SINTESIS CURRICULUM VITAE

Presentación del tema: "SINTESIS CURRICULUM VITAE"— Transcripción de la presentación:

1 SINTESIS CURRICULUM VITAE
Dr. César A. Sánchez Bello SINTESIS CURRICULUM VITAE PRESIDENTE DE LA COMISION REGIONAL CONTRA EL USO INDEBIDO DE DROGAS-NUEVA ESPARTA (CORECUID-NE) PREMIO NACIONAL DE PSIQUIATRIA "GABRIEL TROMPIZ" POR EL TRABAJO "JUEGOS DE ENVITE Y AZAR: UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA“. PRESIDENTE-FUNDADOR DE LA SECCION “JUEGO PATOLOGICO”. ASOCIACION PSIQUIATRICA DE AMERICA LATINA JEFE DEL SERVICIO DE PSIQUIATRIA DEL HOSPITAL CENTRAL "LUIS ORTEGA", PORLAMAR, ESTADO NUEVA ESPARTA COORDINADOR DE LAS SECCIONES CIENTIFICAS DE LOS PAISES BOLIVARIANOS ASOCIACION PSIQUIATRICA DE AMERICA LATINA. APAL PRESIDENTE-FUNDADOR. FUNDACION “INSTITUTO VENEZOLANO PARA EL ESTUDIO DEL IMPACTO DE LOS JUEGOS DE ENVITE Y AZAR” (FUNDAEIJEA) COORDINADOR NACIONAL DE LA UNIDAD DE PREVENCION INTEGRAL DEL JUEGO PATOLOGICO. F.J.F.R Presente. DIRECTOR DE LA UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL DE JUEGO PATOLOGICO HUMANA Presente

2 Simposium “Innovación en Neurociencias de las Adicciones”
Neurobiología del Juego Patológico y Adicciones Comportamentales Dr. César A. Sánchez Bello Simposium “Innovación en Neurociencias de las Adicciones” Caracas, Venezuela 18 de Febrero del 2.005

3 “Lo importante en las Ciencias, no es tanto la obtención de nuevos hallazgos, como el descubrimiento de nuevas formas de pensar sobre los mismos…..” Sir William Bragg ( )

4 ADICCIONES COMPORTAMENTALES
“Desarrollo de un proceso adictivo sin que medie ingestión de sustancia alguna y que se presentan asociadas a una determinada conducta (comer, sexo, jugar, comprar, uso de tecnologías) SANCHEZ BELLO-2.005

5 ADICCIONES COMPORTAMENTALES
Reformulación del concepto de adicciones: 1.- El núcleo central no es la conducta implicada o la ingesta de una sustancia, sino el tipo de relación que la persona establece con ella. 2.- Dependencia: necesidad subjetiva de realizar imperativamente la conducta para mantener y/o restaurar el equilibrio homeostático, y la supeditación del estilo de vida al mantenimiento del hábito (Echeburúa y Corral, 1.993) SANCHEZ BELLO-2.005

6 CARACTERISTICAS DE ACTIVIDADES CON CAPACIDAD DE PRODUCIR ADICCIONES
Accesibilidad Sensación de control Inmediatez de la respuesta y/o resultados Parafernalia y entorno atrayente Capacidad para cambiar el estado de ánimo de la persona SANCHEZ BELLO-2.005

7 PERCEPCION SOCIAL DE LAS ADICCIONES
COMPORTAMENTALES El grado de desaprobación varía: > Rechazo Social (delito) Ej. Exhibicionismo Rechazo Social Intermedio: (Enfermedad) Ludopatía <Rechazo Social (Mal hábito) Comida o Compras SANCHEZ BELLO 2.005

8 ADICCIONES COMPORTAMENTALES
DIFERENCIA ENTRE HABITOS Y ADICCION COMPORTAMENTAL Pérdida de Control Fuerte dependencia psicológica Pérdida del interés por otras actividades gratificantes. Interferencia grave en la vida cotidiana SANCHEZ BELLO 2.005

