Alberto J. Muniagurria 2002.

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1 Alberto J. Muniagurria 2002

2 Célula Pluripotente Pronormoblasto Eritropoyetina Glóbulos Rojos
Factores de crecimiento (Fe, Fólico y B12) Glóbulos Rojos Alberto J. Muniagurria 2002

3 Metodología de estudio Entidades Clínicas
Anemia Definiciones Clasificaciones Metodología de estudio Entidades Clínicas Alberto J. Muniagurria 2002

4 Cuadro de valores normales (PROFAM)
Edad Hgb g/dl Hto. % 2 semanas 13–20 42-66 3 meses 9,5-14,5 31-41 6 m-6 años 10,5-14,5 33-42 7-12 años 11-16 34-40 Adulto joven (h) 13,5-17,5 41-53 Adulto joven (m) 12-16 36-46 Embarazo 11-13,5 variable Alberto J. Muniagurria 2002

5 Clasificaciones Fisiopatología Falta de producción Exceso de pérdida
Excesiva destrucción Cinética Regenerativa: Reticulocitos > 1,5 % Arregenerativa: Reticulocitos < 0,5 % Alberto J. Muniagurria 2002

6 Morfológica Macrocítica Microcítica VCM= Hto. Normocítica GR. x índice
Normocrómica HCM= Hgb Hipocrómica # GR x índice CHbCM= Hgb Hto. RDW Alberto J. Muniagurria 2002

7 Metodología diagnóstica de anemias
Interrogatorio Datos personales M de C: Síntomas inespecíficos Síntomas que orientan Hábitos Antecedentes personales Historia Familiar Alberto J. Muniagurria 2002

8 Examen Físico Palidez Conjuntivas Cuello Torax Abdomen Neurológico
Miembros Fondo de ojo Alberto J. Muniagurria 2002

9 Recuento de glóbulos rojos Recuento de Reticulocitos Índices Extendido
Laboratorio Recuento de glóbulos rojos Recuento de Reticulocitos Índices Extendido Consulta de Hematología Médula Ósea Estudios específicos según la patología Alberto J. Muniagurria 2002

10 PACIENTE CON SÍNTOMAS INESPECÍFICOS PACIENTE SINTOMÁTICO
PACIENTE SANO PACIENTE CON SÍNTOMAS INESPECÍFICOS PACIENTE SINTOMÁTICO Alberto J. Muniagurria 2002

11 Anemia sideroblástica Anemia megaloplástica
Falta de producción Anemia ferropénica Anemia sideroblástica Anemia megaloplástica Anemia de infección crónica Anemia de IRC Defecto de célula madre Anemia aplástica Anemia aplástica pura Anemia 2ª Anemia por excesiva pérdida Hemorragia aguda Hemorragia crónica Alberto J. Muniagurria 2002

12 Anemia por excesiva destrucción Intrínseca
Defectos de membrana, Hgbinuria paroxística Hemoglobinopatías, (flecha abajo) enzimas Extrínseca AC fríos AC calientes Injurias mecánicas Anemia por dilución de embarazo Alberto J. Muniagurria 2002

13 Ancianos – Adolescentes Mujeres menstruando – Embarazadas lactando
Falta de Hierro Niños Ancianos – Adolescentes Mujeres menstruando – Embarazadas lactando Poblaciones en riesgo nutricional Causas 2ª Alberto J. Muniagurria 2002

14 1) requerimientos fisiológicos 2) ingesta 3) absorción 4) pérdidas
Déficit de hierro 1)      requerimientos fisiológicos 2)      ingesta 3)      absorción 4)  pérdidas Alberto J. Muniagurria 2002

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17 FACTORES ETIOLÓGICOS EN LA DEFICIENCIA DE HIERRO
                                I.      BALANCE NEGATIVO DE HIERRO A. DISMINUCIÓN DE LA INGESTIÓN DE HIERRO a. Dieta inadecuada b. Trastornos de abasorcion 1.      Aclorhidria 2.      Cirugía gástrica 3.      Enfermedad celíaca 4.      Severa deficiencia de hierro (niños) 5.      Pica B. AUMENTO DE LA PÉRDIDA DE HIERRO a. Hemorragia gastrointestinal 1.      Sitio desconocido 2.      Hemorroides 3.      Ingestión de salicilatos 4.      Ulcera péptida 5.      Hernia hiatal 6.      Diverticulosis 7.      Neoplasias 8.      Colitis ulcerosa FACTORES ETIOLÓGICOS EN LA DEFICIENCIA DE HIERRO Alberto J. Muniagurria 2002

