Reunión Regional de la SEAP Fuenlabrada 12 de noviembre de 2005

Presentación del tema: "Reunión Regional de la SEAP Fuenlabrada 12 de noviembre de 2005"— Transcripción de la presentación:

1 Reunión Regional de la SEAP Fuenlabrada 12 de noviembre de 2005
Hospital Universitario de la Princesa, Madrid SyongHyun Nam Cha Santiago Nieto Llanos Mª Paz Ortega Serrano

2 HISTORIA CLÍNICA Varón 44 años Antecedentes personales
No HTA, DM, DL VHC con dudoso nódulo hepático No relaciones sexuales de riesgo Viaje a Méjico hace 4 años Enfermedad actual Diarrea crónica (3-6 dep/d desde Nov 04)

3 HISTORIA CLÍNICA Coprocultivo Examen directo de parásitos Colonoscopia
Flora intestinal normal Examen directo de parásitos Blastocystis hominis Colonoscopia Mucosa normal ( se llega hasta colon transverso) Biopsia mucosa rectal

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6 CASO M. NORMAL

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9 DIAGNÓSTICO ESPIROQUETOSIS INTESTINAL en biopsia rectal

10 ESPIROQUETOSIS INTESTINAL
EPIDEMIOLOGÍA Descrito por van Leeuwenhoek en 1719 Paises subdesarrollados (11-64%) Europa y Norteamérica poco frecuente ( 1-5%)

11 ESPIROQUETOSIS INTESTINAL
EPIDEMIOLOGÍA Bacterias helicoidales, gram negativas, móviles. Afectación humanos y animales Colonización intestino grueso incluyendo apéndice ( más frecuente recto) Modo de transmisión desconocido Hace tiempo descrito casos de afectación intestino delgado o tracto digestivo superior. Actualmente no.

12 ESPIROQUETOSIS INTESTINAL
FACTORES RELACIONADOS Dieta Higiene HIV ( nuestro caso negativo) Homosexualidad Enfermedad gastrointestinal Drogas FACTORES NO RELACIONADOS Enfermedades no gastrointestinales Sexo Edad Drogas relacionado en algunos el uso de antibioticos. Cambio de medio rectal por relaciones sexuales anales, frecuente otras infecciones intestinales, uso de antibioticos. Frecuencia en homosexuales de hasta un 54%, algunos la han denominado la enfermedad intestinal del homosexual Hiv riesgo mayor infecciones sistémicas?no claro. Tampoco claro si esta en relación con grado de inmunosupresion.

13 ESPIROQUETOSIS INTESTINAL
Colonizadores humanos conocidos Brachyspira aalborgi – más frecuente Brachyspira pilosicoli – países desarrollados, varones homosexuales, HIV 7% colonizados por ambos Asociación con otros microorganismos Existe un tercero

14 ESPIROQUETOSIS INTESTINAL
Clínica y patogenia Colonización superficie mucosa Asintomático Invasión de la mucosa Diarrea, dolor abdominal, heces con sangre Colonización mucosa siempre en mucosa sana porque parece necesario microvilli para adhesión de la bacteria. En mucosa de adenomas no hay.Colonización mucosa no altera microvilli, o los acorta o los agrupa, pero la invasión de mucosa produce destrucción, pérdida o atrofia dando clínica. Mecanismo de invasion se desconoce

15 Electron micrographs of the mucosal surface of the colon
with spirochetes. Scanning (a) and transmission (b) electron micrographs showing groups of spirochetes attached to the epithelial cells and within them (c). Körner M, Gebbers JO. Clinical significance of human intestinal spirochetosis--a morphologic approach. Infection Oct;31(5):341-9.

16 ESPIROQUETOSIS INTESTINAL
Diagnóstico Microbiológico Cultivos – medios especiales Anatomopatológico HE, PAS, tinción de plata ( Grocott, Warthin-Starry) Microscopía electrónica Inmunohistoquímica PCR (Amplificación 16S rDNA de B. pilosicoli) FISH (16S o 23S rRNA del género Brachyspira)

17 ESPIROQUETOSIS INTESTINAL
Inmunohistoquímica Anticuerpo anti-treponema Uhlemann ER, Fenoglio-Preiser C. Intestinal spirochetosis. Am J Surg Pathol Jul;29(7):982

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19 AC anti-treponema

20 AC anti-treponema

21 ESPIROQUETOSIS INTESTINAL en biopsia rectal con tinción positiva
con anticuerpo anti-treponema

22 ESPIROQUETOSIS INTESTINAL
SyongHyun Nam Cha Mª Paz Ortega Serrano Santiago Nieto Llanos Hospital Universitario de la Princesa, Madrid

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24 Hoang MP, High WA, Molberg KH. Secondary syphilis: a histologic and
immunohistochemical evaluation. J Cutan Pathol 2004; 31: 595–599.