TRASTORNOS SEXUALES TEMA 10.

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1 TRASTORNOS SEXUALES TEMA 10

2 I INTRODUCCION Área en la que resulta especialmente difícil establecer los límites entre lo normal /anormal En buena medida determinados por el contexto socio-cultural. Mitos, tabúes y leyendas No parecía ético ni elegante investigar sobre esto. MARSTERS Y JOHNSON en 1966 fueron los primeros estudiosos serios, Describiendo los aspectos psicológicos / fisiológicos de esta conducta. Distinguir desde el principio entre trastornos debidos a: La “alteración de la propia respuesta sexual” Los relacionados con la “identidad sexual”.

3 I INTRODUCCION Pero en los últimos 30 años fuerte cambio respecto a la sexualidad: Aceptación de la conducta sexual en la mujer Interés y liberalización del sexo Importancia de las relaciones sexuales satisfactorias Acceso a material informativo Interés científico. La definición predominante de trastorno sexual: “ la experiencia subjetiva de malestar”

4 CONCEPTO DE IDENTIDAD SEXUAL
Sexo genético: óvulo fecundado por un espermatozoide X o Y No obstante, gónadas indiferenciadas hasta la 6ª semana. La acción del “antígeno H-Y” del cromosoma Y, hacen que se conviertan en testículos Posteriormente es el andrógeno fetal el que regula la diferenciación sexual. Diferenciación masculina.

5 CONCEPTO DE IDENTIDAD SEXUAL
Tras el parto, son los factores ambientales los predominantes en la diferenciación sexual: Hacia los 2-4 años se desarrolla la “identidad de género”: Muy resistente. Regulará toda la conducta del niño y posteriormente del adulto. Pero depende en buena medida del grado de incertidumbre. Proceso que se acentúa durante la adolescencia. Importancia de las primeras experiencias sexuales en las “preferencias sexuales”. Mediante un proceso de condicionamiento clásico

6 EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL (ver tabla 2)
Las personas interpretan de forma muy diferente las respuestas sexuales Pero en esencia, la forma que responde el organismo ante la excitación es idéntica Etapas del ciclo de respuesta sexual de MASTERS y JOHNSON (1966). Consideraciones previas: División algo artificial. Para facilitar la comprensión del proceso Se ha centrado más en los cambios fisiológicos Dificultad de obtener información de los aspectos psicológicos (interferencia).

7 EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL (ver tabla 2)
Etapas: fase de deseo (DSI) fase de excitación fase de meseta o mantenimiento fase orgásmica: descarga explosiva de tensión neuro-muscular. El momento más placentero fase de resolución periodo refractario (solo en el hombre). El patrón en la mujer es diferente: patrón1: mujer con orgasmo múltiple patrón 2: excitación-meseta, sin llegar al orgasmo patrón3: progreso discontinuo; alcanzada la fase de meseta, llega rápido al orgasmo.

8 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES ( tabla 4)
Comentar con criterio la “tabla 4” Tener en cuenta las pequeñas diferencias entre el DSM-III-R y el DSM-IV: Los “trastornos de identidad sexual” (TIS) se incluían en los “trastornos de inicio en la infancia,..” en el DSM-III-R El DSM-III-R diferenciaba la presencia o no de “transexualismo” El DSM-IV incluye entre las disfunciones sexuales la Disfunción sexual debida a condiciones médicas generales Por sustancias

9 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES ( tabla 4)
Tener en cuenta las diferencias entre la CIE-10 y el DSM-IV: La CIE-10 agrupa en los “T: de Personalidad”: los “Trastornos de Identidad Sexual” (TIS) , los “T. de Inclinación Sexual” y los “T. Psicológicos y Orientación Sexual (nueva categoría) La CIE-10 incluye en los “T: del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas..” Las disfunciones Sexuales

10 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS SEXUALES ( tabla 4)
Evolución de la homosexualidad: Aparece como trastorno en el DSM-II (1968) Como “homosexualidad hegodistónica” en el DSM-III (1980) Desaparece como trastorno en el DSM-III-R (1988). Se incluye en los ejemplos de “T sexual no-especificado” cuando el malestar es notablemente persistente acerca de esa orientación sexual Se mantiene así en el DSM-IV. La violación: No aparece como trastorno, por dos razones: Por no ser una parafilia Por razones sociales (se le considera como delito)

11 DISFUNCIONES SEXUALES
Definición: Trastornos en los que los problemas psicofisiológicos dificultan la participación o la satisfacción en las actividades sexuales

12 DISFUNCIONES SEXUALES. CLASIFICACION Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Se han propuesto diferentes sistemas de clasificación: Listado inicial de MASTERS y JOHNSON (1970) KAPLAN (79) en función de la fase Clasificaciones actuales: multiaxiales LABRADOR propone una visión integradora (comentar la tabla 5). DSM-II-R y DSM-IV con una serie de especificaciones (tabla 6): Psicógena / Biológica (en el eje III) / Psicógena - Biológica (ejes III y I) Primaria / Adquirida Generalizada / Situacional Ha de ser recurrente y persistente Se enfatiza la “inhibición sexual” como trastorno, mientras que antes solo el exceso

