SESIÓN DE LECTURA CASOS 14 FEBRERO 2013 RADIOLOGÍA ABDOMINAL

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1 SESIÓN DE LECTURA CASOS 14 FEBRERO 2013 RADIOLOGÍA ABDOMINAL
Rosario Pérez Martínez HOSPITAL QUIRÓN VALENCIA

2 CASO 1 Mujer de 38 años con molestias abdominales inespecíficas que acude para estudio de tumoración en fosa ilíaca derecha. Se observa una lesión focal hepática, bien delimitada, de 50 x 60 mm de diámetro, en cúpula hepática en segmento VIII de lóbulo derecho, con realce heterogéneo progresivo tras la administración de contraste intravenoso, de características inespecíficas (posible tumoración vascular o hepatocelular atípicas), debiendo completarse su estudio con RM hepática específica para mejor valoración. No se observan otras lesiones focales hepáticas.

3 CASO 1 Se visualiza la lesión focal hepática descrita en el estudio de TC previo en cúpula hepática en segmento VIII, de intensidad de señal muy similar al resto del parénquima hepático en todas las secuencias, mínimamente hiperintensa en secuencias potenciadas en T2 e hipointensa en T1, sin efecto masa ni restricción a la difusión molecular, con unos diámetros de 45 x 60 x 35 mm (anteroposterior, transverso y craneocaudal, respectivamente).

4 CASO 1 Tras la administración de contraste intravenoso es hipointensa respecto al resto del hígado en fase arterial precoz, con realce heterogéneo progresivo centrífugo en fases posteriores. Se visualiza otra lesión de menor tamaño e iguales características, de aproximadamente 14 mm en segmento VI. Los hallazgos sugieren lesión vascular (dilatación sinusoidal hepática), habría que descartar hiperplasia nodular, telangiectasia o peliosis, podría completarse el estudio con contraste órgano-específico hepático. Esta alteración puede estar asociada a insuficiencia cardíaca, valorar en contexto clínico. Pequeño lipoma de localización subcapsular en segmento VII, de 5 mm.

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6 PELIOSIS HEPATICA INFRECUENTE HABITUALMENTE ASINTOMÁTICA
DILATACIÓN SINUSOIDAL ETIOLOGÍA DESCONOCIDA (20-50%) Enfermedades crónicas Neoplasias (HCC) SIDA Fármacos (esteroides anabolizantes, corticoesteroides, tamoxifeno, ACO,…) Infecciosa (Bartonella) HEMOPERITONEO POR ROTURA EN MASAS GRANDES

7 Mujer de 49 años que acude para estudio por dolor abdominal.
CASO 2 Mujer de 49 años que acude para estudio por dolor abdominal. En topografía retroperitoneal por delante del riñón derecho y vena cava inferior se observa una masa heterogénea de 38 x 34 x49mm (T x AP x CC) que comprime y desplaza a los órganos adyacentes (páncreas, hígado, vena cava inferior y duodeno) sin poder determinar su origen con claridad. Esta masa parece tener unos bordes bien definidos con una captación heterogénea del contraste.

8 CASO 2 En topografía retroperitoneal se observa la masa descrita en el TC con unos bordes aparentemente bien definidos que comprime y desplaza los órganos adyacentes. Masa retroperitoneal.

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10 ANGIOSARCOMA DE VENA CAVA INFERIOR
TUMORES RETROPERITONEALES PRIMARIOS RAROS (0,3-0,8%) 70-90% MALIGNOS LOS TUMORES PRIMARIOS DE VCI MÁS RAROS ANGIOSARCOMA ES EL SEGUNDO TIPO HISTOLÓGICO TRAS LEIOMIOSARCOMA SÍNTOMAS INESPECÍFICOS PATRONES DE CRECIMIENTO Extraluminal (60%) Intraluminal Combinado

11 Paciente de 56 años que acude a urgencias con dolor abdominal.
CASO 3 Paciente de 56 años que acude a urgencias con dolor abdominal. Se observa dilatación de las asas de intestino delgado y un estómago de retención en relación con cuadro oclusivo de intestino delgado. Ingurgitación de la vena mesentérica superior y de sus ramas, describiendo los vasos un remolino junto con el ileon terminal colapsado en localización mesentérica, en proximidad a la gotiera paracólica derecha. Colon ascendente y ciego desplazados medialmente hacia la raíz del mesenterio y gotiera paracólica izquierda. Estos hallazgos son indicativos de hernia interna probablemente transmesentérica con cuadro oclusivo secundario. Asocia moderada cantidad de líquido abdominal en pelvis menor.