9 ADICCIONES COMPORTAMENTALES
Trastornos del Control de los Impulsos? Trastorno Compulsivo? Trastorno Adictivo ? SANCHEZ BELLO 2.005

10 ADICCIONES COMPORTAMENTALES
CLASIFICACIÓN 1.- Conductas relacionadas con los instintos Ingesta Alimentaria Relacionadas con sexo 2.- Conductas socioculturales Trabajo Compras Coleccionismo Televisión Telecompras Zapping SANCHEZ BELLO-2.005

11 ADICCIONES COMPORTAMENTALES
CLASIFICACIÓN (Cont.) Video Juegos Radio Teléfono Teléfonos celulares Internet 3.- Conductas que generan tensión o emoción Deportes Extremos SANCHEZ BELLO-2.005

12 ADICCIONES COMPORTAMENTALES
CLASIFICACIÓN (Cont.) 4.- Trastorno del Control de los Impulsos TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE CLEPTOMANIA PIROMANIA JUEGO PATOLOGICO TRICOTILOMANIA TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE: - COMPRAS COMPULSIVAS “ONIOMANIA” - CONDUCTA SEXUAL COMPULSIVA - AUTOMUTILACION - PELLIZCAMIENTO FACIAL COMPULSIVO - TRASTORNO POR USO DE ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS - PARAFILIAS SANCHEZ BELLO-2.005

13 ADICCIONES COMPORTAMENTALES
CLASIFICACIÓN (Cont.) 5.- Otras Conductas Mentir (Pseudología Fantástica) Viajar (S. de Stendhal) Asumir papel de enfermo (T. Facticios, S. Munchhausen) SANCHEZ BELLO-2.005

14 ADICCIONES COMPORTAMENTALES
MODELO INTEGRAL (Sánchez Bello 1.994; S. Freud ) 1. Factores Predisponentes Factores Determinantes (F. Individuales, Hereditarios, (F.Psicodinámicos, Familiares, Genéticos y Neurobiológicos) Socioculturales, Espirituales) 3. Vulnerabilidad, Disposición o Terreno 4. Factores Desencadenantes Efectos o Síntomas y Perpetuantes (Juego Sintomático, Juego (F. Actuales, Económicos, Problema, Juego Patológico) Accesibilidad, Disponibilidad) SANCHEZ BELLO-2.005

15 Características Generales
JUEGO PATOLOGICO (LUDOPATIA) Características Generales Problema Emergente de Salud Pública (Sánchez Bello, 1.985) Alta prevalencia estimada entre el 0,5% y el 2,5% de la población adulta (APA, 1994; Shaffer et al., 1999) Naturaleza progresiva, recurrente y crónica del trastorno Elevada comorbilidad psiquiátrica observada (Black & Moyer, 1998; Ibáñez & Sáinz, 2000) Graves repercusiones personales, familiares, sociales e incluso de índole legal SANCHEZ BELLO 2.005

16 RASGOS DE PERSONALIDAD DEL JUGADOR PATOLOGICO
INCIDENCIA POR GENERO Hombres > Mujeres Relación 3:1 Excepción: Bingo y Máquinas Traganíqueles donde predominan la Mujeres SANCHEZ BELLO-2.005

17 RASGOS DE PERSONALIDAD DEL JUGADOR PATOLOGICO Tavares, H. et al. 2.001
ESTADO CIVIL Casados: Hombres: 74% Mujeres: 41% Solteros, viudos o divorciados: Hombres: 26% Mujeres: 59% SITUACION LABORAL Trabajo regular: Hombres: 68% Mujeres: 44% Desempleados: Hombres: 32% Mujeres: 44% RAZA Arabes, asiáticos, italianos y judíos SANCHEZ BELLO-2.005

