CLASIFICACION NOSOLOGICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Presentación del tema: "CLASIFICACION NOSOLOGICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD"— Transcripción de la presentación:

1 CLASIFICACION NOSOLOGICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Dr. ANGEL JEREZANO UNICAH, Tegucigalpa.

2 Ansiedad NORMAL PATOLOGICA Reactiva Breve Motivadora No sufrimiento
No desajuste Autónoma Prolongada Paralizante Sufrimiento Desajuste Primaria y secundaria Sánchez F, 2005

3

4 Ansiedad Sensación de aprensión vaga, difusa, y desagradable, que a menudo se acompaña de síntomas autonómicos. Puede haber sensación de inquietud motora Las vivencias varían de una persona a otra Mareos, “cabeza hueca” Diarrea, náuseas, molestias estomacales Palpitaciones, taquicardia, sudoración Urgencias urinarias, etc.

5 Ansiedad Subjetivas Conductuales Fisiológicas Cognitivas Somáticas
Arteaga y Yepes 2002

6 Clínica de la Ansiedad Alteraciones Cognitivas
Pensamiento: - Confusión - Distorsión temporoespacial - Distorsión personas-sucesos Memoria: - Disminuye concentración, memoria y asociaciones Atención: - Aumento selectivo - Disminución selectiva Kaplan 1998

7 Ansiedad Síntomas somáticos
Kroenke 1994

8 Trastornos por ansiedad Epidemiología
1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en algún momento de su vida Un tercio de los pacientes que van al médico general tienen un trastorno de ansiedad mujeres : hombres (2:1) Inicio en la juventud o en la adolescencia Mayor utilización de los servicios de salud

9 Trastornos por ansiedad Epidemiología
Tasas de Respuesta al tratamiento: T. de Pánico 80 – 90% T.A.G – 80% Causas de resistencia al tratamiento: Comorbilidad con: Depresión Mayor Otros trastornos de ansiedad Abuso de sustancias Trastornos de Personalidad Enfermedades orgánicas graves

10 Trastornos por ansiedad
ETIOPATOGENIA SOCIALES BIOQUIMICOS PSICOLOGICOS ANATOMICOS GENETICOS

11 Etiopatogenia Neurotransmisores
GABA GLUTAMATO NORADRENALINA SEROTONINA DOPAMINA ACETILCOLINA

12 La neurona

13 La sinapsis neuronal

14 La neurotransmisión Axon presináptico libera NT
El NT atraviesa el espacio sináptico y se une a los receptores post sinápticos Recaptación de los NT liberados

15

16 FOSFORILACION PROTEICA TRANSCRIPCION GENETICA CAMBIOS ESTRUCTURALES
SEGUNDOS MENSAJEROS CAMBIOS FUNCIONALES FOSFORILACION PROTEICA AMPc, Inositol GMP, NO PLASTICIDAD CORTO PLAZO CAMBIOS NUCLEARES TRANSCRIPCION GENETICA CAMBIOS ESTRUCTURALES PROTEICOS PLASTICIDAD NEURONAL A LARGO PLAZO

17 Etiopatogenia Neurotransmisores
El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las áreas del cerebro La inhibición ligera del sistema gabaergico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de alerta “Si la actividad neuronal se comparara con un caballo desbocado, el GABA es la rienda que permitiría controlarlo...”

18 Etiopatogenia Neurotransmisores
Locus Coeruleus Proyecciones Cerebrales Sistema Límbico Sistema Simpático

19 Etiopatogenia Neurotransmisores
Núcleos del Rafé Proyecciones Cerebrales Sistema Límbico Interacciones Sistema Adrenérgico

20 SISTEMA LÍMBICO

21

22 Etiopatogenia Otros aspectos
GLUCOCORTICOIDES FLC MUERTE CELULAR

23 Cortisol, CRF, muerte celular
incremento en hipófisis y en todo el cerebro Eventos Vitales Hipotálamo CRF Hipófisis ACTH Suprarrenales Serotonina Corticoesteroides

24 Cortisol, CRF, muerte celular
ENFERMEDAD Inmunidad CORTISOL MUERTE CELULAR

25

26 Clasificación Trastorno de adaptación ansioso Trastorno de pánico
Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de estrés postraumático Trastorno de Ansiedad Fóbica Fobia específica Fobia social Agorafobia Trastorno Obsesivo Compulsivo