12 CASO 3

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14 HERNIA INTERNA DEFECTO EN PERITONEO, EPIPLON, MESENTERIO
MENOS FRECUENTES QUE LAS EXTERNAS OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SIGNO DEL REMOLINO ASAS AGRUPADAS EN LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICA

15 CASO 4 Varón de 65 años sin antecedentes de interés con cuadros oclusivos de repetición y colonoscopia normal. Varón de 65 años sin antecedentes de interés con cuadros oclusivos de repetición y colonoscopia normal. Radiografía: Dilatacion de asas de ID proximal de yeyuno, en relación con oclusión intestinal. Ecografía: Segmento de aproximadamente 20cm de íleon terminal, con ausencia de peristaltismo, dilatada, de paredes engrosadas de hasta 6mm. Lámina de líquido alrededor del asa. No se observan colecciones.

16 CASO 4 TC abdominopélvico con contraste: Dilatación de delgado proximal con cambio de calibre en asa de yeyuno distal en vacío derecho. Dicha asa presenta un engrosamiento circunferencial de su pared condicionando estenosis de al menos 5 cm de longitud. Inmediatamente caudal a dicha asa se identifica imagen espiculada, con calcificación en su seno, que retrae el meso vascular. Los hallazgos sugieren tumor carcinoide como primera posibilidad diagnóstica.

17 CASO 4

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19 CARCINOIDE NEOPLASIA ENDOCRINA ENTEROCROMAFIN
67% TRACTO GASTROINTESTINAL 42% delgado 27% recto 24% apéndice 9% estómago ASA FIJA DE PARED ENGROSADA Y MASA MESENTÉRICA CON CALCIFICACIONES Y REACCIÓN DESMOPLÁSICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: METÁSTASIS, LINFOMA, INFECCIONES GRANULOMATOSAS Y MESENTERITIS ESCLEROSANTE

20 Varón de 49 años que acude para estudio por dolor epigástrico atípico.
CASO 5 Varón de 49 años que acude para estudio por dolor epigástrico atípico. Se observan adenopatías mesentéricas en hipogastrio y en pelvis de predominio en las cadenas ilíacas izquierdas, estas adenopatías son de tamaño patológico, evidenciándose un conglomerado de 77 x 49 mm en pelvis menor, en localización pararrectal derecha, desplazando las paredes del recto. Se recomienda estudio histológico de estas adenopatías para descartar proceso linfoproliferativo.

21 CASO 5

22 CASO 5 RM con estudio dinámico con contraste (se pidió para valorar dimensiones para control evolutivo): Se evidencian varias lesiones quísticas, localizadas en el mesenterio, en hipogastrio y a nivel predominantemente supravesical y pararrectal derecho. En localización supravesical se observan dos lesiones quísticas de 30 mm y 21 mm de diámetro respectivamente. La lesión de mayor tamaño es la pararrectal derecha y mide aproximadamente 27 x 41 x 79 mm. Ninguna de estas lesiones presenta realce tras la administración de contraste en las diferentes fases del estudio dinámico ni en el estudio tardío. Tampoco se aprecian captaciones en las paredes ni engrosamiento de las mismas. Todas estas características radiológicas son compatibles con el diagnostico de sospecha de linfangioma quístico. TC abdómino-pélvico al año: Estabilidad de las lesiones.

