Cuidado paliativo Julianna Tambellini, Meredith Hennon, Universidad de Pittsburg EUA Afirma la vida: Cuidado paliativo sostiene la calidad de vida a través.

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1 Cuidado paliativo Julianna Tambellini, Meredith Hennon, Universidad de Pittsburg EUA Afirma la vida: Cuidado paliativo sostiene la calidad de vida a través de la enfermedad, ayudando a los pacientes a enfrentar la lucha contra la enfermedad. Promueve la calidad de vida: Cuidado paliativo ayuda a los pacientes a manejar los síntomas de su enfermedad y les permite continuar con sus vidas. Trata a la persona: Cuidado paliativo ofrece una amplia gama de ayuda a los pacientes, incluyendo asistencia de farmacistas, enfermeras, nutriólogos y trabajadores sociales. Apoyo a la familia: Cuidado paliativo ofrece una red de personas quienes pueden ayudar al paciente y a su familia a entender mejor las opciones de tratamiento; aliviando de esta forma el estrés que subyace a la enfermedad. Traducción al Español: Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Departamento de Enfermería y Obstetricia, División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Campus Celaya Salvatierra, Universidad de Guanajuato México MAE Rosalina Díaz Guerrero, Departamento de Enfermería y Obstetricia, División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Campus Celaya Salvatierra, Universidad de Guanajuato México Imagen cortesía de fightmesotheliomacancer.com

2 ¿Qué es el cuidado paliativo?
Cuidado médico que se enfoca en aliviar la intensidad de los síntomas de la enfermedad. Cuidado paliativo se enfoca en reducir la importancia y severidad de los síntomas. Contrario a lo que se piensa comunmente como “tratamiento”, el cuidado paliativo se enfoca en reducir la im portancia y severidad de los síntomas más que detener la evolución de la enfermedad.

3 ¿Qué es el cuidado paliativo?
La Organización Mundial de la Salud describe el cuidado paliativo como “ una forma de mejorar la calidad de vida de pacientes y sus familias encarando los problemas asociados con enfermedades que amenacen la vida, a través de la prevencióny mejoria del sufrimiento por medio de la identificación temprana, evaluación impecable y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicológicos y espirituales.” El señalamiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) está en la página web La OMS liderea la alianza mundial de salud para todos. Una agencia especializada de las Naciones Unidas, con 191 Estados miembros, la OMS promueve la cooperación técnica para la salud entre las naciones, aplica programas para controlar y erradicar la enfermedad, y busca mejorar la calidad de vida humana.

4 Definición de la OMS de cuidado paliativo
Ofrece mejoría para el dolor y otros síntomas molestos; Afirma la vida y ve a la muerte como un proceso normal; No intenta retrasar la muerte; Integra aspectos psicológicos y espirituales de la atención del paciente; Ofrece un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible, hasta su muerte. La Organización Mundial de la Salud ofrece guía sobre los propósitos del cuidado paliativo. Al ser la autoridad mundial en salud, la Organización ofrece información y guía referentes a cuidado paliativo. La información que se muestra en la diapositiva se puede encontrar en

5 Definición de la OMS de cuidado paliativo (cont….)
Ofrece un sistema de apoyo para ayudar a la familia a hacer frente a la problemática de la enfermedad del paciente y a su propio duelo; Usa un equipo para enfocarse en las necesidades del paciente y su familia, incluyendo la asesoría sobre el duelo, si se indica; Fomenta la calidad de vida, y puede positivamente influenciar el curso de la enfermedad; Es aplicable en forma temprana en el curso de la enfermedad, junto con otras terapias que intentan prolongar, tales como quimioterapia, radioterapia e incluye aquellas investigaciones necesarias para entender mejor y manejar las complicaciones clínicas estresantes. La Organización Mundial de la Salud ofrece guía sobre los propósitos del cuidado paliativo. Al ser la autoridad mundial en salud, la Organización ofrece información y guía referentes a cuidado paliativo. La información que se muestra en la diapositiva se puede encontrar en .

