PANCREATITIS AGUDA.

Presentación del tema: "PANCREATITIS AGUDA."— Transcripción de la presentación:

1 PANCREATITIS AGUDA

2 OBJETIVOS Fisiopatología Cuadro clínico Diagnóstico diferencial
Estudios de laboratorio y gabinete Tratamiento médico y/o quirúrgico Complicaciones

3 Fisiopatología Activación de las enzimas pancreáticas.
Autodigestión primero de los conductos y después de los tejidos circundantes. Ruptura de la barrera acinovascular. Litiasis biliar. Alcoholismo. Pancreatitis idiopática: 10% de los casos.

4 Debida a fármacos: a) Asociación comprobada: azathioprina, mercaptopurina, asparginasa, pentamidina y didanosina. b) Asociación probable: Furosemida, ácido valproico, hidrociprotiazida, sulfonamidas, tetracilcinas, estrógenos, sulfasalazina, ergotamina, y paracetamol. c) Asociación posible: Ciclosporina, metronidazol, piroxicam, ácido aminosalisílico, corticoides, eritromicina, metildopa.

5 Cuadro clínico Dolor en epigastrio Vómito Sudoración profusa
Irritación peritoneal distensión ileo Gran pérdida de líquidos Esteatonecrosis

6 Cuadro clínico Evolución de la pancreatitis Etapa metabólica
Dolor, pérdida de líquidos y plasma, inflamación retroperitonal (acción enzimática) Etapa respiratoria Ileo, necrosis grasa, elevación de hemidiafragma y restricción de la ventilación Etapa de infección Absorción de metabolitos tóxicos, acidosis, traslocación bacteriana, choque séptico

7 Diagnóstico diferencial
Úlcera péptica perforada Absceso hepático roto Colecistitis aguda Oclusión intestinal Embarazo extrauterino roto Trombosis mesentérica Cetoacidosis diabética Vólvulus Cólico reno-ureteral IAM

8 Laboratorio Biometria hemática (leucocitosis)
Glucosa, urea y creatinina Amilasa NL 0-150; sospechoso ; pancreatitis U Lipasa en sangre Examen general de orina

9 Escala de Ranson: INGRESO A LAS 48 HORAS Edad: > 55 años
Descenso del Hto: > 10% Glucosa: > 200 mg/dl PO2: < 60 mmHg Leucocitosis: > 16,000 / mm3 Secuestro de líquidos: > 6L DHL: > 350 U/L Déficit de base: > 4 mEq/L TGO: > 250 U/L Elevación del BUN: > 5 mg/dl Ca sérico: < 8 mg

10 ÍNDICE DE MORTALIDAD: Sumados factores al ingreso y a las 48 horas.
- De 5 a 6 factores: 40% - De 3 a 4 factores: 16 % - > 6 Factores: 100 %

11 Gabinete Placa de tórax: elevación de hemidiafragma, atelectasia basal
Abdomen de pié y en decúbito, distensión abdominal, asa centinela, signo de colon cortado, calcificaciones SEGD: arco duodenal, signo de 3 invertido, calcificaciones. Ultrasonido de abdomen. TAC de abdomen.

12 ULTRASONIDO

13 PANCREATITIS AGUDA

14 TAC de abdomen: Criterios tomográficos clásicos de Balthazar:
GRADO A: Páncreas normal. GRADO B: Aumento de tamaño focal o difuso del páncreas. Incluyendo: contornos irregulares, atenuación heterogénea del páncreas, dilatación del ducto pancreático, pequeñas colecciones líquidas dentro del páncreas, sin evidencia de enfermedad peri pancreática.

15 GRADO C: Alteraciones pancreáticas intrínsecas asociadas con: aumento de la densidad peripancreatica difusa y parcial, que representa cambios inflamatorios en la grasa. GRADO D: Colección líquida única mal definida. GRADO E: Dos o múltiples colecciones líquidas pobremente definidas o presencia de gas en o adyacente al páncreas.

16 ABSCESO PANCREATICO

17 FLEGMON PANCREATICO

18 Clasificación de Atlanta (1992):
Pancreatitis aguda severa: Proceso inflamatorio del páncreas asociado a falla orgánica o complicaciones locales. Pancreatitis aguda leve: Proceso inflamatorio del páncreas. Colecciones líquidas agudas: Ocurren tempranamente en la evolución de la pancreatitis y se localizan cerca al páncreas o dentro de él.

19 Seudoquistes agudos: Colección aguda de líquido pancreático atrapados en una pared fibrosa o de tejido de granulación. Necrosis pancreática (infectada o estéril): área focal o difusa de tejido de parénquima pancreático no viable. Absceso pancreático: Colección intraabdominal de pus, circunscrita, que se origina como consecuencia de la pancreatitis aguda.

20 Tratamiento médico Historia clinica completa Examen fisico
Sonda nasogástrica Sonda vesical Rehidratación IV y NPT Corrección de anormalidades de electrolitos Analgésicos, evitar uso de morfina Antibióticos

21 Tratamiento quirúrgico
Descomprimir la via biliar (colecistectomia o colecistostomia y sonda en T) Descomprimir duodeno (gastrostomía) Drenar material necrótico (lavado y drenajes) Pancreatectomía de cuerpo y cola (último recurso) Alimentación (yeyunostomía)

22 Complicaciones Deshidratación severa
Insuficiencia respiratoria aguda, pulmón de choque Necrosis pancreática Infección y absceso pancreático Pseudoquiste pancreático Pancreatitis crónica Muerte

23 PREGUNTAS GRACIAS !