Brote de enfermedad febril exantemática en el cantón El zapote debajo de Ayutuxtepeque, junio 2014 Elmer Mendoza Medico epidemiólogo, Dirección de vigilancia.

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1 Brote de enfermedad febril exantemática en el cantón El zapote debajo de Ayutuxtepeque, junio 2014 Elmer Mendoza Medico epidemiólogo, Dirección de vigilancia sanitaria San Salvador 16 de Junio 2014

2 Situación problemática El día sábado 31 de mayo, Dr. Espinoza, viceministro de salud, recibe una denuncia ciudadana por parte de líderes del cantón El Zapote de Ayutuxtepeque Líderes manifestaron que aproximadamente 50 personas habían presentado en la última semana una enfermedad que se presentaba con fiebre, rash y debilidad en los miembros inferiores.

3 Día 1 Visita a SIBASI Centro y 3 unidades de salud: UCSF Barrios UCSF Zacamil UCSF Ayutuxtepeque

4 UCSF Zacamil Revisión de 2 expedientes clínicos: El cuadro clínico descrito fue fiebre, exantema, artralgias, adenopatías, hemograma dentro de parámetros normales

5 UCSF Ayutuxtepeque Revisión de 3 expedientes clínicos Cuadro clínico: Fiebre, exantema, artralgias, adenopatías, prurito. Hemograma dentro de parámetros normales. Al revisar el VIGEPES se encontró que en UCSF se habían notificado: – 3 Enfermedad febril eruptiva 33a M, 15a F, 47a M. – 5 con sospecha de dengue 15a F, 34a F, 50a F, 69a M, y 46a M

6 Día 2 Se integra un equipo conformado por Dr. Mendoza Dr. Pleites Con apoyo de Laboratorio nacional de referencia de epidemiólogo de región metropolitana, epidemióloga de Sibasi centro, UCSF Ayutuxtepeque Para conducir la investigación de campo

7 Resultados de primera visita Se evaluaron 19 personas: Fiebre de inicio súbito 39o C a 40oC, continua, Exantema o erupciones en piel, exquisitamente pruriginoso Calofríos y diaforesis Malestar general que les imposibilita la deambulación, prefiriendo mantenerse en cama Cefalea intensa, dolor retroocular, Edema de tobillo derecho, mialgias y artralgia intensa preferentemente de articulaciones de manos, pies y tobillos Duración de enfermedad, en promedio 5 días

8 Sospecha clínica Sarampión Rubeola Enfermedad de Chikungunya Dengue Parvovirosis Enterovirosis

9 Datos epidemiológicos Todas las casas visitadas tenían criaderos de zancudos activos. La enfermedad comienza a presentarse en otros miembros de la familia 1 a 2 semanas después del primer caso del hogar En las casas iniciaron el problema los adultos, que tienen como sitio de coincidencia las iglesias evangélicas del lugar De las casas visitadas conformadas por cuatro a cinco miembros a cuatro o todos han padecido la enfermedad; siendo la tasa superior al 80%. Al parecer el primer caso fue un pastor

10 Lesiones encontradas

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13 Estudio de campo Lugar: Cantón El Zapote Abajo Población: 1300 habitantes 290 viviendas Zona rural

14 Area del brote

15 SE 22 Mapa de Casos de Enfermedad Febril Inespecífica en el cantón el zapote abajo, Municipio de Ayutuxtepeque SE 22 Brote original

16 Evolución posterior semana 23, Ayutuxtepeque y Mejicanos. Cantón Zapote Abajo, Ayut. 800 casos Cantón Chancala, Ayutuxtepeque 182 casos Caserío Los Cornejo Mejicanos Mejicanos. 80 casos Cantón Zapote Medio, Ayutux. 25 casos

17 SE23 Mapa de Casos en Municipio San Salvador SE23 Comunidad la Granjita San Salvador 15 casos

18 Mapa Global de Casos en Municipios de Ayutuxtepeque, Mejicanos y San Salvador Mayo-Junio 2014 1,102 casos en el departamento de San Salvador hasta el 13 de junio de 2014. Ayutuxtepeque Mejicanos San Salvador

19 SE23 Mapa de Casos en Municipio de San Ildefonso, Departamento de San Vicente SE23 Caserío el Quebracho 17 casos 1,119 casos en total aproximadamen te hasta el 13 de junio de 2014.

20 Estudio de campo Objetivos: Caracteriza a las personas afectadas Identificar el agente causal del brote Determinar el mecanismo de transmisión Brindar medidas de prevención y control

21 Definición de caso Persona de cualquier edad y sexo con fiebre, cefalea, erupciones de piel (exantema) y/o osteomialgias Se diseño un estudio transversal Tamaño de muestra 300 personas Tipo de muestreo: Aleatorio sistemático 1 de cada cuatro viviendas

22 Resultados Se entrevistaron a 285 personas 181 manifestaron haber presentado una enfermedad similar a la definida para el estudio Tasa de ataque 64% Se proyecta que en la comunidad se presentaron aproximadamente 850 personas Primer caso identificado se enfermó el 4 de abril (Pastor de una iglesia del lugar)

23 Casos de brote de enfermedad febril exantemática según semana epidemiológica, cantón Zapote Abajo Ayutuxtepeque, junio 2014

24 Casos de brote de enfermedad febril exantemática según grupos de edad cantón Zapote Abajo, Ayutuxtepeque, junio 2014 GrupoEdadFrecuenciaPorcentaje No enfermos Tasa por grupos a_0 a 93016.726 53.6 b_10 a 194726.112 79.7 c_20 a 293620.021 63.2 d_30 a 392715.013 67.5 e_40 a 4995.013 40.9 f_50 a 59168.96 72.7 g_>60158.313 53.6 Total180100.0104 63.4

25 Casos de brote de enfermedad febril exantemática según grupos de edad cantón Zapote Abajo, Ayutuxtepeque, junio 2014. SíntomasFrecuenciaPorcentaje Fiebre16494.2 artralgias15787.2 Cefalea11362.8 Mialgias9159.9 Exantema10759.4 Diarrea179.5 Adenopatías168.9 EdemaManos95.0 EdemaMI73.9 DolorAbd52.8 Nauseas52.8 Odinofagia21.1 Mareos10.5

26 Resultados El 55% de los afectados son mujeres La enfermedad dura en promedio 5.5 días Va desde 1 día hasta 21 días

27 Recomendaciones de prevención y control Establecer un equipo de salud permanente en la zona, para manejo de pacientes agudos y seguimiento de casos detectados. Realizar visita integrales casa a casa para realizar actividades anti-vectoriales, promoción y educación sanitaria. Realizar fumigación con termo-nebulizadoras en 3 ciclos, casa a casa Fortalecer la vigilancia epidemiológica pasiva y activa Alertar a los establecimientos aledaños para un adecuado manejo por parte de los médicos tratantes Realizar investigación epidemiológica de campo