ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

Presentación del tema: "ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA"— Transcripción de la presentación:

1 ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

2 ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Niveles de alteración de conciencia: Letargia ⇒ Obnubilación ⇒ Estupor ⇒ Coma. COMA: Disminución del nivel de conciencia con ausencia de respuesta, o respuesta muy pobre ante cualquier tipo de estímulo externo; se diferencia del sueño fisiológico, en que la persona no puede ser despertada.

3 ¿ Cual es la causa ?

4 ETIOLOGÍA Infecciosa Tóxica: sospechar siempre que no haya causa clara
Hipóxica TCE Convulsiones Metabólica Procesos expansivos, HTIC Otros (vasculares...)

5 ¿ Qué se debe hacer inicialmente?

6 ACTUACIÓN INICIAL- I ABC O2 + Monitorización + Vía periférica
Valorar intubación: Apnea Glasgow < 9 Alteración del nivel de conciencia, con signos de HTIC Depresión respiratoria progresiva Protección de vía aérea

7 ESCALA DE GLASGOW

8 EVALUACIÓN INICIAL-III
HISTORIA CLINICA COMPLETA: - Ingesta de tóxicos, fcos en casa - TCE reciente - Sx: convulsiones, fiebre,cefalea, vómitos, irritabilidad,alt.carácter... - AP y AF - Aparición: brusca epilepsia,hipoxia,vascular. progresiva infecciosa,TCE,tóxica,metabólica.

9 EXPLORACIÓN INICIAL-III
EF: - Ctes vitales - Signos de TCE - Fondo de ojo - Signos de HTIC - Otros: rigidez de nuca, exantemas, incontinencia esfínteres... EF neurológica localización: - Focalidad lesión estructural - Simetria tóxica, metabólica

10 Localización de la lesión

11 1. REFLEJO CORNEAL, MOVIMIENTOS OCULARES,
2. ROC Y ROV

12 3. RESPUESTA PUPILAR

13 4. POSTURA CORPORAL

14 5. PATRÓN RESPIRATORIO

15 EXPL. COMPLEMENTARIAS Dx, gasometría capilar
Analítica: HRF, Coagulación, BQ, PCR, BUN, amonio, GOT, GPT PL: citoquímica, gram, cultivo, Ag y PCR en LCR Tóxicos en sangre y orina EEG: importancia en dco, pco y clínico TAC: siempre si cuadro confuso

16 ¿ Cómo tratar ?

17 TRATAMIENTO-I Si glucemia: 2 ml/kg de DX 25%
Si sospecha intox BZD: Anexate (flumacenil) IV 0,01 mg/kg en 15’’ Si sospecha intox opiáceos: Naloxona 0,4 mg IV ó IM

18 TRATAMIENTO-II Si HTIC: Tto específico antes de EC
Si convulsiones: Anticonvulsivantes Si fiebre , meningismo: Abiot empírico Tto específico

19 Intoxicación por benzodiacepinas

20 INTOX. BENZODIACEPINAS
INTRODUCCIÓN: Psicofcos: 2ª causa de intox. fcol tras antitérmicos. BZD Rara vez grave. Resolución en 24h. Dosis tóxica veces superior a la terapéutica

21 INTOX. BENZODIACEPINAS
SINTOMAS: Ataxia, alucinación, confusión, agitación Si dosis >: depresión respiratoria, bradicardia, hipotensión, coma EXPL. COMPLEMENTARIAS: Analítica y gasometría BZD en orina ( % FN) Confirmación

22 INTOX. BENZODIACEPINAS
TTO: ABC Decontaminación intestinal: Carbón activado : si 1ª 1-2h y dosis tóxica Lavado gástrico : si compromiso vía aerea, antes del carbón Antídoto: Flumacenil Indicado si: síntomatico