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24 LINFANGIOMA QUÍSTICO ORIGEN VASCULAR
95% CUELLO Y AXILAR; 5% MESENTERIO BENIGNO QUISTES INTERCONECTADOS Y DILATACIÓN ESPACIOS LINFÁTICOS NO HAY LÍQUIDO EN ESPACIOS PERITONEALES DEPENDIENTES COMPLICACIONES: OBSTRUCCIÓN Y VÓLVULO INTESTINAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: MASA QUÍSTICA MESENTÉRICA QUISTE MESENTÉRICO: linfangioma, quistes entéricos o de duplicación, quiste mesotelial y pseudoquiste no pancreático NEOPLASIA QUÍSTICA: teratoma, mesotelioma quístico maligno, mesotelioma benigno multiquístico, pseudomixoma peritoneal ASCITIS COMPLEJA: infecciosa, neoplásica

25 CASO 6 Varón de 35 años con dolor en fosa ilíaca izquierda y defensa peritoneal. Sospecha de diverticulitis aguda. Ecografía: En el estudio de fosa ilíaca izquierda no se aprecian divertículos ni cambios inflamatorios en las paredes del colon descendente y sigma visualizados. Coincidiendo con la zona de máximo dolor indicada por el paciente en flanco-fosa ilíaca izquierda se visualiza un aumento de la ecogenicidad de la grasa mesentérica de morfología oval, con unos diámetros aproximados de 15 x 35 mm, no identificando otras alteraciones asociadas, que podría corresponder a pequeño infarto omental o, menos probablemente, a apendicitis epiploica. TC abdomino-pélvico con contraste: Se observa una lesión con centro hipo-atenuado y anillo hiperdenso adyacente a cara anterior del colon descendente, mide 8.7 x 20.7 x 20 mm, presenta un foco central levemente hiperdenso. Corresponde a apendicitis epiploica.

26 CASO 6 TC abdomino-pélvico con contraste: Se observa una lesión con centro hipo-atenuado y anillo hiperdenso adyacente a cara anterior del colon descendente, mide 8.7 x 20.7 x 20 mm, presenta un foco central levemente hiperdenso. Corresponde a apendicitis epiploica.

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28 APENDICITIS EPIPLOICA
TORSIÓN, INFLAMACIÓN, ISQUEMIA CURSO CLÍNICO AUTOLIMITADO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Infarto omental Apendicitis

29 Varón de 82 años. LOE hepática en ecografía.
CASO 7 Varón de 82 años. LOE hepática en ecografía. Varón de 82 años por imagen hepática sugestiva de hepatocarcinoma en ecografía. Estudio de tomografía computarizada toracoabdominal tras la administración de contraste: Se observan cambios de cirrosis hepática con esplenomegalia e hipertensión portal asociada a circulación colateral paraumbilical. Se evidencia una lesión focal hepática de aproximadamente 55 milímetros de diámetro máximo con un anillo de hipercaptación periférica, situada en la cisura interlobar, con dilatación secundaria de ambos conductos biliares principales. Esta lesión debe considerarse como un colangiocarcinoma periférico de situación central sobre un hígado con cirrosis hepática.

30 CASO 7

31 CASO 7 Estudio de Resonancia Magnética de hemiabdomen superior realizado con planos sagitales, transversales y coronales con distintas secuencias y potenciaciones sin y tras la administración de contraste intravenoso: Se observa la lesión ya conocida con un componente fibroso intra-tumoral, englobando la rama portal izquierda y produciendo una obstrucción parcial de la vía biliar izquierda.

32 CASO 7 La lesión presenta una captación periférica precoz por un área central de teñido tardío por el componente fibroso, debiendo considerarse como un colangiocarcinoma periférico. No se observan adenopatías locorregionales. ANATOMÍA PATOLÓGICA: COLANGIOCARCINOMA