27 Trastorno de adaptación
Malestar subjetivo con ansiedad Interfiere con el funcionamiento social Secundario a crisis vital sucedida en el mes anterior Duración menor de 6 meses

28 Trastorno de pánico Características principales
Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneas Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.) Despersonalización / Desrealización Temor a morir, perder el control o enloquecer Ansiedad anticipatoria

29

30 Trastorno de Pánico DSM-IV
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, con máxima expresión a los 10 minutos, acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas: Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca Sudoración Temblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de aliento Sensación de atragantarse Opresión o malestar torácico

31 Trastorno de Pánico DSM-IV
Náuseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareos o desmayos Desrealización y/o despersonalización Miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofríos o sofocaciones

32 Trastorno de Ansiedad Generalizada DSM-IV
Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan más de 6 meses Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación Ansiedad y preocupación asociados a tres o más de los siguientes síntomas

33 Trastorno de Ansiedad Generalizada DSM-IV
Inquietud o impaciencia Fatigabilidad fácil Dificultad para tener la mente en blanco o concentrarse Irritabilidad Tensión muscular Alteraciones del sueño

34 Trastorno de estrés postraumático
Respuesta tardía (semanas o meses) Situación excepcionalmente amenazadora o catastrófica Re – experimentación Embotamiento afectivo Evitación Hipervigilancia, sobresalto, insomnio Pánico o agresividad

35 Trastorno de estrés postraumático DSM-IV
La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido: Uno o más acontecimientos caracterizados por muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos

36 Trastorno de estrés postraumático DSM-IV
Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento traumático Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas Sensación de desapego o enajenación frente a los demás Restricción de la vida afectiva Sensación de futuro desolador

37 Trastorno de estrés postraumático DSM-IV
Síntomas persistentes de aumento de la activación Dificultades para conciliar o mantener el sueño Irritabilidad o ataques de ira Dificultades para concentrarse Hipervigilancia Respuestas exageradas de sobresalto

38 Trastorno de estrés postraumático DSM-IV
Especificar si: Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han transcurrido como mínimo 6 meses

39 Trastorno Obsesivo Compulsivo DSM-IV
Obsesiones Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos Los pensamientos, impulsos e imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real

40 Trastorno Obsesivo Compulsivo DSM-IV
La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente

41 Trastorno Obsesivo Compulsivo DSM-IV
Compulsiones Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos

42 Trastorno Obsesivo Compulsivo DSM-IV
En algún momento la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (más de 1 hora al día) o interfieren con la rutina diaria del individuo Si hay otro trastorno el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él

43 Fobia específica DSM-IV
Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional La situación se evita o se soporta a costa de una intensa ansiedad o malestar Las conductas de evitación interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona

44 Fobia social DSM-IV Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás La exposición a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta inmediata de ansiedad El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional Las situaciones sociales o actuaciones en público se evitan o se experimentan con gran ansiedad y malestar Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar, interfieren significativamente con la rutina del individuo

45

46

47 Trastornos por ansiedad
Comorbilidad La presencia simultánea de dos o más trastornos en un paciente Puede ser por: Coexistencia Consecuencia La comorbilidad complica el diagnóstico y el tratamiento, al tiempo que ensombrece el pronóstico

48 Tipos de comorbilidad Con otros trastornos por ansiedad
Con otros trastornos no ansiosos Con enfermedades no psiquiátricas

49 Otros trastornos no ansiosos
Depresión 60% Abuso / dependencia spa 30-50% Desórdenes de personalidad % T del sueño, TAB, demencias

50 Enfermedades no psiquiátricas
Cardiovasculares Respiratorias Digestivas Endocrinometabólicas Neurológicas Dermatológicas

51 Trastornos por ansiedad
Tratamiento Psicoterapia General Psicoeducación Tranquilización Acompañamiento y consejo Técnicas de autoreguladoras Nutrición y actividad física Apoyo familiar y social Especiales Intervención en crisis Terapia cognitivo – conductual Otros enfoques

52 Trastornos por ansiedad
Terapia cognitivo – conductual Educación Corrección de procesos de pensamiento maladaptativos Control de hiperventilación Exposición a situaciones fóbicas Desensibilización sistemática

53 Trastornos por ansiedad
Tratamiento Psicofármacos Ansiolíticos Benzodiacepinas Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRS) Otros medicamentos (betabloquedores, agonistas alfa adrenérgicos)

54 Gracias