50 Principios y objetivos del tratamiento anti – malárico (1,2)
Oportuno y adecuado: evitar resistencia Lograr la Cura radical de la enfermedad del paciente (clínica y parasitaria). Reducción rápida de la parasitemia Prevención de complicaciones Tratamientos de complicaciones y prevenir mortalidad Prevenir recrudescencias y recaídas Reducir transmisión GUIDELINES FOR THE TREATMENT OF MALARIA, WHO., 2010. Guía para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

51 Medicamentos para el tratamiento de la Malaria disponibles en Colombia
Principio activo Presentación farmacéutica Artemether + Lumefantrine Tableta: ( ) mg. Artesunato Sol. Inyectable (polvo para reconstituir): 60mg – Uso endovenoso (supositorio) Cloroquina (Disulfato ó Sulfato) Jarabe: 25 mg por cada 5 mL de base (0,5%). Sol. Inyectable: 60 mg /2 mL de base. / 420 mg/5mL de base. Tableta: 150 mg de base. Quinina (Diclorhidrato ó Sulfato) Sol. Inyectable: 100mg/2 mL. Capsula: 200mg, 300mg y 600mg. Mefloquina Tableta: 250mg Primaquina (Fosfato) Tableta: 5mg y 15mg. Pirimetamina + Sulfadoxina Suspensión oral: ( )mg/5 mL (0,5% + 10%). Tableta: (25+500)mg Doxiciclina Capsula: 100mg Clindamicina (Fosfato) Sol. Inyectable: 15%. Fuente: Listado de medicamentos POS, Minsalud,2013.

52 Elección del esquema de tratamiento(2)
¿Qué especie(s) de Plasmodium se reportan en los exámenes? ¿Se trata de una mujer embarazada? ¿Es un caso de Malaria COMPLICADA o NO COMPLICADA? ¿Tolera el paciente la vía oral? ¿Qué edad tiene el paciente? ¿Qué densidad parasitaria se reporta? ¿Ha tenido episodios Maláricos y tratamientos anteriores? 2. Guía para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

53 Esquemas propuestos Malaria no complicada
Especie Primera línea P. falciparum CoArtem (artemeter+lumefantrina) P. vivax Cloroquina + Primaquina (x14 días) Mixta (P.f + P.v) P. malariae Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

54 Esquemas de tratamiento para la Malaria en Colombia (2)
Malaria NO COMPLICADA por: 1. Plasmodium Falciparum 2. Plasmodium Vivax 3. Mixta (P. Falciparum + P. Vivax) 4. P. Malariae ó P. Ovale 5. Malaria en el Embarazo 6. Malaria en el menor de 2 años. Malaria COMPLICADA 1era Línea 2da Línea Guía Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

55 Dosis y vía de administración adultos Dosis y vía de administración
MALARIA NO COMPLICADA ESQUEMA DE TRATAMIENTO 1ERA LINEA PARA P. FALCIPARUM (1) Medicamento y presentación Dosis y vía de administración adultos Dosis y vía de administración Artemether + Lumefantrine (Coartem ®) Tabletas de 20 mg de artemether y 120 mg de Lumefantrine 6 dosis en total, distribuidas en dos tomas al día por tres días. Dosis pre-empacada en blíster según peso y edad Dosis pre-empacada en blíster según peso y edad Guía para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

56 DOSIFICACIÓN ARTEMETHER/LUMEFRANTINE (20/120MG)
COARTEM®

57 Medicamento y presentación Dosis y vía de administración
MALARIA NO COMPLICADA ESQUEMA DE TRATAMIENTO 2DA LINEA PARA P. FALCIPARUM (1) Medicamento y presentación Dosis y vía de administración Sulfato de quinina Cáp 300 mg 10 mg/ kg/ dosis cada 8 horas por 7 días. Clindamicina tab 300 mg ó Doxiciclina* 20 mg/kg/día cda 12hrs en adultos y cda 6/hrs en niños durante 7 días. 100 mg/ día por 7 días Primaquina** Tabletas de 5 y 15 mg 45 mg en dosis única. 0,75mg/kg > 2años * No administrar en niños menores de 8 años ni embarazadas. ** No se administra en menores de 2 años ni embarazadas. Guía para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

58 MALARIA NO COMPLICADA ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PLASMODIUM VIVAX(1)
Medicamento y presentación Dosis y vía de administración Cloroquina bifosfato Tabletas 250 mg, contenido de base 150 mg Dosis total: 25 mg base/kg Dosis inicial10 mg/kg 7.5 g/kg a las 24 y 48 horas. Primaquina* Tabletas de 15 mg y 5 mg 0,25 mg/kg por día durante 14 días. Dosis máxima de 15 mg por día * No se administra en menores de 2 años ni embarazadas. Guía para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

