11.- Hemianopsias homónimas

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1 11.- Hemianopsias homónimas
Los defectos homónimos del campo visual implican lesiones de la vía visual retroquiasmática. Los accidentes cerebrales vasculares causan el 90% de las hemianopsias homónimas aisladas Estos defectos siempre deben ser estudiados neurorradiológicamente, a menos que estén asociados claramente a un ACV antiguo. Dado que los accidentes cerebrovasculares suelen producir una clínica de instauración aguda la TC es la técnica inicial de estudio para estos casos, especialmente si lo que se sospecha es una hemorragia. Cuando la causa no se presupone vascular (sospecha de tumores, enfermedad desmielinizante, etc.) la RM puede aportarnos más información, aunque ambas técnicas son resolutivas.

2 HEMIANOPSIAS HOMÓNIMAS
Localización de la lesión: Vías visuales retroquiasmáticas o corteza visual. Causas: Infartos. Hemorragias. Tumores. Lesiones desmielinizantes. TC cerebral si: Clínica urgente, s.t. sospecha de hemorragia. Resonancia Magnética cerebral.

3 INFARTO Hemianopsia homónima derecha.
TC craneal: Hipodensidad occipital izquierda con borramiento de surcos y pérdida de la diferenciación cortical Hemianopsia homónima derecha. RM craneal: Pequeña área hiperintensa en secuencia FLAIR en el lóbulo occipital izquierdo que brilla en la secuencia de difusión y se tratar de un infarto agudo. FLAIR Difusión

4 HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
Hemianopsia homónima izquierda. TC craneal: Gran hematoma parenquimatoso parietoccipital derecho. Un año después Ceguera competa, TC craneal: Encefalomalacia residual parietoccipital derecha en relación a la hemorragia previa. Nuevo hematoma occipital izquierdo.

5 GLIOBLASTOMA MULTIFORME
FLAIR SPGRT1+Gd SPGRT1+Gd RM craneal: Masa temporal derecha con realce periférico abigarrado y mamelonado y edema perilesional Radiológicamente muy sugestiva de tumor glial de alto grado. Las alteraciones campimétricas del paciente son debidas a la infiltración tumoral de los haces geniculocalcarinos.

6 LINFOMA Crisis convulsivas y hemianopsia homónima derecha.
TC craneal: Masa occipital izquierda con captación abigarrada de contraste e importante edema perilesional. RM craneal: Hallazgos similares, realce intenso y lobulado, importante edema y efecto de masa sobre ventrículo lateral. FLAIR T1+Gd

7 ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE
T1+Gd T2 Paciente diagnosticada de Esclerosis Múltiple con alteraciones campimétricas izquierdas en el contexto de un nuevo brote de su enfermedad. RM craneal: En secuencia T2 se aprecian dos placas de EM, una en rodilla del cuerpo calloso en el lado derecho que no se realza y otra adyacente al asta occipital derecha que se realza en anillo, por lo tanto se encuentra en actividad y es la que ocasiona las alteraciones campimétricas pues se encuentra localizada en el trayecto de las radiaciones ópticas.