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34 COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO EN CIRROSIS
>50 AÑOS ENFERMEDADES PREDISPONENTES: COLITIS ULCEROSA Y COLANGITIS ESCLEROSANTE Litiasis intrahepática, Caroli, quistes de colédoco, deficiencia de alfa-1-antitripsina, enfermedad renal poliquística, cirrosis causa viral, carcinógenos químicos TIPOS: PERIFÉRICO O INTRAHEPÁTICO (10%), HILIAR Y EXTRAHEPÁTICO MASA CON ALTO COMPONENTE FIBROSO Y DILATACIÓN CANALÍCULOS BILIARES DISTALES RETRACCIÓN CÁPSULA HEPÁTICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: HCC en cirrosis Metástasis Carcinoma de vesícula biliar

35 CASO 8 Mujer de 68 años en estudio por dolor abdominal y estreñimiento. Fumadora. TC torácico y abdómino-pélvico con contraste: Se observa importante neumatosis intestinal de ciego, colon ascendente, ángulo hepático, transverso y ángulo esplénico, visualizando neumoperitoneo asociado, fundamentalmente perihepático. Ateromatosis calcificada aórtica e ilíaca con permeabilidad de los principales vasos arteriales y venosos mesentéricos visualizados es esta exploración. No se observa obstrucción intestinal ni otras alteraciones de significación en el resto de asas intestinales estudiadas. Dada la extensión de la afectación y curso clínico, los hallazgos podrían estar en relación neumatosis primaria (quística intestinal). Hígado, bazo, páncreas, riñones y glándulas suprarrenales no presentan alteraciones de significación. No se observan adenopatías mesentéricas o retroperitoneales de tamaño significativo. No hay líquido libre abdominal.

36 CASO 8 TC torácico y abdómino-pélvico con contraste: Se observa importante neumatosis intestinal de ciego, colon ascendente, ángulo hepático, transverso y ángulo esplénico, visualizando neumoperitoneo asociado, fundamentalmente perihepático. Ateromatosis calcificada aórtica e ilíaca con permeabilidad de los principales vasos arteriales y venosos mesentéricos visualizados es esta exploración. No se observa obstrucción intestinal ni otras alteraciones de significación en el resto de asas intestinales estudiadas. Dada la extensión de la afectación y curso clínico, los hallazgos podrían estar en relación neumatosis primaria (quística intestinal). Hígado, bazo, páncreas, riñones y glándulas suprarrenales no presentan alteraciones de significación. No se observan adenopatías mesentéricas o retroperitoneales de tamaño significativo. No hay líquido libre abdominal.

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38 NEUMATOSIS QUÍSTICA INTESTINAL
PRIMARIA (15%) Entidad benigna Prácticamente asintomática Afectación preferente de colon Colecciones aéreas en la pared intestinal Neumoperitoneo SECUNDARIA (85%) la causa más frecuente y grave: necrosis intestinal secundaria a isquemia intestinal.

39 CASO 9 Estudio prequirúrgico tras colecistitis y pancreatitis biliar en mujer de 76 años. ECO: Se observa el parénquima hepático con una ecogenicidad normal, no evidenciándose alteraciones en su tamaño, estructura ni lesiones focales. No se evidencia dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática. Se observa una duplicación vesicular como variante de la normalidad, visualizando múltiples litiasis de escasos milímetros la más próxima al hígado. No se observan signos de colecistitis aguda en la actualidad. El páncreas en sus porciones visualizadas no presenta alteraciones.

40 CASO 9 Revisión.

41 Varón de 37 años. Molestias abdominales inespecíficas.
CASO 9 Varón de 37 años. Molestias abdominales inespecíficas. (83983) Varón de 37 años. Vesícula multitabicada. ECO: La vesícula biliar presenta unas paredes finas, observando múltiples ecos finos de morfología lineal en su interior, algunos de los cuales cruzan la luz vesicular y conectan paredes opuestas, que confieren en conjunto un aspecto en panal de abeja al infundíbulo vesicular, que podrían estar en relación con vesícula multiseptada. Para mejor valoración convendría completar el estudio con colangio-RM. VESICULA MULTISEPTADA

42 Sospecha de pancreatitis aguda en mujer de 43 años.
CASO 9 Sospecha de pancreatitis aguda en mujer de 43 años. Mujer 43 años. Sospecha clínica de pancreatitis: Dolor abd. intenso, cólico, Epi-G/HCD, Vómitos y náuseas, Amilasa, LDH, Neutrofilia Eco: Imagen quística subhepática de paredes finas. Vesícula biliar visualizada por separado. Via biliar intrahepática derecha patente. No cálculos. Pólipo pared vesicular. Páncreas aumentado de tamaño y difusamente hipoecoico.

