TALLER DE PREGUNTAS FRECUENTES ASOCIADAS AL LABORATORIO CLÍNICO.

Presentación del tema: "TALLER DE PREGUNTAS FRECUENTES ASOCIADAS AL LABORATORIO CLÍNICO."— Transcripción de la presentación:

1 TALLER DE PREGUNTAS FRECUENTES ASOCIADAS AL LABORATORIO CLÍNICO.
T.M. Mg Sp. EDUARDO RETAMALES CASTELLETTO

2 P477 Si el hospital compra servicios de laboratorio, quien asegura cumplir con la característica AOC 1.3, que es obligatoria? Aunque el hospital compre servicios de laboratorio, siempre se aplica AOC 1.3. al hospital, porque la responsabilidad sobre los pacientes sigue siendo del hospital y no del laboratorio. Lo mismo aplica para imagenología y anatomía patológica. P478 Se debe exigir en el convenio que cumplan con este requisito, para poder asegurarle la notificación de un resultado crítico oportuno a los pacientes? Claro, me parece que ese tipo de materias son las que debiera contener el convenio de compra de prestaciones. Te reitero que, para efectos de la acreditación, la responsabilidad sigue siendo del hospital.

3 P479 Si no hay servicio de laboratorios, quien se hace responsable del cumplimiento de esta característica?. La oficina de calidad del establecimiento? No está claramente definido, yo creo que debe haber una resolución local sobre el tema. P482 Sobre si son válidos para el proceso de Acreditación los certificados que entrega el Registro Civil a profesionales. Los certificados en línea del Registro Civil en que este servicio da fe de la profesión, son válidos para el sistema de acreditación. La entidad acreditadora debe, en esos casos, corroborar vía web la autenticidad del documento.

4 P486 Qué pasa si, una vez acreditado, el prestador traslada sus dependencias a un nuevo domicilio. Obviamente que todo en orden respecto a la Autorización Sanitaria. Si la autoridad sanitaria otorga la respectiva autorización de traslado, el establecimiento acreditado trasladado, conserva la acreditación que posea. OBS: SE DEBERIA REALIZAR EN BREVE PLAZO UNA VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS ESTANDARES POR PARTE DE LA INTENDENCIA O ISP (SEGURIDAD DE LAS INST).

5 P490 La competencia de los profesionales que se desempeñan en funciones permanentes en las instituciones, se revisa durante el último año?, me explico se desvincula un profesional porque no tenía certificada su competencia tres meses antes de la acreditación. La idea es que durante el proceso de acreditación se revise al menos el año inmediatamente anterior. Así se establece en los manuales en el caso del personal transitorio (con mayor razón ello debe cumplirse respecto del personal permanente). En este contexto, la persona desvinculada tres meses antes de la acreditación impedirá que el elemento medible respectivo sea cumplido. Esto puede sonar "rudo" pero la idea es que los prestadores analicen todos los casos al momento de las contrataciones y no con ocasión de la acreditación.

6 P492 Te escribo porque necesito me ayudes respecto a un tema puntual de las normas IIH. El pie de página lo hice de la siguiente manera: Que te parece o hay que poner nombres, ej: elaborado por rodrigo ahumada y revisado por quién?. Encuentro que las normas de una institución no pueden ser de alguien, menos cuando son transversales a la institución. Los comité son entidades representadas por alguien que puede firmar, pero de tras está un grupo de personas y un iluminado. Te agradecería me informaras cual es la modalidad consensuada. No hemos sugerido nada respecto al formato de estos documentos; consideramos tan sólo los requerimientos del manual, es decir que tengan fecha de elaboración y vigencia y que esté firmados por quien corresponda (pechugón(a) en caso de ser documentos institucionales o encargado del tema en la institución, para los documentos no institucionales). OBS: EN ESTE CASO DEBE HABER DOCUMENTACION QUE PERMITA LA VERIFICAR A LOS INTEGRANTES DEL COMITÉ.  ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR COMITÉ VIGILANCIA Fecha COMITÉ IIH SOLENE NAUDON DIRECTOR Fecha