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21 FACTORES ETIOLÓGICOS EN LA DEFICIENCIA DE HIERRO
b. Exceso de flujo menstrual c. Donación de sangre d. Hemoglobinuria e. Hemosiderosis pulmonar idiopática (síndrome de Goodpasture) f. Telangiectasia hemorrágica hereditaria g. Trastornos de hemostasia CAUSA DESCONOCIDA: ANEMIA HIPOCRÓMICA IDIOPÁTICA                                 II.      AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS 1. Infancia 2. Embarazo 3.  Lactancia Alberto J. Muniagurria 2002

22 SÍNTOMAS DE ANEMIA GENERALES: CANSANCIO LASITUD PALPITACIONES
DISNEA DE ESFUERZO GLOSITIS ESTOMATITIS ANGULAR SEUDOMEMBRANAS POSTCRICOIDEAS COILONIQUIA MENORRAGIA PICA BAZO ABSORCIÓN DEL Pb SÍNTOMAS DE ANEMIA Alberto J. Muniagurria 2002

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28 Metodología de estudio de anemia ferropénica Recuento de glóbulos
Recuento de glóbulos Índices Extendido Sideremia – Transferrina - IBC Ferritina Otros Alberto J. Muniagurria 2002

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31 TRATAMIENTO SALES DE HIERRO Sulfato Gluconato Lactato ferroso
COMPLEJOS DE POLISACÁRIDOS CON HIERRO COCKTAILS VITAMÍNICOS ENDOVENOSO O INTRAMUSCULAR Sacarato: hierro elemental 100 g Alberto J. Muniagurria 2002

32 Causas de anemia por enfermedad crónica Infección crónica
Infección crónica Inflamación crónica Quemaduras Infarto de miocardio Traumatismos Enfermedad del colágeno Neoplasia Carcinomas, sarcomas Hodgkin Linfomas Leucemias, mielomas Enfermedad crónica del hígado Enfermedad crónica renal Enfermedad endócrina Hipo e hipertiroidismo Hipogonadismo , hipoparatiroidismo Causas de anemia por enfermedad crónica Alberto J. Muniagurria 2002

33 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS MICROCÍTICAS HIPOCRÓMICAS
Anemia ferropénica Talasemia Anemia de E. crónica Anemia sideroblástica Sideremia N TIBC Ferritina Protoporfirina ó N HbA2 Alberto J. Muniagurria 2002

34 Anemia sideroblástica Anemia megaloblástica
Falta de producción Anemia ferropénica Anemia sideroblástica Anemia megaloblástica Anemia de infección crónica Anemia de IRC Defecto de célula madre Anemia aplástica Anemia aplástica pura Anemia 2ª Anemia por excesiva pérdida Hemorragia aguda Hemorragia crónica Alberto J. Muniagurria 2002

35 Causas de déficit de folatos
I.      Falta de ingesta dieta: alcohólica Anemia por leche de cabra Antibióticos orales prolongados II.    Absorción disminuída Sprue tropical Sprue no tropical Síndrome celíaco Causas de déficit de folatos Alberto J. Muniagurria 2002

36 Causas de déficit de folatos
III.        Aumento de demanda Embarazo Hemólisis crónica Hemodiálisis crónica Neoplasias Dermatitis exfoliativa IV.      Interferencia con metabolismo del folato Abuso de alcohol Anticonvulsivantes Anticonceptivos Inhibidores de dihidrofolato reductasa (metrotexato,trimethoprim) Causas de déficit de folatos Alberto J. Muniagurria 2002

37 Causas de anemia perniciosa Atrofia gástrica Cirugías
Atrofia gástrica Cirugías Otras: Sobreproducción bacteriana Chron Diphilobotrium latum Alcohol Alberto J. Muniagurria 2002

38 Clínica Palidez Esplenomegalia Examen neurológico
Palidez Esplenomegalia Examen neurológico Alberto J. Muniagurria 2002

39 Diagnóstico de megaloblásticas
Rcto. de G.R. Índices Reticulocitos Extendido B12 y Fólico Test de Schilling Bilirrubina y LDH M.O. Alberto J. Muniagurria 2002

40 Anemia por excesiva destrucción Intrínseca
Defectos de membrana, Hgbinuria paroxística Hemoglobinopatías, enzimas Extrínseca AC fríos AC calientes Injurias mecánicas Anemia por dilución de embarazo Alberto J. Muniagurria 2002

41 II. Anemias por aumento de destrucción Intrínsecas Extrínsecas
Intrínsecas Extrínsecas Intravasculares Extravasculares Alberto J. Muniagurria 2002

42 Drogas implicadas en anemias hemolíticas Quinidina - Quinina
Ácido paramino salicílico Fenacetina Penicilina Cefalosporina Dipirona Alfa Metil-dopa, L-dopa Sulfonamidas Fenotiazinas Antihistamínicos Barbitúricos – Anfetaminas Insecticidas Alberto J. Muniagurria 2002