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44 ANOMALÍAS CONGÉNITAS VÍA BILIAR

45 CASO 10 Seguimiento en paciente con antecedente de Ca. Pulmón en varón de 70 años. Seguimiento en paciente con antecedente de Ca. Pulmón en varón de 70 años. ECO: Se observa el parénquima hepático con una ecogenicidad difusamente alterada, con una pequeña lesión focal de 15 mm en segmento VIII, hipoecogénica, que debería ser valorada mediante RM hepática.

46 CASO 10 RM hepática con estudio dinámico con contraste: El hígado presenta un contorno irregular y nodular con hipertrofia del lóbulo caudado y lóbulo izquierdo, en relación con cambios de hepatopatía crónica. El parénquima presenta una intensidad de señal heterogénea micronodular con signos de actividad necro-inflamatoria. En cúpula hepática, en segmento VIII, se visualiza un nódulo de 12 mm, con intenso realce arterial precoz tras la administración de contraste intravenoso y mínimo lavado posterior, sugestivo de hepatocarcinoma o nódulo displásico de alto grado. Lámina de líquido perihepático. TC post-RF: Cirrosis hepática. Cambios en relación con necrosis por radiofrecuencia en segmento VIII de lóbulo derecho, de aproximadamente 25 mm, no evidenciando realce patológico tras la administración de contraste intravenoso que sugiera persistencia/recidiva tumoral. HCC en paciente oncológico con cirrosis hepática.

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48 HEPATOCARCINOMA EN PACIENTE ONCOLÓGICO
ALFAFETOPROTEINA SÉRICA (>150 ng/ml o en aumento >20 ng/ml) CIRROSIS REALCE INTENSO ARTERIAL Y LAVADO RÁPIDO PSEUDOCÁPSULA FIBROSA METAMORFOSIS GRASA ESTRUCTURA INTERNA EN MOSAICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: METÁSTASIS HIPERVASCULAR

49 Hemoperitoneo en paciente colecistectomizado hace tres días.
CASO 11 Hemoperitoneo en paciente colecistectomizado hace tres días. Hemoperitoneo en paciente colecistectomizado hace tres días. TC de abdomen y pelvis sin y con contraste intravenoso: Líquido perihepático derecho con extensión parietocólica hasta la pelvis, siendo coágulos los que ocupan este último espacio y se extienden hasta la pelvis. Mínima cantidad de líquido libre en el espacio parietocólico izquierdo. Tras la administración de contraste intravenoso se aprecia extravasación del mismo lo que confirma un sangrado activo. La extravasación está próxima al puerto de entrada inferior derecho. No se ve sangrado ni colección hemática en el lecho vesicular Hemoperitoneo con sangrado activo en relación al puerto inferior derecho.

50 CASO 11 Hemoperitoneo en paciente colecistectomizado hace tres días.
TC de abdomen y pelvis sin y con contraste intravenoso: Líquido perihepático derecho con extensión parietocólica hasta la pelvis, siendo coágulos los que ocupan este último espacio y se extienden hasta la pelvis. Mínima cantidad de líquido libre en el espacio parietocólico izquierdo. Tras la administración de contraste intravenoso se aprecia extravasación del mismo lo que confirma un sangrado activo. La extravasación está próxima al puerto de entrada inferior derecho. No se ve sangrado ni colección hemática en el lecho vesicular Hemoperitoneo con sangrado activo en relación al puerto inferior derecho.