6 ¿Cual es la meta del cuidado paliativo?
La meta es mejorar la calidad de vida para los individuos quienes están sufriendo enfermedad severa. Cuidado paliativo ofrece una diversa formación de asistencia y atención al paciente. Por ejemplo, para alguien a quien se le ha diagnosticado cáncer de mama y se le recomienda iniciar con quimioterapia y radioterapia. El paciente sabe que la quimioterapia afectará su cuerpo. El paciente es referido a un programa de cuidado paliativo para el manejo de síntomas y recibe tratamiento de nausea y fatiga inducidos por la quimioterapia. También el paciente es visitado por el trabajador social médico quien ayuda al paciente a tomar buenas decisiones médicas. El paciente recibe una visita semanal por capellán quien ora con ellos y discute cuestiones teológicas. En esta forma, la calidad de vida del individuo es mejorada por la asistencia recibida por el equipo de cuidado paliativo.

7 La historia del cuidado paliativo
Inició como un movimiento de asilo en el siglo XIX, ordenes religiosas crearon asilos que ofrecían atención para el enfermo y moribundo en Londres e Irlanda. En años recientes, cuidado paliativo se ha convertido en un gran movimiento, afectando a muchos en la población. Inició como un movimiento voluntario en los Estados Unidos y se ha desarrollado en una parte vital del sistema de atención en salud. El primer programa de cuidado paliativo hospitalario en los Estados Unidos inició al final de los 80’s en pocos establecimientos incluyendo la Clínica Cleveland y el Colegio Médico de Wiscosin. Desde entonces ha habido un dramático incremento en programas de cuidado paliativo hospitalarios, siendo ctualmente más de 1400.

8 Cuidado paliativo vs cuidado en asilo
División realizada entre los dos términos en los Estados Unidos Asilo es un tipo de cuidado paliativo para aquellos que están al final de la vida. Imagen cortesís de

9 Cuidado paliativo vs asilo
Cuidado paliativo puede ofrecerse desde el momento de realizar el diagnóstico. Cuidado palialtivo puede darse simultáneamente con tratamiento curativo. Ambos servicios tienen las mismas bases filosóficas de reducir la severidad de los síntomas de la enfermedad o de la edad avanzada. Otros países no hacen tal distinción.

10 ¿Quién recibe cuidado paliativo?
Individuos que sufren varias enfermedades Individuos con enfermedades crónicas como cáncer, enfermedad cardiaca, insuficiencia renal, Alzheimer, VIH/SIDA, esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Recursos de la Organización Nacional de Asilos y Cuidados Paliativos están disponibles en:

11 Cuidado paliativo y cáncer
Se estima que 7.2 a 7.5 millones de personas en el mundo mueren de cáncer cada año. Más del 70% de las muertes por cáncer ocurren en países en desarrollo, donde los recursos disponibles para la prevención, diagnóstico y tratamiento son limitados o no existen. Más del 40% de todos los cánceres pueden prevenirse. Otros pueden detectarse en forma precoz, tratados y curados. Aún con cáncer en estadios avanzados, el sufrimiento de los pacientes pueden aliviarse con buenos cuidados paliativos. Basados en las proyecciones de la OMS, las muertes por cáncer continuarán incrementándose con un estimado de 9 millones muriendo por cáncer en el 2015 y 11.4 millones muriendo en el 2030.