43 Mecanismos de Anemia Hemolítica inducidas por drogas
Tipo Rol de la droga AC se fija Complejos inmunes (quiridina) Induce AC a la droga Membrana Hapteno (penicilina) Combina con la membrana del GR AC unido a la droga – Complejo de GR Autoanticuerpo (por metil dopa) Se une al Ag RH en la membrana No específico (cefalosporina) Altera la membrana Proteínas plasmáticas Se absorben a la membrana Alberto J. Muniagurria 2002

44 Patologías asociadas con AC calientes Enfermedades del RE
Leucemia linfocítica crónica Hodgkin No Hodgkin linfoma Timoma Mieloma Waldeström Enfermedades del colágeno Lupus Esclerodermia Artritis Reumatoidea Alberto J. Muniagurria 2002

45 Enfermedades Inmunológicas Hipogamaglobulinemias Disglobulinemias
Infecciosas Virus en niños Enfermedades Inmunológicas Hipogamaglobulinemias Disglobulinemias Síndromes medulares de inmunodeficiencias Enfermedades gastrointestinales Colitis ulcerativas Tumores benignos Quiste ovario dermoide Patologías asociadas con AC calientes Alberto J. Muniagurria 2002

46 Clínica de hemólisis Laboratorio Palidez Ictericia Litiasis
Palidez Ictericia Litiasis Esplenomegalia Historia Familiar Rcto. Extendido Reticulocitos COOMBS directo Haptoglobinas – Bilirrubina – LDH Clínica de hemólisis Laboratorio Alberto J. Muniagurria 2002

47 Hemoglobinopatías: Drepanocítica Talasemia Defectos enzimáticos
Defectos Intrínsecos Membrana: Esferocitosis Hemoglobinopatías: Drepanocítica Talasemia Defectos enzimáticos Alberto J. Muniagurria 2002

48 VCM (microcítico, hipocrómico) Recuento de glóbulos rojos
Talasemia Minor B VCM (microcítico, hipocrómico) Recuento de glóbulos rojos Sideremia – Ferritina Hemoglobina por electroforesis Alberto J. Muniagurria 2002

49 Defectos enzimáticos Drogas que producen hemólisis por déficit de G6PD
Sulfonamidas Antimaláricos Nitrofurantoínas Dane – aspirina Diuréticos Tolbutamida Vit. K – Quinidina Isoniacida Alberto J. Muniagurria 2002

50 RESUMEN CLASIFICACIONES METODOLOGÍA DE ESTUDIO ABORDAJE DEL PROBLEMA
PATOLOGÍA PREVALENTE Alberto J. Muniagurria 2002

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52 Facultad de Ciencias Médicas - UNR
CONCEPTOS, ETIOPATOGENIA y METODOLOGÍA DIGNÓSTICA DE PATOLOGÍAS HEMATOLÓGICAS SERIE ERITROIDE ABORDAJE INTEGRAL Alberto J. Muniagurria

53 Poliglobulias Policitemias Alberto J. Muniagurria 2002

54 Causas 2da. de Policitemias
Aumento apropiado de Eritropoyetina Altura EOPC Shunt D/I Hemoglobinopatía con afinidad alta al O2 Obesidad masiva Carboxihemoglobina Aumento inapropiado de Eritropoyetina Tumores Carcinoma Renal Hepatoma Hemangiomablastoma Cerebelar Feocromocitoma Carcinoma de ovario, próstata, pulmón Fibroma uterino Causas 2da. de Policitemias Alberto J. Muniagurria 2002

55 Causas 2da. de Policitemias
Anomalías renales Hidronefrosis Síndrome nefrítico Quistes renales Transplante renal Eritrocitosis familiar benigna Alberto J. Muniagurria 2002

56 D.D. de Eritrocitosis Relativa Eritrocitosis Secundaria Policitemia Hto. N A Volumen en plasma D N ó A Eritropoyetina N ó B B12 - Fe FA leucocitaria Sat. O2 N ó D M.O. Hiperplasia eritroide Panhiperplasia Esplenomegalia Ausente Presente A Alberto J. Muniagurria 2002

57 Criterios Dx de Policitemia Vera
Mayores Masa de GR: Hombre > 36 ml/kg. Mujer > 32 ml/kg Saturación arterial > 92 % Esplenomegalia Eritropoyetina N ó B Menores Trombocitosis (flecha arriba) Leucocitosis (flecha arriba) Act. FA leucocitaria > 100 (sin fiebre o infección) B12 > 900 pg/ml 3 criterios mayores o 2 +1 de menores Alberto J. Muniagurria 2002

58 ANEMIAS Y POLIGLOBULIAS
Rescatar conocimientos Entidades clínicas ANEMIAS Y POLIGLOBULIAS Definiciones Abordaje Integral Metodología de estudio Alberto J. Muniagurria 2002