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52 DESCARTAR LESIÓN ARTERIA CÍSTICA
HEMOPERITONEO CON SANGRADO ACTIVO EN RELACIÓN CON EL PUERTO DE ENTRADA INFERIOR DERECHO DESCARTAR LESIÓN ARTERIA CÍSTICA

53 Mujer de 62 años. HTA. Estudio urológico.
CASO 12 Mujer de 62 años. HTA. Estudio urológico. Mujer de 62 años. HTA. En estudio de ecografía se aprecia masa de localización para-renal anterior derecha. Ecografía: De forma incidental se observa una masa de localización para-renal anterior derecha de 51 x 37 mm, con áreas quísticas en su interior, que no parece depender del hígado ni del riñón derecho, de posible origen suprarrenal o ganglionar, debe completarse el estudio con TC abdominopélvico.

54 CASO 12 TC abdominal sin y tras administración de contraste iv obteniendo fases dinámicas arteria y excretora renal: En hígado se aprecia una lesión focal hipodensa en segmento VII bien delimitada sugestiva de quiste simple. Granulomas hepáticos calcificados. Masa con realce heterogéneo que afecta predominantemente a la segunda porción duodenal con presencia de áreas hipodensas en su interior que sugieren cambios quísticos-necróticos, de difícil medición, aproximadamente de 38 x 48 x 35mm. Contacta con el lóbulo derecho hepático, cabeza de páncreas, y porción anterior del riñón derecho, sin plano graso de separación. No se aprecia adenopatías en vecindad a la masa. Páncreas, bazo, suprarrenales y ambos riñones sin alteraciones. No se identifica adenopatías retroperitoneales significativas. Colelitiasis. Vía biliar no dilatada. CIRUGÍA: GIST

55 CASO 12 TC abdominal sin y tras administración de contraste iv obteniendo fases dinámicas arteria y excretora renal: En hígado se aprecia una lesión focal hipodensa en segmento VII bien delimitada sugestiva de quiste simple. Granulomas hepáticos calcificados. Masa con realce heterogéneo que afecta predominantemente a la segunda porción duodenal con presencia de áreas hipodensas en su interior que sugieren cambios quísticos-necróticos, de difícil medición, aproximadamente de 38 x 48 x 35mm. Contacta con el lóbulo derecho hepático, cabeza de páncreas, y porción anterior del riñón derecho, sin plano graso de separación. No se aprecia adenopatías en vecindad a la masa. Páncreas, bazo, suprarrenales y ambos riñones sin alteraciones. No se identifica adenopatías retroperitoneales significativas. Colelitiasis. Vía biliar no dilatada. CIRUGÍA: GIST

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57 GIST DUODENO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MASA CAVITADA INTESTINAL
NEOPLÁSICA Metástasis Linfoma GIST Adenocarcinoma (raro) Sarcoma partes blandas NO NEOPLÁSICA -Absceso NEOPLASIA MESENQUIMAL MÁS FRECUENTE DEL TRACTO GASTROINTESTINAL 14% NEOPLASIAS MALIGNAS DE INTESTINO DELGADO 60% ESTÓMAGO; 25% DELGADO; 10% ANO-RECTO MASAS CON ÁREAS QUÍSTICAS/CAVITACIÓN NO ADENOPATÍAS METÁSTASIS: Hígado, pulmón y hueso Peritoneo, omento, serosa Invasión directa

58 CASO 13 Mujer de 74 años con elevación del CEA y colonoscopia normal. Dilatación de vía biliar en ecografía. Colecistectomía. Mujer de 74 años con elevación del CEA y colonoscopia normal. Dilatación de vía biliar en ecografía. Colecistectomía. Ecografía: Dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. El colédoco presenta un diámetro máximo de 15 mm, sin identificar causa obstructiva. RM con estudio colangiográfico y dinámico con contraste: Marcada dilatación de la vía biliar intra/extrahepática y remanente cístico, con colédoco de 16 mm, finalizando de forma abrupta a nivel de papila, donde se visualiza un nódulo, de aproximadamente 6 mm, que muestra realce progresivo tras la administración de contraste intravenoso, sugestivo de ampuloma/colangiocarcinoma distal, convendría valoración endoscópica. Se aprecia también una dilatación secundaria del conducto pancreático principal, con un diámetro de 4 mm. AMPULOMA

