M. en C. Hermes Ilarraza Lomelí

Presentación del tema: "M. en C. Hermes Ilarraza Lomelí"— Transcripción de la presentación:

1 M. en C. Hermes Ilarraza Lomelí
Academia Nacional de Medicina de México Departamento de Medicina Área de Cardiología Trabajo de ingreso : Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Presenta: M. en C. Hermes Ilarraza Lomelí Co-Autores: Miranda I, Castañeda J, Chávez R, Barrera C, García M, Rius MD, Buendía A. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Ciudad de México, 8 de Julio de 2015

2 Es indispensable identificar el receptor ideal de un injerto cardiaco.
Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Academia Nacional de Medicina de México Ilarraza-Lomelí H et al. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Introducción. La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome acompañado por disfunción ventricular izquierda progresiva, alta letalidad, mala calidad de vida y es la etapa final de la mayoría de las cardiopatías. Incapacidad del corazón para satisfacer la demanda metabólica en los tejidos. La presentación clínica de la IC varía con el grupo etario y es el resultado de alteraciones fisiopatológicas entre fenómenos circulatorios, neuro-hormonales y moleculares. Los pacientes pueden beneficiarse de diversas opciones de tratamiento: médico, dispositivos de terapia eléctrica, asistencia ventricular o el trasplante cardiaco. Es indispensable identificar el receptor ideal de un injerto cardiaco. Estratificación de riesgo: anatómico-funcional (hemodinámica/imagen) o bioquímica-metabólica (prueba de ejercicio cardiopulmonar, PECP).

3 Consumo máximo/pico de oxígeno (VO2pico).
Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Academia Nacional de Medicina de México Ilarraza-Lomelí H et al. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Introducción. En adultos, la PECP aporta valiosas variables para estratificar el riesgo: Consumo máximo/pico de oxígeno (VO2pico). Eficiencia ventilatoria (pendiente VE/VCO2) . La cantidad de aire ventilado (L) necesario para eliminar 1 L de CO2. El estudio del niño con cardiopatía suele abordarse desde una perspectiva más anatómica. La PECP es una herramienta subutilizada. Su aplicación en este grupo etario es relativamente reciente. La evidencia sobre su capacidad pronóstica aún es reducida. En la literatura no existe algún estudio que comparara las PECP de niños con IC con niños sin cardiopatía.

4 Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Academia Nacional de Medicina de México Ilarraza-Lomelí H et al. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Introducción. VO2 pico Ilarraza-Lomelí H. Arch Cardiol Mex 2012;82(2):

5 Introducción. Pendiente VE / VO2
Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Academia Nacional de Medicina de México Ilarraza-Lomelí H et al. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Introducción. Pendiente VE / VO2 Sun X et al, J Am Coll Cardiol 2010;55:1814–23

6 Introducción. VO2 pico Pendiente VE / VO2
Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Academia Nacional de Medicina de México Ilarraza-Lomelí H et al. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Introducción. VO2 pico Pendiente VE / VO2 Toste A et al. Rev Port Cardiol. 2011;30(10):

7 Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Academia Nacional de Medicina de México Ilarraza-Lomelí H et al. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Objetivo. Comparar el desempeño cardiopulmonar, concretamente manifiesto en los valores del VO2pico y la pendiente VE/VCO2 de los niños con insuficiencia cardiaca, con un grupo de niños sin cardiopatía.

8 Consentimiento informado por parte de los padres o tutores.
Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Academia Nacional de Medicina de México Ilarraza-Lomelí H et al. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Método. Niños con insuficiencia cardiaca y baja fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI < 50%). Consentimiento informado por parte de los padres o tutores. Electrocardiograma 12-D y espirometría en reposo. Equipo Schiller CS200 ©, análisis de gases y una banda sin fin . Protocolo de esfuerzo de carga incremental en rampa (1 MET/min). Preparación de la piel y colocación de electrodos (Mason Likar). Registro de variables (ejercicio y recuperación) Frecuencia cardiaca , tensión arterial, esfuerzo, ECG. Análisis de gases: ventilación a ventilación (medición) y se promedió cada 30 segundos. PECP : volumen minuto (VE), cociente respiratorio (RQ), consumo de oxígeno pico (VO2pico), umbral aeróbico-anaeróbico (UAA), la pendiente de ventilación-producción de bióxido de carbono (VE/VCO2), el tiempo de recuperación del VO2 (RVO2) y el poder cardiaco durante el ejercicio (PCE).

9 Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Academia Nacional de Medicina de México Ilarraza-Lomelí H et al. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Método.

10 Variables IC Sin Cardiopatía Todos p Pacientes (n) 38 194 232 -
Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Academia Nacional de Medicina de México Ilarraza-Lomelí H et al. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Resultados. Variables IC Sin Cardiopatía Todos p Pacientes (n) 38 194 232 - Edad (años) 13.7 ± 4 11.3 ± 4 11.7 ± 4 < 0.01 Masculino (n,%) 15 (40%) 120 (62%) 135 (58%) < 0.05 Peso (kg) 46.8 ± 18 44.7 ± 20 45 ± 20 ns Talla(m) 1.54 ± 0.2 1.46 ± 0.22 1.47 ± 0.22 IMC (kg/m2) 18.8 ± 4 19.8 ± 4 19.7 ± 4 Ns FEVI (%) 35 ± 12 64 ± 6 53 ± 17 <0.001

11 Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Academia Nacional de Medicina de México Ilarraza-Lomelí H et al. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Resultados. p < 0.001

12 Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Academia Nacional de Medicina de México Ilarraza-Lomelí H et al. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Resultados. p < 0.01

13 Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Academia Nacional de Medicina de México Ilarraza-Lomelí H et al. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Conclusión. Los pacientes pediátricos con insuficiencia cardiaca presentan una disminución significativa en la tolerancia máxima al ejercicio (VO2 pico) y en la eficiencia ventilatoria (pendiente VE/VCO2), a semejanza de lo observado en la población adulta.

14 M. en C. Hermes Ilarraza Lomelí
Academia Nacional de Medicina de México Departamento de Medicina Área de Cardiología Trabajo de ingreso : Comparación del consumo de oxígeno pico y la pendiente VE/VCO2 entre niños con y sin insuficiencia cardiaca Presenta: M. en C. Hermes Ilarraza Lomelí Co-Autores: Miranda I, Castañeda J, Chávez R, Barrera C, García M, Rius MD, Buendía A. Servicio de Rehabilitación Cardiaca Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Ciudad de México, 8 de Julio de 2015