Herpes zóster y prevención en población laboral

Presentación del tema: "Herpes zóster y prevención en población laboral"— Transcripción de la presentación:

1 Herpes zóster y prevención en población laboral
Dra. Teresa del Campo Balsa Jefe del Servicio de Salud Laboral y Prevención Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid

2 Aspectos demográficos de la población activa
La población trabajadora actual está envejeciendo: posibilidad de prevenir, retrasar o disminuir su patología. Colisión entre tendencias demográficas y gasto sanitario: punto crítico AMERICAN COLLEGE OF OCCUPATIONAL AND ENVIRONMENTAL MEDICINE (ACOEM). Healthy Workforce/Healthy Economy, noviembre 2008

3 El problema demográfico en España
España será en 2050 el tercer país más envejecido del mundo1 En España, la población mayor de 50 años está formada actualmente por casi 17 millones de personas, lo que supone más del 36% de la población total2. La población mayor de 50 años representará más del 50% de la población total en 2050, de ellos, el 70% tendrá más de 65 años, dando lugar a una población muy envejecida3.  España será uno de los tres países más envejecidos del mundo junto con Italia y Japón1. Las proyecciones demográficas en nuestro país, prevén que la población mayor de 50 años represente más del 50% de la población total en En el año 2020, este grupo de edad superará los 18,5 millones y se alcanzarán los 22 millones en De estos 22 millones, el 70% tendrá más de 65 años, dando lugar a una población muy envejecida. En España, la población mayor de 50 años está formada actualmente por casi 17 millones de personas, lo que supone más del 36% de la población total4. Se trata de un grupo complejo, pues debido al incremento de la esperanza de vida, cada vez demandan una mayor calidad de vida. Buena muestra de esto son los datos de la "Encuesta de Personas Mayores 2010" del IMSERSO, que muestra que el 60% de las personas mayores inician nuevas actividades tras su jubilación y casi el 30% de ellos comenzó a hacer deporte y ejercicio físico5. Esta necesidad de una mayor calidad de vida puede entenderse por dos motivos: -Muchos de ellos aún están activos en el mercado laboral: Actualmente, más de 9 millones de personas se sitúan entre los 50 y los 65 años6, que es la actual edad oficial de jubilación. Sin embargo, el Ministerio de Empleo y Seguridad Social ya ha tomado medidas para ir incrementando progresivamente la edad de jubilación hasta los 67 años en Este hecho comienza a observarse en las estadísticas: la edad media de jubilación efectiva en España fue de 64,3 años en 2013, lo que supone la cifra más elevada de la última década8. Para que puedan mantenerse activos más años, será necesario que tengan mayor calidad de vida y un mejor estado de salud. -La actual situación económica hace que muchos mayores se ocupen de sus familias. El 27,3% de los hogares españoles están siendo mantenidos por las personas mayores de 65 años9. Sumado a este dato, hay que añadir también la carga familiar (más allá de los términos económicos) que asumen los mayores con sus hijos y nietos. Las tasas de desempleo cercanas al 55% en jóvenes menores de 25 años10, hacen que esta situación adquiera un mayor calado, haciendo necesario que la población adulta se deba mantener activa y saludable para poder cuidar de los suyos. Un claro ejemplo es que el 50% de los abuelos se ocupan de sus nietos a diario11. Referencias 1.United Nations. Department of Economic and Social Affairs. Population Division. Profiles of Ageing Disponible en: 2.Instituto Nacional de estadística. Proyecciones de población a corto plazo. Resultados detallados: Población residente en España a 1 de enero, por sexo, edad y año 3.Instituto Nacional de Estadística. Proyecciones de población a largo plazo Población residente en España a 1 de enero por sexo, edad y año 4.Instituto Nacional de estadística. Proyecciones de población a corto plazo. Resultados detallados: Población residente en España a 1 de enero, por sexo, edad y año 5. Encuesta sobre Personas Mayores IMSERSO. Disponible en: 6. Instituto Nacional de estadística. Proyecciones de población a corto plazo. Resultados detallados: Población residente en España a 1 de enero, por sexo, edad y año 7. Ley 27/2011, de 1 de agosto, sobre actualización, adecuación y modernización del sistema de Seguridad Social. (BOE núm. 184, de 2 de agosto de 2011 y corrección de errores en BOE núm.240, de 5 de octubre) 8. Herce J.A. et al. Pensiones: Una reforma modular. Fundación de Estudios Financieros y Círculo de Empresarios. 2013 9. Instituto Nacional de estadística. Encuesta de Presupuestos Familiares. Distribución de hogares y personas. Censo Hogares y personas según sexo y edad del sustentador principal 10. Insituto Nacional de estadística. Encuesta de Población Activa. Trimestre IV 11. Encuesta sobre Personas Mayores IMSERSO. Disponible en: 1.United Nations. Department of Economic and Social Affairs. Population Division. Profiles of Ageing Disponible en: 2.Instituto Nacional de estadística. Proyecciones de población a corto plazo. Resultados detallados: Población residente en España a 1 de enero, por sexo, edad y año Instituto Nacional de Estadística. Proyecciones de población a largo plazo Población residente en España a 1 de enero por sexo, edad y año