18 PROGRESION DEL JUEGO ANTES DEL TRATAMIENTO (Tavares, H. et al. 2.001)
Edad (En años) Mujeres n=39 I P T O Hombres N=38 O I P T O  Comienzo de juego I  Incremento de conducta de Juego P  Comienzo de problemas T  Búsqueda de Tratamiento Años de Juego Social Años de Juego Intenso Años de Juego Problema SANCHEZ BELLO

19 PROGRESION DE LA CONDUCTA DE JUEGO POR GENERO Tavares, H. et al. 2.001
EDAD DE COMIENZO DE JUEGO Hombres: 20.4 a. Mujeres: 34.2 a. EDAD DE INCREMENTO DEL JUEGO Hombres: 28.1 a. Mujeres: 40.9 a. EDAD DE COMIENZO DE PROBLEMAS DE JUEGO Hombres: 32.7 a. Mujeres: 41.9 a. EDAD DE CONSULTA TRATAMIENTO Hombres: 42.3 a. Mujeres: 44.7 a. SANCHEZ BELLO

20 TIEMPO MAXIMO EN ABSTINENCIA (en meses)
CARACTERISTICAS DE LAS CONDUCTAS DE JUEGO POR GENERO Tavares, H. et al TIEMPO MAXIMO EN ABSTINENCIA (en meses) Hombres: 10.1 meses Mujeres: 2.6 meses AÑOS DE JUEGO INTENSO Hombres: 4.6 años Mujeres: 1.0 años AÑOS DE PROBLEMAS CON EL JUEGO Hombres: 8.6 años Mujeres: 1.8 años SANCHEZ BELLO

21 GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
HECHOS Status de los Estudios Genéticos Definiciones y Términos. Estudios de Familias Estudios de Genética Molecular Conclusiones y Direcciones Futuras. SANCHEZ BELLO

22 GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
HECHOS 3% de las investigaciones realizadas sobre Juego Patológico son neurobiológicas (Eber and Shaffer, 2.000). Se han realizado pocos estudios genéticos sobre Juego Patológico comparado con otros Trastornos Psiquiátricos mayores. SANCHEZ BELLO

23 GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
Tipos de Estudios Genéticos en Humanos Estudios en Población - Estudios de Familia - Estudios genealógicos - Estudios de Gemelos Estudios de Genética Molecular - Determinación de Identidad Genética (Genotipo) para Alelos Específicos en Locaciones Específicas (Loci Genético). - Correlaciones fenotípicas - Diagnóstico, Conductas, Tratamiento SANCHEZ BELLO

24 GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
Estudios de Familia (Antecedentes familiares) Henri Lesieur, (n= 50). Sexo Femenino: - 18 % en familiares de primer grado. Sainz Ruiz et al., (n= 46). Ambos sexos: - 22 % con antecedentes familiares de JP. Ibañez, (n= 70 jugadores de ambos sexos Vs. 129 individuos control de ambos sexos). - 20% en familiares de primer grado - 14 % en familiares de segundo grado - 3,9 % en grupo control SANCHEZ BELLO

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26 GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
Estudios de Gemelos Gemelos Monozigotos vs. Dizigotos - 100 % vs. 50% Identidad Genética. - Las contribuciones genéticas predicen una concordancia más alta de Fenotipos en Gemelos Monozigóticos contra Gemelos Dizigóticos. - Estima las contribuciones de factores genéticos, factores ambientales únicos y compartidos. - Los estudios más grandes de cohorte hasta la fecha son del registro de gemelos de la era de Vietnam. (Eisen et al, y 2.001; Sluske et al, 2.00 y 2.001) . SANCHEZ BELLO

27 GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO Estudios de Gemelos de la Era de VietNam
Se utilizaron los criterios DSM-III para el Juego Patológico en entrevistas telefónicas entre (Eisen et al, 1.998). Gran investigación (6.718 hombres inscritos en el registro de la era de VietNam entrevistados). Se encontraron Contribuciones Familiares que contribuyen al JP: - Factores inherentes que contribuyen entre el 35 y el 54 % de 5 Factores Individuales de JP. - Factores Familiares que explican 56 % (3 ó mas) y 62 % (4 ó mas) síntomas del JP. SANCHEZ BELLO