13 DISFUNCIONES SEXUALES. DESCRIPCION CLINICA
Trastornos del Deseo Sexual Deseo Sexual inhibido (DSI) o hipo-activo Trastorno por aversión al sexo

14 EL DESEO SEXUAL INHIBIDO (DIS)
Apatía sexual. Personas que no tiene apetito sexual. Categoría problemática; difícil de establecer criterio de “normalidad”: ¿Con qué frecuencia se debe experimentar deseo sexual? Son sus parejas quienes acuden a la consulta (ej: demencias frontales) Más frecuente en mujeres que demandan consulta. El trastorno sexual más común en EEUU (KAPLAN y sida) Raramente acuden por esto los hombres (humillante). Si por impotencia. Distinguir entre: DIS General / DIS Selectivo. Primario / Secundario. DIS capaces de responder a los EE de la pareja (frecuente en mujeres para mantener la pareja) DIS totalmente desinteresados que rechazan las aproximaciones

15 EL DESEO SEXUAL INHIBIDO
Reacciones del DIS Como un rechazo personal por parte da la pareja Como algo normal en la mujer (cultural) Causas del DIS Causas orgánicas Causas psicológicas o psicosociales: estados depresivos, bajo nivel de autoestima, imagen corporal, ansiedad y miedo a las relaciones sexuales, pérdida intimidad, vergüenza, embarazo, de carácter aversivo, impotencia, aburrimiento sexual (“comentar el efecto Cusing”).

16 EL TRASTORNO POR AVERSION AL SEXO
la persona evita de manera activa todo contacto genital: Fobia al sexo. Causas: Actitudes negativas (educativas) Experiencias previas de violencia Realizar algún tipo de actividad sexual no deseada

17 DISFUNCIONES SEXUALES.
Trastornos de la excitación sexual. Abarca: trastorno de la erección en el hombre (impotencia) Trastorno de la excitación sexual en la mujer

18 Es el problema común en el hombre que busca consulta
LA IMPOTENCIA Es el problema común en el hombre que busca consulta (7-10%). Aumenta con la edad. Ha de darse al menos en el 25% de los intentos. La presencia esporádica es la “norma” Variedad de manifestaciones: Impotencia primaria / secundaria (más frecuente) Impotencia situacional (primera relación) /general Impotencia parcial (más frecuente) / total

19 LA IMPOTENCIA Causas: Causas orgánicas (10%):
déficits hormonales, vascular, neurológica, lesiones pene, próstata, secundaria a enfermedades, secundaria a tratamientos farmacológicos (antidepresivos, IMAO, antipsicóticos, alcohol, otros) Causas psicológicas (90%): ansiedad y preocupación obsesiva Especie de espiral: falta de erección-preocupación / expectante-ansiedad-respuesta del SNAS-bloqueo de la respuesta de erección-incremento de la ansiedad-aversión-DIS. Inadecuada educación sexual: culpa / pecado Otros: relacionar exclusivamente sexo con penetración

20 LA IMPOTENCIA Consecuencias:
En la propia valoración que el hombre hace de sí mismo: frustrante, humillante, traumatizante, reacciones depresivas En la estabilidad de la pareja: dudas, tensiones, reproches

21 DISFUNCIONES SEXUALES.
Trastornos del orgasmo. Abarca: Disfunción orgásmica femenina (anorgasmia F), Disfunción orgásmica masculina (anorgasmia M) Eyaculación precoz.

22 LA ANORGASMIA Definición:
“ausencia o retraso del orgasmo, tras una fase de excitación normal y una actividad sexual adecuada “ (tanto en hombre como en mujer). Frecuente en las mujeres (antes “frigidez” que incluía el DIS), no así en los hombres (si la eyaculación precoz). Es necesario delimitar previamente el término orgasmo: Muchas mujeres prefieren los orgasmos no-coitales. Se debe considerar que padecen anorgasmia aquellas que presentan una frecuencia de orgasmos tan baja que constituye una fuente de malestar e insatisfacción.

23 LA ANORGASMIA Causas: Causas orgánicas (menos relevantes):
enfermedades crónicas, trastornos neurológicos, déficits hormonales (menopausia), lesiones, infecciones, fármacos, sustancias (alcohol) Factores psicológicos ( especial relevancia): inadecuada educación sexual, puritanismo, primeras experiencias traumáticas, aspectos culturales, miedo a perder el control, estimulación inadecuada (“no hay mujeres anorgásmicas, sino hombres con escasa habilidad”).