12 Cuidado paliativo y cuidado del cáncer
Cuidado paliativo es administrado durante toda la experiencia de sufrir cáncer por el paciente. Cuidado puede iniciar al diagnóstico y continuar por todo el tratamiento, seguimiento y al fin de la vida. La guía de cuidado paliativo: conocimiento del control del cáncer en acción, guía de la OMS para programas efectivos fue lanzada en 2007 en el día del día mundial de cuidados paliativos y asilo (6 Octubre). Control de cáncer: conocimiento en acción, guia de la OMS para progframas efectivos, es una serie de seis módulos que ofrecen consejo y asesoría práctica para gerentes de programas y hacedores de políticas de cómo asesorar, planear e implementar programas efectivos de controlde cáncer, particularmente en países de bajos y medios ingresos. Este módulo de cuidado paliativo se enfoca en el cáncer y no abarca otras enfermedades, sin embargo, reconoce la necesidad para desarrollar cuidado paliativo con un enfoque de salud pública cuyo objetivo sea todos los grupos de edad padeciendo enfermedades o condiciones que necesiten cuidado paliativo. Estas condiciones incluyen VIH/SIDA, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, problemas neurodegenerativos, enfermedades respiratorias crónicas, enfermedades del adulto mayor, entre otras.

13 Cuidado paliativo y cáncer
“Todos tienen el derecho a ser tratados, y morir, con dignidad. La mejoría del dolor, físico, emocional, espiritual y social es un derecho humano,” dijo el Dr. Catherine Le Galès, Director Asistente de la OMS para enfermedades no transmisibles y salud mental . “Cuidado paliativo es una necesidad urgente en todo el mundo para las personas con estadios avanzados de cáncer, particularmente en países en desarrollo, donde una alta proporción de personas con cáncer son diagnosticadas cuando el tratamiento ya no es efectivo.” Estimaciones preliminares muestran que cada año, 4.8 millones de personas que sufren de dolor moderado a severo causado por cáncer no reciben tratamiento (estadísticas de : La Guía del Cuidado Paliativo: Conocimiento para el control de cáncer en acción, guía de la OMS para programas efectivos).

14 “Control del cáncer: conocimiento en acción”
Extractos de la guía de la OMS para cuidado paliativo: “Cuidado paliativo es una necesidad humanitaria mundial urgente Para personas con cáncer y otras enfermedades fatales crónicas. Cuidado paliativo es particularmente necesario en sitios donde una elevada proporción de pacientes presentan estadíos avanzados y poca esperanza de curación del cáncer.” La guía completa de cuidado paliativo de la Organización Mundial de la Salud: “Control del cáncer conocimiento en la acción” está disponible en

15 ¿Quien ofrece cuidado paliativo?
Usualmente ofrecida por un equipo de individuos Grupo interdisciplinario de profesionales Equipo incluye expertos en múltiples campos: Doctores Enfermeras Trabajadores sociales Fisioterapeutas Farmacistas Nutriólogos A través de la colaboración de estos expertos, un equipo de cuidado paliativo puede ofrecer muchos servicios para ayudar al paciente a enfrentarse a la enfermedad. Doctores, enfermeras y farmacistas asisten al paciente en diseñar el tratamiento para sus síntomas específicos. También, se aseguran que el paciente no presente dolor y hacen recomendaciones para tratamiento futuro. “Mientras algunos pacientes querrán discutir intereses psicológicos o espirituales otros no, es importante evaluar a cada individuo y sus familiares y amigos, necesario para este tipo de apoyo. Negándole a un individuo y a sus sistema de apoyo una oportunidad para explorar intereses psicológicos o espirituales es tan peligroso como obligarlos a encarar temas que ellos no quieren o que eligen no tratar.” -

16 Consejeros espirituales
Voluntarios Médicos Enfermeras Paciente y su Familia Consejeros espirituales Terapistas Este diagrama ilustra la conexión entre el equipo de cuidado paliativo y el paciente. Con la colaboración del equipo de expertos un paciente y su familia se pueden beneficiar de su asistencia. Ayudas de salud en casa Trabajadores sociales Farmacistas