59 CASO 13 RM con estudio colangiográfico y dinámico con contraste: Marcada dilatación de la vía biliar intra/extrahepática y remanente cístico, con colédoco de 16 mm, finalizando de forma abrupta a nivel de papila, donde se visualiza un nódulo, de aproximadamente 6 mm, que muestra realce progresivo tras la administración de contraste intravenoso, sugestivo de ampuloma/colangiocarcinoma distal, convendría valoración endoscópica. Se aprecia también una dilatación secundaria del conducto pancreático principal, con un diámetro de 4 mm. AMPULOMA

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61 AMPULOMA HABITUALMENTE PATRÓN CRECIMIENTO CIRCUNFERENCIAL
OCASIONALMENTE PAPILAR ENDOLUMINAL DILATACIÓN VÍA BILIAR HIPOVASCULAR CON REALCE TARDÍO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Estenosis benignas (coledocolitiasis, pancreatitis crónica, iatrógenas, colangitis esclerosante) Carcinoma pancreático

62 Mujer de 26 años con crisis de dolor en hipocondrio derecho.
CASO 14 Mujer de 26 años con crisis de dolor en hipocondrio derecho. TC en fase portal: No se identifica relleno de contraste de las venas hepáticas y de sus ramas que se acompaña de una alteración en la atenuación del hígado de forma parcheada con hepatomegalia. No hay ascitis, no se ven signos de hipertensión portal ni esplenomegalia. No obstante, los hallazgos corresponden a una trombosis de venas hepáticas, síndrome de Budd-Chiari.

63 CASO 14 TC en fase portal: No se identifica relleno de contraste de las venas hepáticas y de sus ramas que se acompaña de una alteración en la atenuación del hígado de forma parcheada con hepatomegalia. No hay ascitis, no se ven signos de hipertensión portal ni esplenomegalia. No obstante, los hallazgos corresponden a una trombosis de venas hepáticas, síndrome de Budd-Chiari.

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65 BUDD-CHIARI OCLUSIÓN VENAS HEPÁTICAS
Estados hipercoagulabilidad, neoplasias (HCC, CCR), leucemia crónica, traumatismos, embarazos, anomalías congénitas (anillos y mambranas vasculares). DILATACIÓN VENOSA Y CONGESTIÓN SINUSOIDAL POBRE VISUALIZACIÓN DE LAS VENAS HEPÁTICAS AFECTACIÓN PERIFÉRICA CON HÍGADO CENTRAL Y CAUDADO RELATIVAMENTE RESPETADOS

66 Mujer de 65 años en estudio por hemorragia digestiva.
CASO 15 Mujer de 65 años en estudio por hemorragia digestiva. Mujer de 65 años en estudio por hemorragia digestiva. TC abdominopélvico tras administración de contraste intravenoso: En pelvis menor se observa voluminosa tumoración de 10 x 7 cm, bien delimitada, heterogénea y al parecer con contraste en su interior, que parece depender de intestino delgado, en relación con probable tumor de GIST.El hígado presenta una morfología y atenuación normales. No se observan lesiones focales. Páncreas, glándulas suprarrenales y ambos riñones sin alteraciones. No se observan adenopatías mesentéricas, retroperitoneales e inguinales. El colon presenta una morfología normal. No se observa líquido libre. CIRUGÍA: GIST DE DELGADO. Actualmente progresión. Se evidencia una recidiva tumoral con una tumoración de partes blandas que realza con contraste con unos diámetros de 42 x 28 mm, pegado a la pared posterior y superior de la vejiga.

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68 GIST DE DELGADO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MASA CAVITADA INTESTINAL
NEOPLÁSICA Metástasis Linfoma GIST Adenocarcinoma (raro) Sarcoma partes blandas NO NEOPLÁSICA -Absceso

69 Y MUY ESPECIALMENTE… Dra. Ramírez Dr. Revert
MUCHAS GRACIAS A TODOS Y MUY ESPECIALMENTE… Dra. Ramírez Dr. Revert