59 MALARIA NO COMPLICADA ESQUEMA DE TRATAMIENTO RECAIDA POR PLASMODIUM VIVAX(1)
Medicamento Primera recaída en zona con transmisión autóctona Segunda recaída en zona con transmisión autóctona Recaída en zona sin transmisión autóctona Cloroquina bifosfato Tabletas 250 mg, contenido de base 150 mg. Dosis total: 25 mg base/kg 10 mg/kg inicial 7.5 mg/kg a las 24 y 48 horas. Idem Primaquina* Tabletas de 15 mg y 5 mg. 0,25 mg/kg por día durante 14 días. Dosis máxima de 15 mg por día 0,5 mg/kg por día durante 14 días. 0,5 mg/kg por día durante 14 días *1. * No se administra en menores de 2 años ni embarazadas. *1 Siempre que se considere que en el tratamiento inicial la Primaquina fue tomada en su dosis completa. Guía para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

60 DOSIFICACIÓN CLOROQUINA (CQ) Y PRIMAQUINA (PQ)
Guía para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

61 Medicamento y presentación Dosis y vía de administración
MALARIA NO COMPLICADA ESQUEMA DE TRATAMIENTO INFECCIÓN MIXTA (P. FALCIPARUM + P. VIVAX)(1) Medicamento y presentación Dosis y vía de administración Artemether + lumefantrine (Coartem®). Tabletas de 20 mg de artemether y 120 mg de Lumefantrine 6 dosis en total, distribuidas en dos tomas al día por tres días. Dosis pre-empacada en blisters según peso y edad. Primaquina* Tabletas de 15 mg y 5 mg Dosis: 0.25 mg/ kg diarios durante 14 días. * No se administra en menores de 2 años ni embarazadas. Guía para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

62 Medicamento y presentación Dosis y vía de administración
MALARIA NO COMPLICADA ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PLASMODIUM MALARIAE(1) Medicamento y presentación Dosis y vía de administración Cloroquina bifosfato Tabletas 250 mg, contenido de base 150 mg Dosis total: 25 mg base/kg Dosis inicial10 mg/kg 7.5 g/kg a las 24 y 48 horas. Guía para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

63 MALARIA COMPLICADA ESQUEMA DE TRATAMIENTO 1ERA LINEA (1)
Medicamento Dosis y vía de administración en adultos Dosis y vía de administración en niños Artesunato Artesunato IV* 2.4 mg / kg i.v al ingreso (tiempo 0) y luego a las 12 y 24 horas. Continuar una vez al día hasta tolerar VO o hasta completar 7 días. Igual a los adultos Contraindicado en menores de 6 meses Artemether + Lumefantrine (Coartem ®) Tabletas de 20 mg de artemether y 120 mg de Lumefantrine Al tolerar la vía oral: administrar 6 dosis en total, distribuidas en dos tomas al día por tres días. *En mujeres embarazadas y niños menores de 6 meses, la primera opción es Quinina IV + Clindamicina Guía para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

64 MALARIA COMPLICADA ESQUEMA DE TRATAMIENTO 2DA LINEA (1)
MEDICAMENTO Y PRESENTACIÓN DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN EN ADULTOS DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN EN NIÑOS Quinina diclorhidrato Ampollas de 600 mg/ 2ml solución inyectable Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en ml de Dextrosa al 5%, ó al 10%, en proporción de 10 ml por kg (máximo 500 ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas; disolver y pasar en 4 horas, igual que para la dosis inicial. Pasar a quinina vía oral una vez el paciente se recupere de su complicación hasta completar 7 días de tratamiento con quinina . Igual que en los adultos Clindamicina + Tabletas e 300 mg ó Doxiciclina* Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos en 3 ó 4 dosis durante 5 días. Ó *Dosis: 3 mg/kg/ día una vez al día por 5 días Igual a los adultos. Doxicilina solo en mayores de 8 años y dosificación igual a los adultos +: No usarse en menores de un mes. *Se puede utilizar como alternativa en adultos y en niños mayores de 8 años Guía para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

65 Tratamiento de la malaria complicada en áreas de difícil acceso.
Artesunato vía rectal para el tratamiento inicial en paciente remitido Peso (Kg) Edad Dosis de artesunato Esquema (dosis única) 5-8.9 kg 0-12 meses 50 mg Un supositorio de 50 mg 9-19 kg 13-42 meses 100 mg Un supositorio de 100 mg 20-29 kg 43-60 meses 200 mg Dos supositorios de 100 mg 30-39 kg 6-13 años 300 mg Tres supositorios de 100mg 40-59 kg >14 años 400 mg Un supositorio de 400 mg 60-80 kg 800 mg Dos supositorios de 400 mg >80 kg 1200 mg Tres supositorios de 400 mg La recomendación está basada en estudio clínico realizado solo con la formulación de supositorios de artesunato desarrollada por UNDP/UNICEF/Banco Mundial/OMS-TDR, por lo tanto debe restringirse al uso de esta presentación24.