24 LA EYACULACIÓN PRECOZ Es el trastorno más frecuente en el hombre (30%)
Dificultad para una definición precisa. Muy influida por el juicio de la pareja: “aquellos casos en que el hombre es incapaz de inhibir el orgasmo durante el tiempo suficiente para que su pareja alcance el clímax en un 50%. Efectos: muy negativos en la propia actividad sexual y en la pareja Causas: Causas orgánicas (poco frecuentes): prostatitis, esclerosis múltiple,.. Causas psicológicas (más frecuentes): conducta aprendida

25 DISFUNCIONES SEXUALES.
Trastorno por dolor

26 DISPAREUNIA Dolor genital (H y M) En hombres:
Antes, durante o tras la relación sexual. Más frecuente en mujeres. En hombres: Suele ser dolor en la eyaculación por infecciones; Por espasmos en los músculos perineales; Por DIU; Experiencias anteriores traumáticas y Miedo a la penetración.

27 DISPAREUNIA En mujeres: Más frecuente (1-2%)
Asociada con frecuencia a vaginismo Sensación de quemazón, cortante en la parte interna / externa de la vagina, pelvis o abdomen Existen variaciones en cuanto a la frecuencia del “coito doloroso” en la mujer. La mayoría alguna vez. Causas orgánicas: Deformaciones, infecciones, escasa lubricación, higiene íntima que provoque irritación, diafragmas-preservativos. Causas psicológicas: Menos importantes Educación sexual inadecuada, miedos al coito, experiencias traumáticas, insuficiencia excitación.

28 VAGINISMO Trastorno femenino por la aparición de espasmos en la musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere en el coito. Con el consiguiente cierre de la abertura vaginal. Este espasmo no suele causar dolor. Puede incluso no percibirlo. Impide la realización del coito (2-4%) Causas: Reflejo aprendido o condicionado asociado a una experiencia de dolor en el coito Educación, violación, miedo al embarazo, desagrado hacia la pareja, miedo al dolor, etc Una vez “condicionado” puede persistir aunque haya desaparecido la causa

29 DISFUNCIONES SEXUALES
EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA (ver tabla 11 sobre posibles causas psicológicas) PAUTAS GENERALES DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO (tabla 13: técnicas más frecuentemente utilizadas en el tratamiento de las disfunciones sexuales)

30 PARAFILIAS O DESVIACIONES SEXUALES
CONCEPTO Y CARACTERIZACION GENERAL Trastornos de la inclinación sexual en su comportamiento o en los Estímulos que necesita para la excitación ¿Qué es normal?. Problemas históricos y trans-culturales: Grado que interfieren en el ajuste sexual de la persona Si estos representa una agresión o peligro para La persona O la “otra persona”

31 PARAFILIAS CLASIFICACION DEL DSM-III-R. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Exhibicionismo / fetichismo / frotteurismo / paidofilia / masoquismo / sadismo / fetichismo transvestista / voyeurismo / no especificadas (zoofilia, necrofilia,..) Sintomatología esencial: Presencia de necesidades y fantasías sexuales intensas y recurrentes que suponen: Objetos no humanos Sufrimiento o humillación propia o del otro Niños o personas que no consienten Le tienen que causar molestias marcadas Con distintos grados de afectación: siempre / episódica; leve / moderada / grave Durante un periodo por lo menos de 6 meses, intensas necesidades recurrentes y fantasías sexualmente ligadas a la parafilia. El individuo ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbado por ellas.

32 PARAFILIAS DESCRIPICION CLINICA Exhibicionismo. voyeurismo
frotteurismo fetichismo y transvestismo fetichista paidofilia (tabla 14: comparación en tre la paidofilia heterosexual y homosexual) sadismo y masoquismo otras parafilias y ofensas sexuales

33 PARAFILIAS EPIDEMIOLOGIA Se desconoce ETIOLOGIA
En general, se sabe poco CAUSAS Causas biológicas: presencia de niveles anormales de andrógenos; una alteración del lóbulo temporal; una alteración del lóbulo frontal Causas psicológicas Condicionamiento clásico, aprendizaje Carácter adictivo Trastornos del cortejo Imitación de modelos Déficit de habilidades PAUTAS GENERALES DE EVALUACION y TRATAMIENTO

34 TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO
Los menos frecuentes y los menos estudiados Incongruencia entre el sexo anatómico y la identidad de género Han sido objeto de una gran atención en los medios por la controversia sobre los tratamientos quirúrgicos de cambio de sexo.

35 TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO
CLASIFICACION Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS Trastornos de la identidad sexual en la niñez (disforia o malestar) Transexualismo o disforia sexual en el adulto (disforia o malestar) Trastorno de la identidad sexual en la adolescencia o en la vida adulta, de tipo no transexual (travestismo sin preocupación por cambiar los caracteres sexuales) Trastorno de la identidad sexual no especificado