4 Prevención ante el envejecimiento laboral
Primaria: promoción de la salud, educación sanitaria, hábitos de vida, vacunas, nutrición, seguridad, identificación de contaminantes, ergonomía… Secundaria: programas de diagnóstico precoz, de seguimiento médico, controles biológicos, prevención de discapacidades laborales Terciaria: tratamiento de las enfermedades, programas de retorno al trabajo tras incapacidad basados en la evidencia, rehabilitación AMERICAN COLLEGE OF OCCUPATIONAL AND ENVIRONMENTAL MEDICINE (ACOEM). Healthy Workforce/Healthy Economy, noviembre 2008

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6 ESTAMOS HABLANDO DEL HERPES ZÓSTER O CULEBRILLA
ESTAMOS HABLANDO O CULEBRILLA ESTAMOS HABLANDO DEL O CULEBRILLA

7 Patogénesis del Herpes Zóster
Durante la reactivación del VVZ, se producirá la replicación viral, que tiene lugar en los ganglios sensoriales, con el daño neurológico posterior4 El VVZ viaja a lo largo de los nervios sensoriales afectados hasta la piel, causando el Herpes Zóster4  Reactivación sintomática: Herpes Zóster Piel    Infección primaria: Varicela  Columna vertebral  El VVZ adquiere su estado latente en el ganglio de la raíz dorsal, y persiste allí durante toda la vida del individuo3 Estado latente Después de la infección primaria, el VVZ migra a los ganglios de la raíz dorsal (nervio sensorial)2 1. Oxman MN et al, Johnson et al, Weaver A et al, Kimberlin DW et al, 2007 7

8 Reactivación del Virus Varicela Zoster: Herpes Zóster (culebrilla)
Reactivación del virus de la varicela-zóster latente1 Erupción dolorosa, por lo general unilateral1 Casi todo el mundo está en riesgo porque la mayoría de los adultos (≥95%) hospedan al VVZ2 1. Wareham DW et al, Quirimo et al, 2007 References 1. Wareham DW, Breuer J. Herpes zoster.BMJ 2007; –1215. 2. Araújo LQ, Macintyre CR, Vujacich C. Epidemiology and burden of herpes zoster and post-herpetic neuralgia in Australia, Asia and South America. Herpes 2007;14(Suppl 2):40A–44A. 3. Medical Dictionary, Medilexicon, 2008 : accessed on 16/12/2008

9 ¿QUIÉN PUEDE SUFRIR HZ? TODOS estamos en riesgo…
Estrés2 Bajada de las defensas Inmunosupresión2 ¿QUIÉN PUEDE SUFRIR HZ? TODOS estamos en riesgo… 9 de cada 10 casos de Herpes Zóster ocurren en adultos inmunocompetentes Edad1 ¿Quién puede sufrir Herpes Zóster?, o lo que es lo mismo, ¿Cuáles son los factores de riesgo? 1. Johnson RW et al, Schmader K et al, 2011.

10 El número de casos de Herpes Zóster aumenta con la edad
INCIDENCIA MEDIA ANUAL DEL HERPES ZÓSTER POR GRUPO DE EDAD, CALCULADA EN BASE DE CASOS REGISTRADOS EN LA HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA DE ATENCIÓN PRIMARIA. NAVARRA, 12 10 8 6 4 2 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-65 65-69 70-71 75-79 80-84 ≥85 Tasa (x1.000) Edad Puntos clave La población europea está envejeciendo. El porcentaje de personas ≥ 60 años se incrementará de un 12,1%, en 1950, a un valor previsto del 36,6%, en [World Population Aging, p. 78] La incidencia del Herpes Zóster (HZ), aumenta considerablemente con la edad; por lo tanto, se podría esperar un aumento en el número de casos de HZ mientras la población envejece.1 [Thomas, p. 26, 30] Garcia Cenoz et al. 2008 References UN World Population Ageing: 1950–2050: worldageing /pdf/016europ.pdf (last accessed 3 January 2008) Thomas SL and Hall AJ. What does epidemiology tell us about risk factors for herpes zoster? Lancet Infect Dis 2004;4:26–33.