7 P493 Si en el Hospital compran prestaciones de Laboratorio e Imagenología  a terceros acreditados en la característica AOC 1.3.  1.- ¿corresponde evaluar los puntos verificadores como señala la Planilla del adjunto?, o  2.- solo se debe resguardar que la información de ex criticos sea oportuna a través de algun sistema definido por el establecimiento en conjunto con el tercero en cuestión???  En este caso el Luis Tizné igual tiene que hacerse cargo de la notificación. Sobre este tema hemos hecho una aclaración oficial porque ha sido consultada varias veces, está en la Circular IP 8 de fecha y dice a la pata, en la página 10: 2.3.1. Característica AOC 1.3. AC: “Se aplican procedimientos para asegurar la notificación oportuna de situaciones de riesgo, detectadas a través de exámenes diagnósticos en las áreas de Anatomía Patológica, Laboratorio e Imagenología.” Característica AOC 1.2. AA: “Se aplican procedimientos para asegurar la notificación oportuna de situaciones de riesgo, detectadas a través de exámenes diagnósticos en las áreas de Anatomía Patológica, Laboratorio e Imagenología.” Sobre la aplicabilidad de esta característica en una evaluación, cuando en el prestador institucional se han externalizado los servicios relativos a exámenes diagnósticos, se aclara: Las Entidades Acreditadoras no podrán declarar inaplicable esta característica en la evaluación de un prestador, cuando en ese prestador se hayan externalizado los servicios relativos a exámenes diagnósticos. La responsabilidad de notificar las situaciones de riesgo detectadas a través de exámenes diagnósticos en las áreas de anatomía patológica, laboratorio e imagenología cuya ejecución fue ordenada por sus profesionales, es del prestador institucional que está siendo acreditado, independientemente de dónde se hayan procesado los exámenes.

8 P496  ¿por cuánto tiempo se deben guardar las órdenes de exámen en el servicio de Imágenes y las recetas médicas en Farmacia? Sobre el tiempo en que deben guardarse las órdenes de exámenes y los resultados de exámenes de imagenología, se aplica lo normado para laboratorios clínicos, es decir dos años. Sin embargo esta norma, contenida en el reglamento de laboratorios clínicos está a punto de cambiar y quedaría ese plazo fijado en 5 años.

9 P499 Dónde termina la trazabilidad en Banco de Sangre, cuando en Banco del establecimiento entrega hemoderivados a otro ??? ah???? Hay que preguntar datos del paciente al que se va a trasfundir??? pedir algún documento que constate la transfusión? Estamos redactando un documento sobre trazabilidad. No te puedo contestar, en el sentido de cómo se hace, pero los bancos tienen que saber de quien vino el producto que se transfundió y también tienen que saber a quién (o quienes) se transfundieron los productos de una donación que ellos obtuvieron.

10 P501 En relación a RH 3.1 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR:
-¿Esta capacitación puede ser hecha por personal de la Clínica(enfermera ,médico)? -¿Debe cumplir un mínimo de horas? -¿Es reanimación cardiopulmonar básica? -¿A qué estamentos debemos incluir? La capacitación puede ser hecha por personal de la misma clínica. No existe un mínimo de horas. Es importante que las personas sean certificadas y que en estos documentos conste el número de horas (es posible que después se incluya una exigencia sobre este tema). Dada la complejidad de la clínica, se debe capacitar en reanimación cardiopulmonar avanzada Debe capacitarse cada 5 años, a todo el personal que realiza funciones clínicas con los pacientes, desde auxiliares de enfermería hacia arriba. Se considera una buena práctica el capacitar también al personal administrativo que toma contacto directo con los pacientes; pero ello no es obligación en la versión actual del manual de acreditación.

11 P507 El Laboratorio y Esterilización se cambiaron fuera del recinto físico de la clínica, por tanto tienen una autorización sanitaria distinta, pero los dueños y representantes legales son los mismos de la clínica y su gestión está bajo las directrices de la clínica. ¿Laboratorio y Esterilización se acreditan junto con la clínica o por separado? En principio esos servicios deberán acreditarse por separado. Sin embargo, para servicios de apoyo que se encuentran fuera del recinto hay que ver, caso a caso, qué tan distantes están y si tienen una gestión sanitaria común con la clínica. En este sentido la invitamos a consultar formalmente sobre la posibilidad de acreditar esos servicios en el proceso de la clínica, para lo cual le solicito acompañe todos los antecedentes relativos a autorizaciones sanitarias, gestión clínica común, dirección común, planos, etc.

12 P510 Cal 1.1 : Si una institución se presenta a la acreditación y lleva trabajando 6 meses recién en su programa de Calidad anual, será valido el punto si presenta una evaluación semestral( de lo que lleva logrado hasta esa fecha)? Lo que yo entiendo es que si es valido por la “letra chica” que aparece en la publicación de la característica Si, es válido.