17 Enfoques del cuidado paliativo
No hay “un enfoque único para todos” Cuidado es diseñado para ayudar necesidades específicas del paciente Desde que se utiliza el cuidado paliativo para ayudar en varias enfermedades, el cuidado ofrecido debe manejar los síntomas. “Mejorando a los pacientes de los síntomas de la enfermedad, asíc omo tratando efectos colaterales del tratamiento, involucra un amplia gama de interese, iniciando con el tratamiento de los síntomas físicos tales como dolor, nausea y disnea. Los equipos de cuidado paliativo se han vuelto muy aptos en prescribir medicamentos para los síntomas clínicos y han instrumentado la demostración de cómo los medicamentos como la morfina puede ser usada con seguridad, manteniendo las facultades y el funcionamiento del paciente completos. Usualmente, los intereses del paciente en cuidado paliativo son dolor, temor acerca el futuro, pérdida de independencia, preocupaciones acerca de su familia y sentimientos de ser una carga.” - Imagen cortesía de uwhealth.org

18 Servicios de apoyo de cuidado paliativo al paciente
Tres categorías de apoyo: 1. Manejo del dolor es de vital importancia para comodidad y reducir el estrés del paciente. Profesionales de la atención en salud y familias pueden colaborar para identificar las fuentes del dolor y tratarlas con medicamentos y otras formas de terapia.

19 Servicios de apoyo de cuidado paliativo al paciente
2. Manejo de síntomas involucra tratar los síntomas como la nausea, debilidad, problemas intestinales y de vejiga, confusión mental, fatiga, y disnea.

20 Servicios de apoyo de cuidado paliativo al paciente
3. Apoyo espiritual y emocional es importante tanto para el paciente como para su familia manejar las demandas emocionales de la enfermedad crítica. “Religión y espiritualidad tienen un papel en enfrentar la enfermedad en muchos pacientes con cáncer. Este examinó la reliogisidad y el apoyo espiritual en pacientes con cáncer avanzado de diversos antecedentes étnicos y asociaciones con calidad de vida, preferencias de tratamiento y avance en planificación del cuidado” -de “Religiousness and Spiritual Support Among Advanced Cancer Patients and Associations With End-of-Life Treatment Preferences and Quality of Life”, un artículo en la Revista de Oncología Clínica, Artículo del Programa de Radiación Oncológica de Harvard; Centro de Investigación en Cuidado Paliativo y Psico-Oncología.

21 ¿Qué ofrece el cuidado paliativo al paciente?
Ayuda a pacientes a incrementar la fortaleza y la paz mental para vivir la vida diaria. Ayuda a tolerar los tratamientos médicos Ayuda a pacientes a entender mejor sus elecciones de cuidado ¿Cuales son los beneficios de cuidado paliativo? Cuidado paliativo de alta calidad puede hacer la diferencia entre una existencia confortable y una con mucho sufrimiento. No hay necesidad de que los pacientes sufran de disnea, dolor incontrolable o nausea. Cuidado paliativo también ayuda a los cercanos al paciente a iniciar a tratar con temas de pena y duelo. © Copyright La Fundación Clínica Cleveland. Todos los derechos reservados. -

22 ¿Qué ofrece el cuidado paliativo a la familia del paciente?
Ayuda a familiares a entender las elecciones disponibles para el cuidado Mejora la vida diaria del paciente; reduce la preocupación de los familiares Permite sistema de apoyo de valía. “Nosostros [equipo de cuidado paliativo] podemos…ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los familiares y amigos a encararse con la enfermedad.”  - Imagen cortesía de mdanderson.org

23 Enfoques del cuidado paliativo
Un equipo de cuidado paliativo ofrece muchas formas de ayuda para un paciente que sufre una enfermedad severa, incluyendo: Estrecha comunicación con médicos Manejo experto del dolor y otros síntomas Ayuda a navegar por el sistema de salud Guía a través de elecciones difíciles y complejas Apoyo emocional y espiritual para el paciente y su familia. Hay investigación sobre los avances de los tipos y enfoques para el cuidado paliativo. Muchos grupos están dedicados a cambios a largo plazo para el mejoramiento de la atención en salud para las personas con enfermedades terminales y sus familias.