11 Transmisión La varicela POR LO GENERAL se contagia a través de otra persona con varicela El herpes zóster NO se puede contagiar a través de una persona con varicela La varicela SE PUEDE contagiar a través de otra persona con herpes zóster El herpes zóster NO se puede contagiar a través de otra persona con Herpes Zóster 1. Johnson RW et al, Thomas SL et al, Quiriono Araujo L et al, Wareham DW et al, 2007

12 Curso natural de Herpes Zóster y la Neuralgia Post-Herpética y su tratamiento
FASE AGUDA FASE CRÓNICA DOLOR PRODRÓMICO DOLOR CRÓNICO: NEURALGIA POST-HERPÉTICA (NPH) DOLOR AGUDO Aparición de la erupción Remisión de la erupción Día 0 2–4 semanas1 1-3 meses después del inicio de la erupción2 Meses / años3 Los tratamientos disponibles para el HZ Antivirales4 Tricíclicos4 Analgésicos4 Corticosteroides4 Opioides4 Tratamientos adicionales para la NPH Anticonvulsivos5 Agentes tópicos5 Se deben iniciar en las primeras 72 horas después del inicio de los síntomas 1. Gnann JW Opstelten W et al Dworkin RH et al 4. Johnson RW Mounsey AL et al. 2005 References 1 Johnson RW. Zoster-associated pain: what is known, who is at risk and how can it be managed? Herpes 2007;14(Suppl 2):30A–34A. 2. Mounsey AL, Matthew LG, Slawson DC. Herpes zoster and post-herpetic neuralgia: prevention and management. Am Fam Physician 2005;72:1075–1080. 3. Gnann JW, Whitley RJ. Herpes zoster. N Engl J Med 2002;347:340–346. 4. Dworkin RH, Schmader KE. Treatment and prevention of post-herpetic neuralgia. Clin Infect Dis 2003;36:877–882. 5. Opstelten W, Mauritz JW, de Wit NJ et al. Herpes Zoster and post-herpetic neuralgia: incidence and risk indicators using a general practice research database. Fam Pract 2002;19:471–475.

13 Fase aguda del Herpes Zóster
Empieza con la aparición de una erupción que se caracteriza por: Erupción cutánea unilateral, vesicular1 Dolor radicular, limitado a una zona de la piel inervada por un único ganglio sensorial espinal o craneal (es decir, un dermatoma)2 Duración media: 2-4 semanas, hasta que la erupción se cura2 Costras (7-10 días después de la aparición de la erupción) Vesículas (0–5 días después de la aparición de la erupción) Arvin A Gnann JW. 2002

14 Diagnóstico diferencial de la erupción del Herpes Zóster
Picadura de insecto Herpes simple Impétigo Foliculitis Dermatitis por contacto Imágenes de Google: búsqueda de imágenes

15 En estos casos el DOLOR persiste más de 3 meses1
El Herpes Zóster SE PUEDE COMPLICAR CON LA APARICIÓN DE UNA NEURALGIA POST-HERPÉTICA 1. Dworkin RH et al

16 INTENSIDAD DEL DOLOR El HZ y la NPH son dos de las enfermedades más dolorosas que podemos padecer. Con el objetivo de que podáis dimensionar el dolor que provocan, os diré que: La neuralgia post-herpética es un dolor crónico y prolongado en el tiempo (dura más de tres meses) que se asemeja al dolor de una fibromialgia. El HZ provoca un dolor agudo e intenso superior al dolor del parto. 1. Edmunds WJ et al. The epidemiology of herpes zoster and potential cost-effectiveness of vaccination in England and Wales. Vaccine 2001;19:

17 Impacto del dolor en la calidad de vida1
¿CÓMO IMPACTA EL HZ EN TU CALIDAD DE VIDA? Impacto del dolor en la calidad de vida1 Físico Fatiga crónica, Pérdida de peso Movilidad limitada Insomnio Relaciones sociales y familiares Aislamiento social Actividad diaria Vestirse, bañarse, comer, moverse, viajar, cocinar, realizar labores domésticas, comprar Psicológico Depresión, Ansiedad Dificultad para concentrarse En TODOS LOS ÁMBITOS Consecuencias más frecuentes2 Trastorno sueño 64% Ansiedad / depresión 58% Alteraciones actividades diarias 53% (27-30 días) Neuralgia postherpética 24% NOTA.- Las consecuencias más frecuentes son datos de un estudio llevado a cabo sobre una muestra de 260 pacientes con HZ y mayores de 50 años. 1. Schmader CID Johnson B FMélanie Drolet PhD et all. 2010