28 GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
Estudio de Gemelos de Minnesota Muestra de 155 pares de Gemelos (75 Monozigóticos y 80 Dizigóticos) de ambos sexos explorando Conductas de Juego (Winters y ich, 1.998) Alta frecuencia de concordancia para la participación en formas de conductas de Juego observadas tanto para gemelos MZ como con gemelos DZ. - Diferencias mas fuertes observadas para hombres en general. - Hallazgos mas fuertes para mujeres en máquinas de Juego. Hallazgos limitados por el tamaño pequeño de la muestra. SANCHEZ BELLO

29 GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
Estudios de Genética Molecular Estudios de Asociación Genes Candidatos Neuroquímica subyacente: Neurotrasmisores relacionados: - Serotonina - Noradrenalina - Dopamina SANCHEZ BELLO

30 GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
Neurobiología LINEAS DE INVESTIGACION 1.- Hipótesis Serotonérgica: El Juego Patológico como Trastorno del Control de los Impulsos. (Moreno, Saiz Ruiz, López-Ibor, 1991; De Caria, Hollander et al ; Carrasco, Saiz Ruiz, Hollander et al 1994) 2.- Hipótesis Noradrenérgica: Teoría del “nivel de activación” (arousal) y la “búsqueda de sensaciones” (sensation seeking). (McElroy, Hudson, Pope, 1992) 3.- Hipótesis Dopaminérgica: El juego patológico como conducta adictiva. (Dickerson, 1.975; Comings, Rosenthal, Lesieur, Rugle et al, 1995) 4.- Otras hipótesis: - El Juego Patológico como un Trastorno del Espectro Obsesivo- Compulsivo (E. Hollander). - El Juego Patológico como un Trastorno del Animo. SANCHEZ BELLO-05

31 ROL DE NEUROTRASMISORES EN JUEGO PATOLOGICO
Rol en JP Serotonina (5HT) Iniciación y Cesación de la Conducta Noradrenalina (NA) Excitación, Activación Dopamina (DA) Recompensa, Refuerzo SANCHEZ BELLO 2.005

32 5HT EN TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS y JUEGO PATOLOGICO
Actividad serotoninérgica reducida 5-HIAA en LCR bajo relacionado con un mayor grado de impulsividad hacia el crimen, historia de intentos de suicidio, anormalidades en el metabolismo de la glucosa El défitit serotoninérgico se asocia al pobre control de impulsos incluyendo a JP (Hombres) y ansiedad (Nordin y Eklundh, 1.999; Potenza y Hollander, 2.002) SANCHEZ BELLO 2.005

33 5HT EN TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS y JUEGO PATOLOGICO
1.- Respuesta inhibida de la Prolactina Plasmática ante la administración I.V. de Clomipramina (Moreno, y., Saiz-Ruiz y Lopez Ibor 1.991). 2.- Respuesta anormal de la m-clorofenyl piperazina (m-CCP) (un agonista parcial del receptor de la Serotonina 5HT1 Y 5hT2) (De Caria y Hollander ). 3.- Actividad disminuida de la Monoamino Oxidasa plaquetaria (MAO-B), la cual es un marcador periférico de la función serotonérgica, en Jugadores Patológicos. 4.- Correlación positiva entre los niveles en LCR de Diazepan Bindig Inhibidor (DBI) y de Hormona Liberadora de Corticotropina (CRH) (Roy y col ) SANCHEZ BELLO 2.005

