DESAFÍOS PARA LOS MÉDICOS EN LA REFORMA DE LA SALUD Dr. Juan Luis Castro Presidente Colegio Médico de Chile.

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2 DESAFÍOS PARA LOS MÉDICOS EN LA REFORMA DE LA SALUD Dr. Juan Luis Castro Presidente Colegio Médico de Chile

3 Dr.Juan Luis Castro Temas Propuesta Técnica del Plan AUGE Plan de Salud de las Personas Año Base (niveles de atención, patologías AUGE) Otros aspectos del AUGE (financiamiento, hospital autogestionado, fondo de compensación,libre elección) La visión del Colegio Médico

4 Ejemplos de Patologías AUGE No contempla la Trombolisis, procedimiento ampliamente utilizado y de alto impacto en la disminución de la mortalidad por infarto.

5 Ejemplos de Patologías AUGE Los costos de la coronografia sólo considera los insumos, deja afuera la amortización de equipo y otros costos.

6 Ejemplos de Patologías AUGE En la actualidad se utiliza el marcapaso DDD. La nivelación ha sido hacia abajo.

7 Ejemplos de Patologías AUGE Esta canasta cubre solamente a mujeres entre 20 y 44 años.

8 Dr.Juan Luis Castro PROBLEMAS DE SALUD SISTEMA AUGE Patologías que no alcazaron a incorporar Cáncer Pulmonar Insuficiencia Hepática crónica Glaucoma Insuficiencia Cardiaca Crónica Prestaciones AUGE Insuficiencia Cardíaca Crónica Cáncer de Cólon y Recto Melanoma Violencia Intrafamiliar Hiperkinesia en Adolescentes Osteoporosis Climaterio – Reemplazo Hormonal

9 PRECIOS DE LAS CANASTAS  PRECIOS HISTÓRICOS  NO INCLUYE RR.HH.  NO INCLUYE MANTENIMIENTO Y REPOSICIÓN EQUIPOS  NO INCLUYE INFRAESTRUCTURA  PRECIOS HISTÓRICOS  NO INCLUYE RR.HH.  NO INCLUYE MANTENIMIENTO Y REPOSICIÓN EQUIPOS  NO INCLUYE INFRAESTRUCTURA ASPECTOS FINANCIERO DE PLAN AUGE SE PERCIBEN COMO CAUSAS DE COSTOS DEL PLAN POR DEBAJO DE COSTOS REALES DEBIDO A:

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12 IMPACTO DE LOS PRECIOS PLAN AUGE SOBRE SECTOR PUBLICO Canastas Históricas Costos Operacionales (Bajo Costos Reales) No Incluye Costos de Infraestructura No Incluye Costos de Tecnología No incluye costos de RR. HH. Canastas Históricas Costos Operacionales (Bajo Costos Reales) No Incluye Costos de Infraestructura No Incluye Costos de Tecnología No incluye costos de RR. HH. Hospitales Desfinanciados Conflictos RR HH Atraso Tecnológico Obsolescencia Infraestructura Hospitales Desfinanciados Conflictos RR HH Atraso Tecnológico Obsolescencia Infraestructura

13 Dr.Juan Luis Castro Mecanismo de asignación para determinar el volumen de recursos financieros PPV PER CÁPITA COSTO REALPRESUPUESTO HISTORICO AUGE NO AUGE ¿ Quién fija el “costo real” de las prestaciones? ¿ Cómo evitar el endeudamiento hospitalario? ¿ Cómo evitar la preferencia de patologías Auge en desmedro de las otras patologías?

14 Dr.Juan Luis Castro ¿Cómo funciona la nueva red de prestadores? Los prestadores: Consultorios Municipales Hospitales Públicos Privados en convenio Hospitales experimentales Lo que se compra AUGE Los compradores: SEGURO PÚBLICO SEGURO PRIVADO Se consagra la apertura de la red Pública a Privados Se establece la competencia entre prestadores públicos y privados para “vender” el AUGE.