18 Herpes Zóster oftálmico
Un 10-20% de los pacientes con Herpes Zóster (HZ), habrá desarrollado un Herpes Zóster oftálmico1,3 Un 50-72% de estos pacientes, sufrirán enfermedad ocular crónica Riesgo de pérdida de la visión2 Herpes Zóster oftálmico Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades 1. Cunningham AL et al Pavan-Langston D Shaikh S. 2002

19 Otras complicaciones del Herpes Zóster
VARIEDAD DE COMPLICACIONES EN EL HERPES ZÓSTER 1 Complicaciones neurológicas Complicaciones cutáneas Complicaciones viscerales Complicaciones oftalmológicas Neuralgia Post-Herpética Sobreinfección bacteriana Bronquitis Pleuritis Conjuntivitis, epiescleritis y escleritis Parálisis motora segmentaria Cicatrización Esofagitis Peritonitis Queratitis Síndrome de Guillain-Barré Celulitis Gastritis Iridociclitis Meningitis aséptica Mielitis Neumonía Glaucoma Hepatitis Parálisis de los nervios craneales Retinitis No hay verdaderos criterios de selección; en el texto se exponen estos CPK. Oxman MN

20 x2 ! IMPORTANTE Los pacientes con Herpes Zóster tienen mayor riesgo (el doble) de padecer un ictus durante los 6 meses posteriores 1.Sinéad M. Langan S et al.Risk of Stroke Following Herpes Zoster:A Self-Controlled Case-Series Study. Herpes Zoster and Stroke Risk. CID 2014:

21 ! SE PUEDE PREVENIR El virus está en TODOS NOSOTROS
Lo padecerá 1 de cada 4 personas a lo largo de la vida3 El virus está en TODOS NOSOTROS Provoca uno de los DOLORES MÁS INTENSOS Por encima de la migraña, artritis, parto4 Provoca INCAPACIDAD Se puede prevenir Es más FRECUENTE de lo que piensas Es la reactivación del virus de la varicela, que hemos sufrido el 95% de los adultos1,2 Impredecible Aparece en cualquier momento de tu vida ! 1. Wareham DW et al, Quirimo et al, Edmunds WJ et al. The epidemiology of herpes zoster and potential cost-effectiveness of vaccination in England and Wales. Vaccine 2001;19: Katz J et al. Infection.1999

22 Alexia Sinclair Edward Jenner’s Smallpox Discovery

23 Frente al Herpes Zóster y la Neuralgia Post-Herpética
PREVENCIÓN Frente al Herpes Zóster y la Neuralgia Post-Herpética Evita Riesgo a desarrollar Herpes Zóster y Neuralgia post-herpética Polimedicación Dworkin RH Cunningham AL et al Johnson R et al Oxman MN Simberkoff MS et al Schmader KE et al Murray AV et al Kerzner B et al MacIntyre CR et al Baxter R et al Tseng HF et al

24 DUDAS Y MITOS

25 ? ¿Es contagioso el Herpes Zóster?
¿Es el Herpes Zóster una enfermedad frecuente? ¿El Herpes Zóster afecta sólo a las personas mayores? ¿Es posible prevenir el Herpes Zóster? ¿La consecuencia más grave del Herpes Zóster es el sarpullido? ¿Es posible tener Herpes Zóster más de una vez?

26 ! El virus está en TODOS NOSOTROS Es más FRECUENTE de lo que piensas
Es la reactivación del virus de la varicela, que hemos sufrido el 95% de los adultos1,2 Lo padecerá 1 de cada 4 personas a lo largo de la vida3 Es más FRECUENTE de lo que piensas Provoca uno de los DOLORES MÁS INTENSOS Por encima de la artritis o el parto4 Provoca INCAPACIDAD Disminuye considerablemente la calidad de vida Es impredecible Aparece en cualquier momento de tu vida ! 1. Wareham DW et al, Quirimo et al, Edmunds WJ et al. The epidemiology of herpes zoster and potential cost-effectiveness of vaccination in England and Wales. Vaccine 2001;19: Katz J et al. Infection.1999

27 EXPERIENCIA EN PRIMERA PERSONA

28 UN CONSEJO ¿Qué tratamiento recibiste? ¿Qué se siente? (dolor)
¿Cuándo? ¿Cómo afecta en tu calidad de vida/actividad diaria? UN CONSEJO

29 EL HERPES ZÓSTER SE PUEDE PREVENIR
Si deseas mantener una vida activa Si no quieres renunciar a tus hobbies Si quieres disfrutar de tu familia Si quieres evitar uno de los dolores más agudos Si te preocupa la calidad de vida de los demás RECUERDA… SI EL HERPES ZÓSTER SE PUEDE PREVENIR Para más información acude al Servicio Médico de IBM

30 Abono de la vacuna mediante transferencia
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31 Muchas gracias