24 Cuidado paliativo es efectivo
Equipos exitosos de cuidado paliativo requieren nutrirse de individuos con buena disposición de colaborar entre ellos. Investigadores han estudiado los efectos positivos del cuidado paliativo sobre los pacientes. Estudios recientes muestran que los pacientes quienes reciben cuidados paliativos reportan mejoría en: Dolor y otros síntomas estresantes, como nausea o disnea Comunicación con sus médicos y miembros de la familia Estado emocional y psicológico

25 ¿Dónde encontrar el cuidado paliativo?
En la mayoría de los casos, el cuidado paliativo es en el hospital. El proceso inicia cuando los médicos refieren a los pacientes al equipo de cuidados paliativos. En el hospital, cuidado paliativo es ofrecido por equipo de expertos. El directorio de hospitales, proveedores de cuidado paliativo está en y localiza hospitales que pueden ofrecer cuidado paliativo. Hay muchas formas de encontrar proveedores de cuidado paliativo cerca de usted. Un servicio es

26 Sitios para cuidado paliativo
Práctica ambulatoria Hospitalización Basado en unidades Equipo de consulta Atención en casa Casa de cuidados Asilo La clave para obtener los beneficios del cuidado paliativo es encontrar ayuda en determinar los mejor para el paciente y sus seres queridos.

27 Costo de cuidado paliativo
La mayoría de los planes de seguro cubre todo o parcialmente el tratamiento de cuidado paliativo administrado en hospitales. Medicare y Medicaid típicamente cubre el cuidado paliativo.

28 Cuidado paliativo está creciendo
Los datos sugieren que los programas de cuidado paliativo están creciendo en los hospitales de EUA, grandes hospitales, centros médicos académicos, hospitales de beneficencia, hospitales de veteranos y todos ellos son más probable que desarrollen programas comparados con otros hospitales. Datos de la Revista de Medicina Paliativa, “El crecimiento de Programas de cuidado paliativo en los hospitales de Estados Unidos” ; publicado en el Volumen: 8 Número 6: 13 Diciembre 2005.

29 Cuidado paliativo es universal
Muchos gobiernos han adoptado políticas de cuidado paliativo nacional, incluyendo Australia, Canadá, Chile, Costa Rica, Cuba, Francia, Irlanda, Noruega, España, Uganda, SudAfrica y el Reino Unido.

30 Cuidado paliativo en WPRO
La oficina regional del Pacífico Occidental (WPRO) representa a la OMS en 37 países del Pacífico Asiático. Casi una cuarta parte (25%) de los países en la región WPRO han establecido un sistema ( “enfoque integral”) de cuidado paliativo que abarca todo el país o tienen servicios típicamente en grandes ciudades o regiones altamente pobladas (“provisiones localizadas”). La Universidad Lancaster (Reino Unido) publicó un documentado llamado “Mapeo de niveles de desarrollo de cuidado paliativo: un panorama global”. Este documento, de Noviembre del 2006, ofrece un panorama de cuidado paliativo en todos los países en el mundo. Clasifican a cada país en una de cuatro categorías basadas en el nivel de servicio de cuidado paliativo en el asilo disponible. Las cuatro clasificaciones son: Actividad de cuidado paliativo en asilo, desconocida 2. Capacidad de construir la capacidad (pero aún sin servicio) 3. Provisión localizada de cuidado paliativo en asilos 4. Actividades de cuidado paliativo y asilo con enfoques de integración con el sistema ampliado de salud.

