MIELOMA. RADIOTERAPIA EN EL MIELOMA MULTIPLE, LA RADIOTERAPIA JUEGA UN DOBLE PAPEL: ACONDICIONAMIENTO PARA EL TRASPLANTE PALIATIVO: ANTIALGICO DESCOMPRESIVO.

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1 MIELOMA. RADIOTERAPIA EN EL MIELOMA MULTIPLE, LA RADIOTERAPIA JUEGA UN DOBLE PAPEL: ACONDICIONAMIENTO PARA EL TRASPLANTE PALIATIVO: ANTIALGICO DESCOMPRESIVO CONSOLIDACION PALIACION ANTITUMORAL

2 MIELOMA. RADIOTERAPIA ACONDICIONAMIENTO: 12 GY EN 6 SESIONES DE 2 GY
IRRADIACION TOTAL CORPORAL: 12 GY EN 6 SESIONES DE 2 GY 2 SES/ DIA (separadas > 6h.) 4 gy /dia

3 MIELOMA. RADIOTERAPIA ANTIALGICO: DESCOMPRESIVO:
SE ENFRENTA DIRECTAMENTE A LA CAUSA DEL DOLOR COMPLEMENTA A LOS ANALGESICOS E INCREMENTA SU EFECTIVIDAD DESCOMPRESIVO: LA RADIOTERAPIA TIENE UNA ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA INMEDIATA. REDUCE EL VOLUMEN TUMORAL CONSOLIDACION Y PALIACION: DISMINUCION DE LOS SINTOMAS GENERALES PRODUCIDOS POR EL TUMOR. ELIMINACION DE LOS RESTOS TUMORALES TRAS LA QUIMIOTERAPIA

4 MIELOMA . RADIOTERAPIA ADEMAS….:
ES EFICAZ EN LESIONES OSTEOLITICAS CON RIESGO DE FRACTURA SE UTILIZA EN FRACTURAS PATOLOGICAS TRAS SU FIJACION QUIRURGICA

5 MIELOMA. RADIOTERAPIA DOSIS.:
CUANTO MAS ALTA ES LA DOSIS POR DIA MENOR ES LA DOSIS TOTAL QUE ADMINISTRAMOS, TENIENDO EN CUENTA LA DOSIS DE TOLERANCIA DE ORGANOS Y TEJIDOS SANOS. CON DOSIS/DIA ALTAS, SE ELIMINA UN MAYOR NUMERO DE CELULAS TUMORALES /DIA. EL BALANCE ENTRE EL NUMERO DE CELULAS ELIMINADAS Y LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA RADIOTERAPIA SOBRE EL TEJIDO NORMAL , ES UNA FUNCION DE LA DOSIS DIARIA.

6 MIELOMA . RADIOTERAPIA ESQUEMAS DE TRATAMIENTO.:
- DOSIS UNICA 8-10 GY ( paliacion aguda con ptes. En mala situacion clinica). - 20 GY / 5 SES. / 1 SEM. : 4 GY/DIA - 30 GY/ 10 SES./ 2 SEM. : 3 GY/DIA - UN FLASH DE 6 GY Y 24 GY/ 8 SES. DE 3 GY - 45 GY / 25 SES. DE 1,8 GY / SES. ( Efecto analgesico , descompresivo y de consolidacion ) . Además en pacientes sin mas manifestaciones de M.M., prolonga la paliacion con buena calidad de vida.

7 MIELOMA. RADIOTERAPIA TOXICIDAD:
DEPENDE DE LAS ESTRUCTURAS NORMALES AFECTADAS DEPENDE DE LA DOSIS POR SESION DEPENDE DE LA DOSIS TOTAL DEPENDE DE LA SENSIBILIDAD DEL TEJIDO IRRADIADO EFECTOS AGUDOS: Son mayores con esquemas de tto. Con dosis altas diarias y numero corto de sesiones. SE PRESENTA EN LA PIEL Y EN LAS MUCOSAS. SON REACCIONES INFLAMATORIAS. SON REACCIONES MODERADAS EN GENERAL EN LOS ESQUEMAS HABITUALES DE UNA Ó DOS SEMANAS

8 MIELOMA. RADIOTERAPIA EFECTOS TARDIOS.: PUEDE NO HABER EFECTOS AGUDOS
LA FIBROSIS ES EL MAS COMUN DE LOS EFECTOS TARDIOS. MAS IMPORTANTES EN TEJIDOS CON CAPACIDAD REGENERATIVA LIMITADA ( Cerebro, Nervios perifericos y pulmones) POCO FECUENTES POR LA LIMITADA SUPERVIVENCIA

9 MIELOMA . RADIOTERAPIA RADIOISOTOPOS PARA EL DOLOR METASTASICO.-
( Estroncio-89, Samario- 153, Renio-186,…Fosforo-32) REVISION COCHRANE -2008: REDUCCION TOTAL DEL DOLOR DE 1 A 6 MESES EFECTOS ADVERSOS: LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA Ensayos clinicos con tamaño de muestra pequeños y evaluacion muy a corto plazo.