13 P530 Una de las características plantea la medición de los tiempos de respuesta de exámenes críticos o provenientes de unidades críticas. El tema de los tiempos lo tenemos resuelto, pero la pauta de evacuación plantea 3 laboratorios en los que debiera medirse este ítem, a saber: Microbiología, Bioquímica, Hematología. El problemas es que nuestro hospital posee un laboratorio de urgencia que precisamente procesa todo examen crítico, o proveniente de unidades críticas y no tengo opción de generar indicadores para este laboratorio. Por otro lado, el Laboratorio de Bioquímica y de Hematología no reciben este tipo por definición BIOQUIMICA Y DE HEMATOLOGÍA NO RECIBE ESTE TIPO DE EXAMENES POR DEFINICIÓN. DUDA: ¿APLICA EL INDICADOR PARA ESTOS LABORATORIOS? Una primera precisión respecto a la pregunta es que la característica no establece "3 laboratorios". El sistema exige que sean evaluados en este item todos los laboratorios del prestador. Ello porque muchos hospitales, como los universitarios, tienen multiplicidad de laboratorios, muchas veces asociados a diferentes especialidades. En otros casos los prestadores tienen separados "laboratorios de urgencia" de los laboratorios en funcionamiento en horario hábil. En todos los casos deben ser evaluados todos los laboratorios existentes y si uno de ellos no cumple algún elemento medible, no se cumple ese hecho medible. Lo que la pauta establece es que deben verificarse las prestaciones de microbiología, hematología y bioquímica donde quiera que ellas se realicen. Otra cosa que es preciso aclarar es que cuando se solicita la notificación de situaciones de riesgo en el laboratorio (característica AOC 1.3) no sólo se hace referencia a las prestaciones de urgencia, sino también a exámenes electivos que denotan una situación de riesgo y cuyos resultados nadie va a buscar en un plazo razonable. En síntesis, el disponer o no de un laboratorio de urgencia es irrelevante para el sistema de acreditación porque las diferentes prestaciones del laboratorio deben medirse en todos ellos. Y, en segundo lugar, la notificación oportuna de situaciones de riesgo no hace sólo referencia a prestaciones de urgencia realizadas, probablemente, en un laboratorio de urgencia.

14 P532 1.Ámbito Recursos Humanos,  Caraterística RH1.1 y RH 1.2 :
por cuanto según el Reglamento de Certificación de Prestadores Individuales ", serían personal de salud transitorio que "no estarían legalmente habilitados para ejercer la profesión por no contar con un certificado de titulo profesional otorgado por una Universidad reconocida por el estado , así como no estarían registrados en el Registro Único de Prestadores Individuales ". En efecto, en virtud de lo dispuesto en el N° 4 del Artículo 3° del Decreto N° 28/2011, MINSAL, se faculta extraordinariamente "la contratación de estudiantes que estén cursando sexto año en adelante de la carrera de Medicina impartida por las Universidades reconocidas legalmente en Chile, y de estudiantes que estén cursando el séptimo semestre en adelante de las carreras de Enfermería, Obstetricia y Puericultura, Tecnología Médica y Kinesiología, impartidas por las Universidades reconocidas oficialmente en Chile". Atendido lo anterior, el personal que hubiere sido contratado en las condiciones antes señaladas se encuentra legalmente habilitado para ejercer las funciones profesionales antes referidas y, por tanto, dicho personal cumple con el sentido y fin de las características RH 1.1 y RH 1.2 del Manual del Estándar General para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada. Sin embargo, atendida la condición de estudiantes del personal antedicho, y como es obvio, dicho personal se encuentra imposibilitado de dar satisfacción a las exigencias de los Elementos Medibles de ambas características antedichas -los cuales exigen la certificación del título profesional correspondiente-, por lo que ambas características resultan inaplicable a dicho personal.

15 EQ-2.1: sobre mantenimiento preventivo, hace referencia a aquel que ejecuta de forma más profunda el servicio técnico de proveedor, o me equivoco. Respuesta: Si, el programa preventivo lo realiza un tercero que puede ser el proveedor del equipo o la unidad de mantención de su establecimiento para algunos casos. Los refrigeradores, tiene que ser necesariamente comprado a una empresa de equipos médicos o se puede ver por otro lado , respetando los controles de temperatura , te pregunto porque los mas baratos cuestan como $ frente a menos de la mitad si se encarga con los requerimientos de control de temperatura y circulación forzada. Respuesta: depende de los requerimientos de los reactivos, se pueden utilizar refrigeradores o vitrinas que garanticen la temperatura del producto, siendo indispensable la monitorización de la temperatura.

16 Gracias