SIMPOSIO. CIFRAS DE TRAUMA EN ESTADOS UNIDOS, 140,000 MUERTES AL AÑO LIDEREA LA CAUSA DE MUERTE POR DEBAJO DE 40 AÑOS.

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1 SIMPOSIO

2 CIFRAS DE TRAUMA EN ESTADOS UNIDOS, 140,000 MUERTES AL AÑO LIDEREA LA CAUSA DE MUERTE POR DEBAJO DE 40 AÑOS

3 CIFRAS DE TRAUMA TORACICO LAS LESIONES TORACICAS, SON LA CAUSA PRIMARIA DE MUERTE EN UN 25% O CONTRIBUYEN COMO FACTOR EN, HASTA UN 75% DE TODAS LAS MUERTES, EN RELACION CON EL TRAUMA.

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5 CURVA TRIMODAL EN EL SITIO EN LA PRIMERA HORA, EN TRASLADO Y EN EL DPTO. DE EMERGENCIAS DENTRO DEL HOSPITAL -EN LAS PRIMERAS HORAS -DIAS O SEMANAS -AL ALTA, HASTA UN AÑO DESPUES

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18 -PERMEABILIDAD DE VIAS AEREAS ( CONIOSTOMIA) -CONTROL DE DAÑO EN LESIONES TORACICAS -MANEJO DE LAS SONDAS TORACICAS -HERIDAS CARDIACAS -MANEJO DEL LESIONADO DE TORAX GRAVE EN LA UCI

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20 CUADRO CLINICO AL ARRIBO NEUMOTORAX ABIERTOS CON GRAN TRAUMATOPNEA SHOCK HIPOVOLEMICO EXTREMO COMPROMISO RESPIRATORIO SEVERO HERIDAS EN AREA PRECORDIAL, FOSAS SUPRACLAVICULARES O SUPRAESTERNAL

21 CUADRO CLINICO AL ARRIBO HERIDAS TORACO-ABDOMINALES TAPONAMIENTO CARDIACO GRAN ENFISEMA SUBCUTANEO LESIONES ASOCIADAS (CON CRANEO, LA MAS GRAVE) INCONSCIENCIA (ESC. GLASGOW)

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23 CONIOSTOMIA SE TRAE A ESTE SIMPOSIO, POR SER UNA TECNICA UTIL, FACIL Y QUE ES POCO UTILIZADA EN NUESTRO PAIS; DESTACANDOSE SUS INDICACIONES

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26 EN SU GRAN MAYORIA LAS LESIONES TORACICAS, PUEDEN SER MANEJADAS, CON MANIOBRAS SENCILLAS, TALES COMO: COLOCAR UN TUBO DE TORACOSTOMIA, DESCOMPRIMIR UN NEUMOTORAX A TENSION O SELLAR EL TORAX.

27 PERO SIN EMBARGO, DE UN 10% A UN 15%, DE ESTOS LESIONADOS CON TRAUMATISMO TORACICO, REQUIEREN DE TRATAMIENTO QUIRURGICO, CON VISTAS AL CONTROL DEL DAÑO.

28 !!CUANDO OPERAR? EL MOMENTO DE OPERAR ES CON FRECUENCIA DEBATIDO; PERO TOMA LUGAR EN UNO DE TRES MOMENTOS; QUE ESTAN IMPUESTOS POR EL ESTATUS FISIOPATOLOGICO DEL PACIENTE LESIONADO.

29 PRIMER MOMENTO INMEDIATA: TORACOTOMIA DE EMERGENCIA SE LLEVA A EFECTO EN EL SALON DE EMERGENCIA, AL ARRIBO AL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS (EN LOS PRIMEROS 15 MIN.) “CIRUGIA DE RESCATE”.

30 TORACOTOMIA EMERGENTE SE HA EXPUESTO CUANDO IR A LA TORACOTOMIA DE EMERGENCIA Y SUS INDICACIONES

31 SEGUNDO y TERCER MOMENTO TORACOTOMIA URGENTE.- (EN EL SALON DE OPERACIONES DE URGENCIAS) DENTRO DE LA PRIMERA A LAS 4 HORAS INICIALES DE SU ARRIBO. LA DIFERIDA.- PUEDE SER POSPUESTA, (HASTA 24 HORAS DESPUES DE SU ADMISION)

32 DIRIGIR EL CONTROL DE DAÑO A … HERIDA CARDIACA CON O SIN TAPONAMIENTO CARDIACO HERIDA DE GRANDES VASOS LESIONES DE VIAS AEREAS (RUPT. TRAQUEO-BRONQUIAL) NEUMOTORAX A TENSION HEMORRAGIA MASIVA INTRATORACICA.

33 DIRIGIR EL CONTROL DE DAÑO A …. NEUMOTORAX ASPIRATIVO (ABIERTO), DE DIAMETRO INCOMPATIBLE CON LA VIDA ESTALLAMIENTO PULMONAR TORAX DEMOLIDO BILATERAL HERNIA DIAFRAGMATICA MASIVA POR DESGARRO SEVERO DEL DIAGRAGMA

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35 MANEJO DE LAS SONDAS COLOCAR EL NUMERO NECESARIO Y EN EL NIVEL ADECUADO, EN UNO O AMBOS HEMITORAX. CUIDADO CON EL DAÑO AL DIAFRAGMA Y ORGANOS SUBYACENTES, VASOS SUBCLAVIOS Y ARTERIA MAMARIA INTERNA. NO ALARMARSE CON EL VOLUMEN DRENADO INICIAL, SI HAY REPOSICION DE VOLEMIA ADECUADA Y ESTABILIDAD HEMODINAMICA.

36 MANEJO DE LAS SONDAS NO INICIAR PRESION POSITIVA, UNA VEZ INTUBADO, SIN UNA SONDA INTRAPLEURAL YA COLOCADA PREVIAMENTE (!!BAROTRAUMA!!) VIGILAR EL TIPO Y VOLUMEN DE DRENAJE ( AIRE-SANGRE ) CUANDO RETIRARLAS? O CUANDO HACER UN CAMBIO DE SONDA?

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38 ALGORITMO SE EXPONE Y GENERALIZA LA EXPERIENCIA DE LA APLICACIÓN DE UN PROTOCOLO Y SU ALGORITMO DE TRABAJO CON RESULTADOS QUE HAN PERMITIDO DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN UN SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA

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