34 NORADRENALINA EN JUGADORES PATOLOGICOS
1.- Teoría del “Arousal”: nivel de alerta o de activación del organismo. (Duffy ) - Búsqueda de sensaciones” -“Sensation Seeking”- (Zuckerman ) - Medidas de “Extroversión” correlacionadas positivamente con medidas de NA. Cuestionario de Personalidad de Eysenk (Roy, Custer, Lorenz et al ) - Nivel de arousal” disminuido en Jugadores Patológicos. (Anderson, G; Brown RIF ) 2.- Aumento de NA y metabolitos de NA (3-metoxi-4-hidroxfenilglicol) (MHPG) plasmático, urinario y LCR de Jugadores Patológicos masculinos. Disminución de la MAO plaquetaria (Roy, Custer, Lorenz et al ; Mc Elroy, SL, Hudson y Pope ) SANCHEZ BELLO

35 Susceptibilidad al Aburrimiento Búsqueda de Experiencias
VALORACION DE UNA DIMENSION GENERAL DE LA PERSONALIDAD: BUSQUEDA DE SENSACIONES Búsqueda de emociones y Aventuras Desinhibición Susceptibilidad al Aburrimiento Búsqueda de Experiencias En los buscadores de Sensaciones Intensos, las conductas de Riesgo provocan reforzamiento positivo. Necesidad de estimulación cortical para corregir una baja actividad de la línea de base cortical. SANCHEZ BELLO

36 FACTORES NEUROBIOLOGICOS HIPOTESIS DOPAMINERGICA
JUEGO PATOLOGICO FACTORES NEUROBIOLOGICOS HIPOTESIS DOPAMINERGICA El Juego Patológico como Conducta Adictiva Actuación conjunta de los mecanismos de: Neuroadaptación y Mecanismos cerebrales de refuerzo cerebral (recompensa) Encéfalo Anterior (neocortex, ganglios basales, S. Límbico, Tálamo e Hipotálamo). Sistema Biológico de Tolerancia (Dupont ) SANCHEZ BELLO-2.003

37 HIPOTESIS DOPAMINERGICA
JUEGO PATOLOGICO – FACTORES NEUROBIOLOGICOS HIPOTESIS DOPAMINERGICA El Juego Patológico como Conducta Adictiva “Craving”: Excesiva preocupación y deseo intenso de satisfacer la necesidad que se siente de llevar a cabo la conducta adictiva. “Pérdida de Control”: Dificultad para mantenerse abstinente o incapacidad para detener una conducta una vez que ésta se ha iniciado. “Tolerancia”: Necesidad de aumentar la implicación en la conducta adictiva (en frecuencia y cantidad) para conseguir el efecto original producida por la misma. “Abstinencia”: Síntomas característicos que aparece cuando se interrumpe la conducta adictiva. SANCHEZ BELLO

38 DOPAMINA EN JUGADORES PATOLOGICOS
1.- Niveles disminuidos de DA en LCR y niveles aumentados de DOPAC (Ácido 3,4-dihydroxyphenilacético) y HVA (Ácido Homovanílico) se han encontrado en JP masculinos. (Bergh et al, 1.997) 2.- Niveles plasmáticos elevados de DA han sido encontrados durante la “fiebre” de Patchinko en jugadores habituales (Shinohara et al ) 3.- Aumento de la liberación de DA en NAc durante el juego del Tanque en jugadores masculinos. (Koepp et al, 1.998) SANCHEZ BELLO

39 JUEGO PATOLOGICO - NEUROBIOLOGIA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: E.E.G.: Anormalidades de carácter inespecífico: Déficit en diferenciación hemisférica y en zonas frontales y temporales similares a encontradas en ADHD (Carlton PL, Goldstein I, 1.987) Disfunción Frontal con trastornos de atención e impulsividad, así como también déficit viso-espaciales (Rodriguez, N y col ) Supresión del Cortisol en Test de Supresión de Dexametasona (Mc Elroy ) SANCHEZ BELLO – 2.005

40 JUEGO PATOLOGICO (LUDOPATIA)
COMPULSION La DISFUNCION FRONTAL provoca COMPULSIVIDAD que puede llevar a conductas antisociales L´Hermitte determinó que pacientes con LOBULOS FRONTALES dañados o con falta parcial, “se sienten obligados a actuar cuando se enfrentan con algún indicio que les sugiera el ambiente” SANCHEZ BELLO 2.005

