RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS

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1 RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS
Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Código: RA3014 Dr. Walter Blanco Z.

2 Abdomen INTESTINO NORMAL Y PATOLOGICO COLON NORMAL Y PATOLOGICO. ECOGRAFIA ABDOMINAL.

3 Estudios baritados preparación del paciente: (ayunas, dieta, enemas de limpieza) Se utiliza sulfato de bario como medio de contraste positivo y se puede usar gas para la técnica en doble contraste. Tipos: Esofagograma, Serie gastroduodenal, tránsito intestinal, enteroclisis, enema opaco y defecograma.

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5 El intestino delgado Recuerdo anatómico:
Compuesto por Duodeno, yeyuno e íleon es un tubo de 3 a 5 metros de longitud Que se extiende desde el píloro a la válvula ileocecal. La zona distal del yeyuno y la proximal del íleon están situadas en la zona Central y derecha del abdomen. La mucosa del intestino está formada por pliegues circulares llamados Válvulas conniventes. La diferencia entre el íleon y el yeyuno se basas en la disminución gradual De tamaño, así como en la forma de las válvulas conniventes.

6 Intestino delgado Técnicas de Examen:
Abdomen simple ( luminograma aéreo) No se observan asas de intestino Delgado en individuos sanos, excepto: ancianos, lactantes y en personas con Tratamiento catártico. Tránsito intestinal: Se administra sulfato de bario por vía oral y se obtienen Radiografías seriadas del intestino ayudados con fluoroscopía. El tiempo de tránsito oscila entre una y cinco horas existiendo grandes variantes. Enteroclisis: Intubación del duodeno, así como inyección del bario a través del Mismo, para conseguir un relleno completo del intestino.

7 Intestino delgado El estudio del duodeno se realiza como parte de la Serie gastroduodenal . En lactantes con sospecha de Hipertrofia congénita del píloro puede utilizarse al ultrasonido como primera elección

8 Duodeno Desde el punto de vista radiológico se divide en tres partes. 1.El bulbo duodenal (prevalencia de ulcera péptica) 2. Segunda porción ( desde el bulbo al duodeno ascendente. Contiene las papilas mayor y menor y se relaciona con la cabeza del páncreas). 3.Tercera porción ( porción ascendente hasta el ángulo de Treitz)

9 Radiología del duodeno
Se realiza conjuntamente con el estómago dentro del protocolo de la serie gastroduodenal. La endoscopía a disminuido su uso. Indicaciones: Hematemesis y/o melena Dolor epigástrico Pérdida de peso y vómitos.

10 Duodeno patrón mucoso

11 Bulbo en trébol

12 Lesión polipoide Ulcera duodenal

13 Intestino delgado Indicaciones específicas para el tránsito intestinal: Estados de mala absorción clínica Fístulas conocidas en la zona Diarrea persistente Dolor abdominal cíclico Sospecha de obstrucción. Trauma. Enfermedad metastásico del intestino Enfermedades inflamatorias

14 Intestino delgado enteroclisis Transito normal

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16 TÉCNICA DE ENTEROCLISIS

17 Intestino delgado SEMIOLOGÍA:
1 Dilatación: Principalmente factores mecánicos ( obstrucción) 2 Engrosamiento de pliegues: Infiltración mucosa, submucosa o ambas. 3 Rigidez de la pared: Sugiere hemorragia de la pared, isquemia mesentérica Infiltración inflamatoria o tumoral. 4 Nodularidad: Hiperplasia linfoide, polipoides o enfermedad neoplásica. 5 Separación de asas: Afectación mesentérica y/o peritoneal por líquido (ascitis) Proceso inflamatorio (abscesos), infiltración benigna (amiloidosis) o maligna Como linfoma, enfermedad metastásica peritoneal o tumor primario. 6 Divertículos o seudodivertículos : Verdadero (Meckel) o falsos por ulceración De la pared como en Crohn, linfoma, carcinoma etc.) 7 Defectos de llenado: Tumoraciones benignas o malignas, cuerpos extraños O anomalías congénitas.