31 Países con sistemas establecidos
Australia En 1987, Ian Maddocks aceptó la primera Jefatura de Cuidados Paliativos en el mundo en la Universidad Flinders. Cuidado paliativo se reconoce como una especialidad médica en 2005. Alrededor de 320 servicios de cuidado paliativo están operando. Japón Estándares de cuidado paliativo fueron introducidos en 1997. Educación en cuidado paliativo está incluido en el currículo de la mayoría de las escuelas de medicina en el país y en todas las escuelas de enfermería. 120 servicios relacionados a cuidado paliativo están disponibles en todo el país. Singapur 13 organizaciones ofrecen cuidado paliativo. Módulo de cuidado paliativo está incluido en los currículos de las escuelas de medicina. Los criterios para ser clasificado como “enfoque integral” (aquellos que tienen el más elevado nivel de cuidado paliativo) incluyen: • Masa crítica de activistas en todo el país • Rango de proveedores y tipos de servicio • Amplia concientización de cuidado paliativo • Medición de inntegración con los proveedores del principal servicio • Impacto sobre políticas • Centros de educación establecidos • Ligas académicas • Emprendimiento de investigación • Asociación Nacional Y satisfacer todos los criterios del menor nivel ( provisiones localizadas y capcidad de construcción).

32 Países con sistemas establecidos
Malasia En 1998, el gobierno requirió que cada hospital general y distrital introdujeran el ofrecimiento de cuidado paliativo. Mongolia Cuidado paliativo es incorporado en el Plan Nacional de Salud. Módulo de cuidado paliativo están incluidos en el currículo de escuelas de Medicina. Nueva Zelanda Un programa educativo de cuidado paliativo ha sido estbalecido para asistenctes del cuidado. 41 servicios están ofreciendo cuidado paliativo en todo el país.

33 Países con provisiones localizadas
China Corea del Sur Filipinas Vietnam Los criterios para ser clasificado como teniendo provisión local de cuidado paliativo incluyen: • Masa crítica de activistas en una o más localizaciones • Servicio establecido – con frecuencia ligado a cuidado en casa • Concientización local y/o apoyo • Fuentes establecidas de financiamiento (puede ser dependiente de donadores e independientemente aislados unos de otros, mientras haya poco impacto o se amplie la política en salud) • Disponibilidad de morfina • Algunas sesiones de entrenamiento emprendidas por la organización del asilo Y satisfaciendo los criterios de menor nivel (capacidad de construcción).

34 Países construyendo la capacidad
Brunei Darussalam Fiji Papua Nueva Guinea Los países se están enfocando para crear las condiciones para el desarrollo de programas enfocados al cuidado paliativo. Los criterios para ser clasificados como construyendo la capacidad enfocándose en la creación de cuidados paliativos incluyen: • Presencia de personal sensibilizado • Expresiones de interés de organizaciones clave (e.g. APCA, HAU, IAHPC) • Ligas establecidas (internacionales) con prestadores de servicios • Participación en conferencias • Visitas a organizaciones to hospice-palliative care organizations • Educación y entrenamiento (equipos visitantes) • Emprendimiento de cursos de entrenamiento externos • Preparación de estrategia para el desarrollo del servicio • Lobbying: tomadores de desciciones/ministros de saludistries

35 Países sin cuidado paliativo
Samoa Americana Islas Cook Polinesia francesa Guam Kiribati Laos Islas Marshall Micronesia Nauru Nueva Calendonia Niue Islas Marianas del Norte Palau Islas Pitcairn Samoa Islas Solomon Tokelau Tonga Tuvalu Vanuatu Wallis y Futuna Estos 21 países no tienen sistema de cuidado paliativo y no están trabajando en la construcción de algún sistema.

36 Sistemas de cuidado paliativo región Pacífico Occidental
Resumiendo: En la región del Pacífico Occidental, la cual consiste en 37 países y territorios: 6 países/territorios (16%) han stablecido sistemas de cuidado paliativo. 4 países/territorios (11%) han localizado un sistema de cuidado paliativo sirviendo a alguna parte de la población en el país. 3 países/territorios (8%) están trabajando para crear las condiciones que lleven a la implementación de un sistema de cuidados paliativos. 21 países/territorios (57%) no tienen sistema de cuidados paliativos. En 3 países/territorios (8%) se desconoce su status de tener o no un sistema de cuidados paliativos.

37 Bibliografía http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
Palliative%20Care%20Module.pdf lliative-care