TASA DE MORTALIDAD CRUDA ENTRE 10% Y 40% MORTALIDAD ATRIBUIBLE ENTRE 2% Y 15% PROLONGACIÓN DE LA INTERNACIÓN ENTRE 5 Y 20 DÍAS COSTO ATRIBUIBLE ENTRE.

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3 TASA DE MORTALIDAD CRUDA ENTRE 10% Y 40% MORTALIDAD ATRIBUIBLE ENTRE 2% Y 15% PROLONGACIÓN DE LA INTERNACIÓN ENTRE 5 Y 20 DÍAS COSTO ATRIBUIBLE ENTRE U$S 34.000 Y U$S 56.000 Wey y col : Arch INtern Med 1988; Voss y col Infection 1997; Pelz y col J Int Care Med 2000; Blot y col Am Journ Med 2002 BAC

4 Curación del sitio de inserción: seca, limpia y pegada Recambio de tubuladuras cada 72 horas Técnica aséptica para acceder al sistema Preparación de medicación con elementos estériles y de un solo uso

5 ….ES UN PAQUETE DE INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA QUE, CUANDO SE IMPLEMETAN JUNTAS, PARA TODOS LOS PACIENTES CON ACCESOS VASCULARES CENTRALES TIENEN COMO RESULTADO UNA DRAMÁTICA REDUCCIÓN DE LA INCIDENCIA DE BACT.

6 Lavado de manos. Lavado de manos. Precauciones de barreras máximas. Precauciones de barreras máximas. Antisepsia de la piel con clorhexidina. Antisepsia de la piel con clorhexidina. Elección de un lugar óptimo para la colocación del catéter, con preferencia de la vena subclavia para un catéter no tunelizado. Elección de un lugar óptimo para la colocación del catéter, con preferencia de la vena subclavia para un catéter no tunelizado. Revisión diaria de la necesidad del catéter, con remoción temprana del mismo. Revisión diaria de la necesidad del catéter, con remoción temprana del mismo. IMPLEMENTACION DEL GRUPO DE MEDIDAS PARA EL CUIDADO (BUNDLE) DE PACIENTES CON CATETERES CENTRALES Joint Comisi ó n Perspectives on Paciente Safety, April 2006, Volume 6, Issue 4

7 EL LAVADO DE MANOS HUMEDO O CON SOLUCIONES ALCOHOLICAS AYUDA A PREVENIR LA CONTAMINACION DE LOS ACCESOS VASCULARES CENTRALES Y LA POSTERIOR BACTERIEMIA El lavado de manos disminuye el riesgo de infección asociada a accesos vasculares centrales. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. Aug 9 2002;51(RR-10):1-29. LAVADO DE MANOS HÚMEDO. LAVADO DE MANOS SECO (CON SOLUCIONES ALCOHÓLICAS).

8 OPERADOR BARBIJO Y GORRO/COFIA TODO EL CABELLO DEBE ESTAR DEBAJO DEL GORRO EL BARBIJO DEBE CUBRIR BOCA Y NARIZ LAVADO DE MANOS CAMISOLIN Y GUANTES ESTERILES PACIENTE CUBRIR AL PACIENTE CON AMPLIOS CAMPOS ESTERILES Las precauciones de barreras máximas incluyen el uso de: guantes estériles, camisolín estéril, gorro/cofia, barbijo, amplios campos estériles.

9 Autor/fechaDiseñoCatéterOdds Ratio para infecion w/o MBR Mermel 1990 ProspectivoSwan Ganz 2.2 (p<0.03) Raad 1994 Prospectivo Randomizado Central 6.3 (p<0.03) OR=odds ratio MBR= lavado de manos, uso de barbijo, camisolín estéril, guantes estériles y amplios campos estériles IMPACTO DEL USO DE MÁXIMAS BARRERAS

10 LA ANTISEPSIA DE LA PIEL CON CLORHEXIDINA 2% HA DEMOSTRADO SER SUPERIOR A LA ANTISEPSIA CON IODOPOVIDONA Maki DG, Ringer M, Alvarado CJ. Prospective randomised trial of povidone-iodine, alcohol, and chlorhexidine for prevention of infection associated with central venous and arterial catheters. Lancet. 1991 Aug 10;338(8763):339-343 Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. Chlorhexidine compared with povidone-iodine solution for vascular catheter-site care: a meta-analysis. Ann Intern Med. 2002 Jun 4;136(11):792-801 El antiséptico de elección es: clorhexidina solución 2%.

11 TRES ESTUDIOS DEMOSTRARON QUE EXISTE MENOR RIESGO DE INFECCION SI SE UTILIZA LA VENA SUBCLAVIA EN COMPARACION CON VENA YUGULAR O FEMORAL Richet H, Hubert B, Nitemberg G, et al. Prospective multicenter study of vascular-catheter-related complications and risk factors for positive central-catheter cultures in intensive care unit patients. J Clin Microbiol. 1990;28:2520. Collignon P, Soni N, Pearson I, et al. Sepsis associated with central vein catheters in critically ill patients. Intensive Care Med. 1988;14:227. Merrer J, Jonghe BD, Golliot F, et al. Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients. A randomized controlled trial. JAMA. 2001;286:700.

12 LAS GUIAS DEL CENTRO DE CONTROL Y PREVENCION DE INFECCIONES DE EE UU ESTABLECEN QUE EL RECAMBIO RUTINARIO DE LOS CATETERES NO DISMINUYEN EL RIESGO DE INFECCION. MENOR TIEMPO DE USO DE CATETER, MENOR RIESGO DE INFECCION… O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. Aug 9 2002;51(RR-10):10.

13 DOCUMENTAR EL CUMPLIMIENTO DURANTE LA COLOCACION DEL ACCESO VASCULAR EN “TIEMPO REAL” CREAR UNA CULTURA DE SEGURIDAD Y PREVENCION: CORRECION DURANTE LA COLOCACION COMUNICACION EFECTIVA TRABAJO EN EQUIPO