18 Intestino delgado Grandes síndromes: Alteraciones congénitas
Mal absorción Alteraciones inmunológicas Enteritis. Lesiones infecciosas Parasitosis Tumores

19 Intestino delgado Alteraciones congénitas:
Divertículo de Meckel: 3% de la población. Es la persistencia del conducto onfalomesentérico y se presenta en la porción terminal del íleon. Sólo entre el 15 y el 30 % de los pacientes presentan Manifestaciones clínicas (80% hemorragia) mas raro inflamación con invaginación y obstrucción intestinal. Difícil de demostrar con radiología convencional. Se ha descrito como dilatación localizada del íleon 2) Quistes de duplicación: Raros se ven como defecto de llenado.

20 Intestino delgado DIVERTÍCULO DE MECKEL

21 Intestino delgado Otras alteraciones congénitas
Atresias: Por ausencia de un segmento del intestino delgado unión de dos segmentos separados por un cordón fibroso Existencias de diafragmas ( obstructivos) Malrotaciones: El resultado de un fallo en la rotación y la fijación del mesenterio común en etapa embriológica. Mas frecuente “mesenterio común”, intestino delgado en hemiabdómen derecho y el colon a la izquierda.

22 Mesenterio común Bandas duodenales

23 Diverticulosis masiva
Divertículo gigante

24 Intestino delgado Mal absorción:
Procesos definidos por absorción deficiente de alimentos básicos como Carbohidratos, proteínas y grasas. Clínica: Esteatorrea (heces abundantes, grasientas y de mal olor, Acompañadas de diarrea, distensión abdominal, pérdida de peso, Pigmentación de la piel y alteraciones del crecimiento.

25 Intestino delgado Entidades asociadas a mal absorción
El sprue: relacionado con toxicidad al gluten presente en el trigo y algunos Cereales como la avena el centeno y la cebada. Enfermedad de Whipple: Parece que se relaciona con algunas bacterias Por lo que responde al tratamiento antibiótico. La esclerodermia: Enfermedad del tejido conectivo que presenta defecto En la peristalsis

26 Intestino delgado Hallazgos radiológicos en mal absorción
Pérdida del patrón mucoso Dilatación Hipersecreción ( floculación del medio de contraste) Segmentación y fragmentación Signo del moulage o signo del molde ( asas en cinta) Engrosamiento de la pared Adenopatías Invaginación transitoria. Yeyunación del íleon

27 Intestino delgado mal absorción Signo del moulage
Yeyunitis floculación

28 Intestino delgado Sprue de larga evolución

29 Otras enfermedades ligadas a mal absorción
Linfangiectasia intestinal Insuficiencia pancreática Infecciones parasitarias Linfosarcoma Divertículos y asas ciegas Hipogamaglobulinemia Lesiones inflamatorias(Crohn, TB etc) Insuficiencia vascular mesentérica Gastroenteritis eosinofílica Diabetes Síndrome carcinoide Sindrome de Zollinger-Ellison

30 Alteraciones inmunológicas
Por deficiencia de inmunoglobulinas Desordenes primarios de las gamaglobulinas con manifestaciones gastrointestinales. A.Inmunodeficiencia variable : 1. Sprue hipogamaglobulonemico. 2. Hipoglobulinemia con anemia perniciosa y gastritis atrófica. 3. Hiperplasia nodular linfoide de intestino delgado y giardiasis. B. Deficiencia selectiva de I.G.A.: 1. Sprue I.G.A deficiente. 2. Hiperplasia nodular linfoide del intestino delgado con deficiencia de I.G.A.

31 Alteraciones inmunológicas Por deficiencia de inmunoglobulinas
Desordenes secundarios de inmunodeficiencia con manifestaciones gastrointestinales. Síntesis disminuida de inmunoglobulina o de inmunoglobulinas anormales: 1. Waldestron 2. Linfoma de cadenas alfa o linfoma mediterraneo 3, linfosarcoma 4. Leucemia linfocítica crónica. B. Pérdida o destrucción aumentada de inmunoglobulinas : 1. Linfangectasia intestinal 2. Enteropatía exudativa. C. Amiloidosis Sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

32 Alteraciones inmunológicas
mastocitosis linfagiectasias

33 Intestino delgado Linfoma Alteración nodular difusa

34 Intestino delgado enteritis Lesiones inflamatorias no específicas
Enfermedad de Crohn Sindrome de Behcet (vasculitis) Ileitis terminal aguda Hiperplasia linfoide del íleon terminal Yeyunitis ulcerosa crónica no granulomatosa Lesiones infecciosas: Ileitis por yersinia Tuberculosis Isquemia segmentaria Enteritis postradiación Lesiones por drogas Enteritis eosínofílica Enteritis seudomembranosa enteritis