10 MIELOMA. RADIOTERAPIA PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO.-
(MBC Cancer, 6 ; : “ Factores pronosticos en Plasmocitoma solitario del hueso: A rare Cancer Network multicentric study”) M. Y METODO: 206 PACIENTES CON PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO LA MAYORIA RECIBIERON RADIOTERAPIA SOLA (169) LA MEDIANA DE SEGUIMIENTO FUE DE 54 MESES.

11 MIELOMA . RADIOTERAPIA RESULTADOS: SUPERVIVENCIA GLOBAL : 70%
SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD: 46% CONTROL LOCAL : 88 % TRANSFORMACION EN MIELOMA MULTIPLE : ALOS 21 MESES DE MEDIA. PROBABILIDAD DE EVOLUCIONAR A MIELOMA MULTIPLE EN 5 AÑOS: 51 %

12 MIELOMA . RADIOTERAPIA ANALISIS MULTIVARIANTE:
FACTORES FAVORABLES PARA LA SUPERVIVENCIA: MENOR EDAD, Y TAMAÑO DE TUMOR < 5 CM . FACTORES FAVORABLES PARA SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD: MENOR EDAD. FACTOR PRONOSTICO PARA CONTROL LOCAL: LOCALIZACION ANATOMICA ( VERTEBRAS). FACTOR PARA LA TRANSFORMACION EN MIELOMA MULTIPLE: MAYOR EDAD. NO SE ENCONTRÓ RELACION DOSIS/RESPUESTA, PARA LA DOSIS DE 30 GY O MAYORES ( LA MAYORIA GY) SE BUSCA UN BED ( DOSIS BIOLOGICAMENTE EFECTIVA ) > 40GY (mediana del estudio)

13 MIELOMA. RADIOTERAPIA PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR.- CRITERIOS:
MASA SOLITARIA EXTRAMEDULAR DE CELULAS PLASMATICAS MONOCLONALES.. BIOPSIA DE MEDULA OSEA NORMAL AUSENCIA DE ALTERACIONES OSEAS RADIOLOGICAS NO ANEMIA , NO HIPERCALCEMIA NO ALTERACION DE LA FUNCION RENAL DEBIDA A LA DISCRASIA DE CELULAS PLASMATICAS. AUSENCIA ( Ó MINIMA PRESENCIA) DE PARAPROTEINA EN SUERO Y ORINA. FACILIDAD DE EXTENSION A GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES ESPECIALMENTE EN C. Y CUELLO ( 35-50%)

14 MIELOMA. RADIOTERAPIA TRATAMIENTO.-
ES ALTAMENTE RADIOSENSIBLE ( DOSIS GY) LAS RECIDIVAS LOCALES DESPUES DE RADIOTERAPIA SON < 5 % LA CIRUGIA PODRIA CONTEMPLARSE EN SITUACIONES ESPECIALES DE MANERA EXCEPCIONAL. LA QUIMIOTERAPIA NO SE USA HABITUALMENTE AUNQUE EN PACIENTES DE ALTO RIESGO , COMO TUMOR > 5 CM ( RECOMENDACIÓN GRADO C Y NIVEL DE EVIDENCIA IV) OTROS FARMACOS NO SON EFICACES ( BIFOSFONATOS, TALIDOMIDA) LOS ENSAYOS SE DIRIGEN A LOS MAB ( ANTICUERPOS MONOCLONALES) COMO EL BORTEZOMIB

15 MIELOMA. RADIOTERAPIA RESUMEN DE TRATAMIENTOS: MIELOMA MULTIPLE.-
URGENCIAS ( COMPRESION): 8-10 GY EN UNA SOLA DOSIS 30 GY/10 SES. NO URGENCIAS ( DOLOR): 8-10 GY, 20 GY/ 5 SES. Y 30 GY EN 10 SESIONES PLASMOCITOMA OSEO SOLITARIO.- 30 GY EN 10 SES. 30GY EN 10 SES. 45 GY EN 25 SES.

16 MIELOMA. RADIOTERAPIA PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR.- C. Y CUELLO: RESTO:
45 GY EN 25 SES. LAS CADENAS GANGLIONARES ANEXAS DEBEN RECIBIR TAMBIEN 45 GY/25 SES. RESTO: 45 GY / 1,8 GY POR SESION / 25 SESIONES.