66 GRUPOS ESPECIALES DE RIESGO (3)
blog.elembarazo.net voces.org.sv es.123rf.com  3. Guidelines for the treatment of malaria – 2nd edition. WHO., 2010

67 A partir del segundo trimestre
MALARIA NO COMPLICADA EN EL EMBARAZO ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA LA INFECCIÓN POR P. falciparum (1) Trimestre Esquema Primer trimestre Sulfato de Quinina 10mg /kg /dosis VO cada 8 horas por 7 días + clindamicina10 mg/kg/dosis VO cada 12 horas por 7 días. A partir del segundo trimestre Artemether + lumefantrine (Coartem®). 6 dosis en total, distribuidas en dos tomas al día por tres días. Dosis pre-empacada en blisters según peso y edad. En el esquema de tratamiento para infección por P. VIVAX, se usa solo Cloroquina (CQ) a dosis iguales que en la población general. La Primaquina (PQ) esta contraindicada. Guía para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

68 MALARIA EN EL MENOR DE 2 AÑOS(1)
Especie Medicamento Dosis y vía de administración Niños menores de dos(2) años P. falciparum. En < 5kg. Sulfato de Quinina, Cápsulas de 300 mg + Clindamicina+ tabletas de 300 mg. o Quinina IV (dificultad en fraccionamiento) . 10 mg/ kg/ dosis cada 8 horas Por 7 días. 20 mg/ kg/ día repartidos en 4 dosis durante 7 días En ≥ 5 Kg Malaria por P. falciarum Artemether + lumefantrine (Coartem®). 6 dosis en total, distribuidas en dos tomas al día por tres días. Dosis pre-empacada en blisters según peso y edad. P. vivax. Cloroquina bifosfato Tabletas 250 mg, contenido de base 150mg Dosis total: 25 mg/kg 10 mg/kg inicial 7.5 mg/kg a las 24 y 48 horas. Sin primaquina. En menores de 1 mes se evita la Clindamicina Guía para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010. Si la clindamicina no está disponible deberá hacerse la monoterapia con quinina. +: no usarse en menores de un mes.

69 Seguimiento temprano y rutinario del tratamiento
Signos de alarma (empeoramiento clínico y fiebre) Control parasitológico los días 3 y 7. El seguimiento también incluye la presencia de efecto adversos. En la paciente embarazada se recomienda realizar Gota Gruesa en cada control prenatal (Infección por P. vivax). Prevención de la anemia (gestantes). Seguimiento al recién nacido: gota gruesa c/da semana hasta los 28 días de nacido. Día de inicio tratamiento es el día 0. Deben pasar 24 horas para contabilizar el día 1. Un paciente que inició tratamiento el viernes debe tener control el día lunes. Para la Atención Clínica Integral del paciente con Malaria, Minsalud., 2010.

70 Vigilancia de la resistencia a antimaláricos
Incapacidad para borrar parasitemia o resolver los síntomas clínicos a pesar de la administración de un medicamento contra la malaria. - Dosis incorrecta. Mala adherencia. Mala calidad de los medicamentos Interacciones medicamentosas. Variaciones individuales en la farmacocinética FALLA TERAPÉUTICA RESISTENCIA Capacidad de una cepa del parásito de sobrevivir o multiplicarse a pesar de la administración y absorción de una droga dada en dosis iguales o superiores a aquellas usualmente recomendadas, pero dentro de los límites de la tolerancia del individuo. Fuente: Global Report. Antimalarial Drug Resistence: WHO.

71 Falla terapéutica en Malaria
Falla terapéutica temprana Falla terapéutica tardía Persistencia de los síntomas (fiebre) y parasitemia Persistencia de los síntomas y parasitemia Mejoría clínica y parasitológica D28 Dx D0 D1 D2 D3 D7 Fuente: Global Report. Antimalarial Drug Resistence: WHO.

72 Tratamientos prolongados con Quinina parenteral.
SITUACIONES QUE DEBEN MEJORAR EN EL MANEJO DE PACIENTES CON MALARIA…  INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Errónea interpretación de un resultado de hemoparásitos positivo para gametocitos. Subdiagnóstico de signos y síntomas de malaria complicada. Zona no endémica. Tendencia a diagnosticar como paludismo complicado a pacientes con malaria no complicada, sin justificación y sin precisar el tipo de complicación. Zona endémica. Tratamientos prolongados con Quinina parenteral.

73 Ausencia de seguimiento parasitario de pacientes.
…SITUACIONES QUE DEBEN MEJORAR EN EL MANEJO DE PACIENTES CON MALARIA  INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Ausencia de seguimiento parasitario de pacientes.  Falta de verificación de buen entendimiento del esquema antimalárico. Fallas en la administración de Quinina parenteral. Errónea formulación de Quinina oral. Administración de Primaquina a pacientes embarazadas con malaria.