35 Enfermedad de Crohn: Enfermedad que se presenta en adultos jóvenes. La lesión ocurre principalmente en el íleon terminal, siendo el colon la segunda Localización Lesiones anales por fístulas y ulceraciones. Existen manifestaciones extraintestinales como afectación de articulaciones Piel y ojos

36 Enfermedad de Crohn

37 Intestino delgado 5 MINUTOS Parasitosis: Ascaris lumbricoides

38 Intestino delgado TUMORES Benignos:
Aproximadamente el 90% son: Leiomiomas Adenomas Lipomas Hemangiomas

39 Intestino delgado Tumores benignos

40 Intestino delgado TUMORES MALIGNOS: Primarios: Linfoma( más frecuente)
Leiomiosarcoma( la segunda en frecuencia) Adenocarcinoma Carcinoides ( se originan de células cromafines y se encuentra mas Frecuentemente en el apéndice. Secundarios: Por siembre hematógena Melanoma o carcinoma de pulmón Por siembra intraperitoneal tumores gastrointestinales en hombres Y genitales, sobre todo de ovario en la mujer Sarcoma de Kaposi en enfermos con S.I.D.A

41 Intestino delgado linfoma carcinoide adenocarcinoma

42 Colon Recuerdo anatómico:
Tiene una longitud de 150 cm y un diámetro entre 3 y 8 cm. Se divide en ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente Sigmoides y recto. La válvula ileocecal se puede identificar en la inmensa mayoría de los pacientes En la unión del colon ascendente y el ciego. La mucosa del colon se caracteriza por la presencia de haustras que se deben A la interacción entre la musculatura longitudinal del colon agrupada en tres Tenias: mesocólica, omental y libre.

43 colon Técnicas de exploración: Placa simple Colon por enema simple
Colon por enema doble contraste Colon por enema con medio hidrosoluble

44 colon Placa simple

45 colon

46 1Recto 2 sigmoides 3 descente 4 A. esplénico 5 c. transverso 6 A. hepático 7 ciego 8. V. Ileocecal.

47 Colon Doble contraste

48 colon Doble contraste

49 colon ALTERACIONES CONGÉNITAS
Enfermedad de Hirschprung: Zona de aganglionosis. Se realiza un colon Simple, con control a las 24 y 48 horas. Ileo meconial y peritonitis meconial: pueden ser la manifestación Inicial de una fibrosis quística del páncreas. Duplicaciones colónicas: Tipo I (limitada al colon, en cañón doble de escopeta) Tipo II ( asociada a duplicación del tracto urinario y genital)

50 colon COLITIS Colitis ulcerosa: Enfermedad de orígen desconocido. Cursan con dolor Abdominal, fiebre y diarrea sanguinolenta. Se observan tres tipos una mínima 60% de los casos. Una moderada Que se vé en un 25% de los casos y severa en el 15% Se produce un proceso inflamatorio que determina una apariencia Granular de la mucosa, que luego progresa a erosiones superficiales. Al alcanzar la submucosa las ulceraciones producen un patrón en vías De tren o en botón de camisa. Pueden observarse lesiones polipoides Y en fase terminal la presencia de fibrosis e hipertrofia de la muscular Determina acortamiento del colon, estrechamiento tubular y pèrdida del Patrón haustral

51 colon Colitis ulceraciones Colitis fase temprana

52 colon Colitis fase tardía

53 colon Otras colitis: Colitis granulomatosa o enfermedad de Crohn
Síndrome de Behcet.( similar al Crohn +artralgias y ulceras genitales Colitis infecciosas. Tuberculosis, shigelosis, salmonelosis, proctocolitis gonococica Colitis herpética. Colitis parasitarias Esquistosomiasis, amebianas. Colitis postradiación. Colitis isquemica. Colon catártico. Colitis quística profunda Colitis seudomembranosa

54 seudomembranosa crohn

55 COLON Enfermedad diverticular:
Ocurre en personas mayores de 75 años siendo muy rara en menores De 25 años. Parece que tiene que ver con dietas con poco residuo. Son sacos que alcanzan 2 cms de diámetro (entre 5 y 19mm) Son más frecuentes en el colon sigmoides. Su infección produce la diverticulitis una de las causas principales De dolor en fosa ileaca izquierda.