41 COMPULSION SEGÚN L´HERMITTE
DISFUNCION PREFRONTAL “SINDROME DE DEPENDENCIA AL AMBIENTE” OBEDIENCIA AUTOMATICA A ESTIMULOS EXTERNOS RESPUESTA A SEÑALES DE FORMA IDIOSINCRASICA FALTA DE LIBRE ALBEDRIO SANCHEZ BELLO 2.005

42 JUEGO PATOLOGICO (LUDOPATIA) MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS (Resumen)
Disrregulación del SISTEMA SEROTONINERGICO vinculado a la iniciación e inhibición comportamental (hipersensibilidad del receptor postsináptico y disminución de la actividad MAO-A plaquetaria) Activación del SISTEMA NORADRENERGICO Defecto en la vía DOPAMINERGICA SANCHEZ BELLO 2.005

43 JUEGO PATOLOGICO – FACTORES NEUROBIOLOGICOS
FACTORES GENETICOS Elementos a favor: Alelo A1 Taq DRD2 (Commings et al., 1.996) Se ha asociado un defecto genético molecular del receptor DRD2 y la “conducta impulsiva-adictiva-compulsiva” (Sindrome de la deficiencia en el refuerzo). Commings, Rosenthal, Lesieur, Rugle y col. (1.996); Blum K, Sheridan PJ y col. (1.995) Asociación entre una variante alélica del polimorfismo DRD4 y el juego patológico, fundamentalmente en el sexo femenino. Perez de Castro, Ibañez, Saiz Ruiz y col. (1.997) SANCHEZ BELLO 2.005

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45 FACTORES GENETICOS JUEGO PATOLOGICO – FACTORES NEUROBIOLOGICOS
Elementos a favor: Alteración del alelo C4 del MAO-A Intron I en el sexo masculino. Ibañez et al., 2.000 Alteración del MAO-A Promoter en el sexo masculino. Ibañez et al., 2.000 Alteración del alelo corto del gen4 HTLPR Promoter en sexo masculino. Perez de Castro et al., 1.999 SANCHEZ BELLO 2.005

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48 HIPOTESIS GENETICA JUEGO PATOLOGICO – FACTORES NEUROBIOLOGICOS
Rol de la disfunción serotonérgica mas relevantes en la patogénesis del Juego Patológico en hombres. Rol de la disfunción dopaminérgica mas relevante en la patogénesis del Juego Patológico en mujeres. Angeles Ibañez et al., 2.000 SANCHEZ BELLO

49 REALIZADOS HASTA LA FECHA
LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS DE ASOCIACIÓN REALIZADOS HASTA LA FECHA Limitaciones de la muestra - Tamaño de la muestra - Apareamiento de Grupos Control Significancia Funcional - Los diferentes alelos con frecuencia carecen de un correlato de identidad funcional . Surgen interrogantes si el gen candidato resultante está relacionado con el Juego Patológico SANCHEZ BELLO

50 NEUROBIOLOGICOS YGENETICA (Resumen)
JUEGO PATOLOGICO NEUROBIOLOGICOS YGENETICA (Resumen) Ejemplo de la vulnerabilidad BIOLOGICA / GENETICA y el MEDIO AMBIENTE Hollander y col.: Puede servir como un modelo general de las ADICCIONES Comings: existe un vínculo entre Juego Patológico y comportamiento adictivo. Las ASOCIACIONES significativas entre Juego Patológico y los Genes Receptores D1, D2, D3 y D4 determinan la susceptibilidad al Juego Patológico y a otros trastornos adictivos impulsivos de los síndromes deficitarios de los mecanismos de recompensa, que implica una herencia poligenética SANCHEZ BELLO 2.005

51 Simposium “Innovación en Neurociencias de las Adicciones”
Muchas Gracias!! Dr. César A. Sánchez Bello Simposium “Innovación en Neurociencias de las Adicciones” Caracas, Venezuela 18 de Febrero del 2.005