15 Dr.Juan Luis Castro ¿Cómo funciona el Hospital autogestionado en red? Requisitos : 4 Equilibrio entre ingresos y gastos 4 Dar plena satisfacción AUGE 4 Deuda inferior a 60 días HOSPITAL AUTOGESTIONADO EN RED + Comprar directamente sin pasar por el regulador de la red. + Puede hacer todo tipo de convenios + Atribuciones para modificar el RRHH + Se premia al Director con $

16 Dr.Juan Luis Castro ¿ Cómo se configura el Plan AUGE? Se crea Consejo Consultivo del Régimen de Garantías en Salud Compuesto por nueve personas nombradas por el Presidente. Es un plan que tiene vigencia de tres años. El Consejo propone Los Ministros de Salud y Hacienda A P R U E B A N Implicancias: Define una prima universal de régimen de garantías Determina cuanto se deduce de la cotización de las personas para crear: FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIA

17 Dr.Juan Luis Castro FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIO PUBLICOS (cotizaciones y presupuesto, estatal- 522 mm) PRIVADOS (cotizaciones, 210 mm) FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIA 732 mm Distribución por tabla de riesgo EDAD - SEXO FONASAISAPRES Implicancia: Este fondo facilita la TRANSFERENCIA DEL SUBSIDIO $ 50.000

18  GRAVES IMPERFECCIONES DEMANDA FRECUENCIA COSTEO DE CANASTAS PRECIOS HISTÓRICOS NO SON COSTOS REALES NO INCLUYEN TODOS LOS COMPONENTES NO ESTAN INCORPORADAS TODAS LAS ENFERMEDADES  HA CREADO FALSAS EXPECTATIVAS COSTO PERCAPITA COPAGOS SOBREUSO DE PUBLICIDAD  GRAVES IMPERFECCIONES DEMANDA FRECUENCIA COSTEO DE CANASTAS PRECIOS HISTÓRICOS NO SON COSTOS REALES NO INCLUYEN TODOS LOS COMPONENTES NO ESTAN INCORPORADAS TODAS LAS ENFERMEDADES  HA CREADO FALSAS EXPECTATIVAS COSTO PERCAPITA COPAGOS SOBREUSO DE PUBLICIDAD ALGUNOS COMENTARIOS FINANCIEROS

19 Dr.Juan Luis Castro...” Estudiar la posibilidad de eliminar gradualmente la opción intermitente de la MLE, obligando a los beneficiarios a optar al principio de cada año”... Adecuación de la Modalidad de Libre Elección al Sistema AUGE (texto AUGE)

20 LA VISIÓN DEL COLEGIO MÉDICO

21 Mejorar financiamiento de la salud Mayor aporte fiscal (del 1,8% del PIB actual al 3,5% en los próximos 4 años). Terminar con la deuda hospitalaria Pagar las prestaciones a costo real, considerando todos los gastos de mantención y depreciación de infraestructura y equipamiento. REFORMA DE LA SALUD

22 Libre Elección y no “Managed Care” Paciente elige su médico y su establecimiento prestador, sin redes cerradas de prestadores Protocolizar la práctica clínica Guías médicas como criterio referencial, Alternativa ante modelos salud administrada REFORMA DE LA SALUD

23 Dr.Juan Luis Castro Complementación V/S competencia público - privada Sector público: funcionar sistémicamente y fortaleciendo la gestión, a costo real. Sector privado prestador: Terminar la integración vertical, garantizar condiciones arancelarias dignas REFORMA DE LA SALUD

24 Amenaza para médicos: la medicina defensiva por el explosivo aumento de las demandas por presunta negligencia profesional Propuestas:  Descriminalizar la negligencia médica  Arbitraje médico RESPONSABILIDAD LEGAL

25 Año 2001: 60% del nuevo mercado laboral médico provino de Ecuador ! Inmigración de médicos titulados en el extranjero sin acreditación. Exámen Médico Nacional: camino de acreditación. ACREDITACION

26 Un sistema basado en la sospecha LICENCIAS MEDICAS Definiciones sobre : Pago de subsidio Rol del empleador Instancia fiscalizadora

27 Estamos en un momento histórico de cambios que requiere un amplio debate Pero la gente requiere soluciones aterrizadas y financiables, para no “vender una ilusión” SINTESIS