56 colon diverticulosis

57 colon Lesiones polipoideas Los adenomas vellosos
Y los polipos adenomatosos Son precursores de la Mayoría de los carcinomas De colon

58 Polipos y su tamaño en relación con ca de colon

59 colon poliposis

60 colon TUMORES MALIGNOS: Carcinoma de colon: Segundo tumor en incidencia después del de pulmón y sólo precedido Por el de mama en mujeres. Entre el 5 y el 25% tienen una incidencia elevada de cáncer de colon En la familia. Potencial maligno de los pólipos adenomatosos: 5% en los adenomas tubulares y 40% en los vellosos.. Degeneración carcinomatosa del condiloma acuminado (verruga genital)

61 TIPOS HISTOLÓGICOS: Adenocarcinoma: el más frecuente
TIPOS HISTOLÓGICOS: Adenocarcinoma: el más frecuente. Asienta en en ciego y ascendente. Carcinoma epidermoide: poco frecuente y asienta en el recto. Carcinoma cloacogénico: poco frecuente. Procede de restos embrionarios Cloacales de la unión anorectal Adenoma velloso malignizado: del 1.5 al 2.5 % El 75% ocurre en el Sigmoides y debuta con hemorragia Tumores argentafines: Submucosos se les llama carcinoides y son mas Frecuentes en íleon terminal y apéndice, pero pueden aparecer en cualquier Parte del tracto gastrointestinal. Presentan síndrome carcinoide en menos Del 10% de los casos ( cianosis, asma, dolores abdominales, diarrea Intermitente, sensación de calor y enrojecimiento de la cara

62 POLIPOSIS HEREDITARIAS

63 COLON Hallazgos radiológicos: Tipo anular o constrictivo
Tipo polipoideo Tipo infiltrativo

64 Patrones radiológicos
anular infiltrativo

65 Infiltrativo escirro

66 Carcinoma escirro de colon

67 Tipo polipoideo

68 temprano anular

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76 ULTRASONIDO ABDOMINAL
Hígado y vías biliares

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78 ULTRASONIDO ABDOMINAL

79 Ultrasonido abdominal

80 Esteatosis hepática

81 Causas de esteatosis hepática
Alcoholismo Obesidad Diabetes Mellitus Hepatitis Fármacos: Esteroides Nutrición parenteral Trasplante hepático

82 Clasificación ecográfica de la esteatosis
Grado I : Aumento en la ecogenicidad sin afectar la visualización de la vasculatura intrahepática ni de la línea del diafragma. Grado II: Aumento en la ecogenicidad con dificultad para la visualización de la vasculatura intrahepática pero se define bien la línea diafragmática. Grado III. No se define ni la vasculatura ni la línea del diafragma.

83 cirrosis

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85 Quistes simples

86 Focalizaciones hepáticas
Adenoma hepático hepatocarcinoma

87 Metástasis de carcinoma de mama

88 METASTASIS

89 METASTASIS

90 FOCALIZACIÓN

91 ABCESO

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93 COLECISTOLITIASIS

94 COLECISTOLITIASIS

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100 RIÑONES

101 QUISTE RENAL

102 ASAS INTESTINALES

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105 F.A.S.T- De las siglas Focused Abdominal Sonography for Trauma.
Mètodo para valorar lìquido libre en pacientes politraumatizados e intenta desplazar al lavado peritoneal. Se valoran las siguientes regiones: Espacio hepatorrenal de Morrison. Espacio esplenorenal Correderas parietocòlicas Pelvis Pericardio Torax ( derrames pleurales)

106 Pacientes inestables con abundante cantidad de lìquido libre se llevan a sala de operaciones sin otros estudios. El US fast no es bueno para detectar lesiones de òrganos sòlidos. Si el paciente es estable y se observa poca cantidad de lìquido se procede a realizar T.A.C. Es mejor si se utiliza medio de contraste sonogràfico para detectar lesiones de òrganos sòlidos con mayor facilidad.

107 Bibliografía: Pedrosa y casanova, Tratado de radiología clínica. Jack Farman Gastrointestinal radiology. K.T. Evans Radiología clínica. Kelvin FM Symposium on radiology of the alimentary tract. Ameran es. Radiología del tracto digestivo. J.M. Segura Cabral Ecografía en patología digestiva. Gutreimann, Meza y Nuñez. Revista mèdica de Costa Rica y Centroamèrica. LXIV 2007