Vª Cátedra de Medicina Interna

Presentación del tema: "Vª Cátedra de Medicina Interna"— Transcripción de la presentación:

1 Vª Cátedra de Medicina Interna
NEUROIMAGENES Jorge Peralta Vª Cátedra de Medicina Interna

2 CEREBRO TAC Rayos X

3 TAC Hueso: blanco, brillante (alta atenuación de Rx)
Cerebro: gris (señal intermedia) Aire: negro (baja atenuación de Rx) Sangre: brillante (alta atenuación de Rx) Grasa: oscura (baja atenuación de Rx) Agua: negra (baja atenuación de Rx Tumor: oscuro, se intensifica con contraste

4 TAC perfil

5 RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
Campo magnético Ondas de radiofrecuencia

6 RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
TR : Tiempo de repetición de las secuencias de los pulsos de radio- frecuencia. TE : Tiempo de retardo del eco del spin. TI : Tiempo de inversión . Weightings Típicos: Piloto: Tiempos cortos . T1: Cortos TRs (<800ms) y cortos TE (<20ms) Poco ruido. T2: Largos TE (>70ms) y largos TR (>1500ms) Mas ruido que en imágenes PD and T1. PD: Combina un TR relativamente largo con un TE relativamente corto FLAIR : TE and TR como en T2, pero con TI distinto de cero Anula selectivamente ciertos tipos de tejidos Ej TI ~2000 muestra el agua y el LCR oscuro , opuesto al brillo típico en una imagen T2.

7 RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
perfil

8 RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
T1w (weighed) Hueso: oscuro (baja intensidad de señal) Cerebro: anatómico (sust gris = gris, sust blanca = blanca) Agua y Aire:negros (baja intensidad de señal) Grasa: brillante (alta intensidad de señal) Infartos Tumores y Placas : oscuros Sangre : brillante                   

9 RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
T2w (weighed) Hueso: oscuro (baja intensidad de señal) Cerebro: densidad intermedia Aire:negro (baja intensidad de señal) Grasa: brillante (alta intensidad de señal) Agua: brillante (alta intensidad de señal) Infartos Tumores Sangre y Placas :brillantes Sangre muy nueva o muy vieja no brilla                   

10 DIFFUSION TENSOR IMAGING RMN
DTI Los movimientos del agua se constriñen en la sustancia blanca Se siguen los trazos de sustancia blanca

11 ENCEFALOPATIA ANOXICA ISQUEMIA ANOXIA TAC
Edad: 29 años atenuación simétrica bilateral especialmente en las áreas del globus pallidus

12 ISQUEMIA ANOXIA RMN Imágenes hiperintensas bilaterales- T2w en globo pallidus hemisferios cerebelosos y sustancia blanca frontoparietal

13 INFARTO CEREBRAL FRONTAL DERECHO TAC
imágen oscura

14 INFARTO CEREBRAL CEREBRAL MEDIA
TAC TAC TAC normal en las primeras horas en el 60% Signos tempranos < 6 horas  atenuacion (denso) Pérdida de unión sust gris -blanca (insular ribbon sign), Oscurecimiento del núcleo lenticular Borramiento del surco cortical A las 48 horas en el 80% se ve el infarto (hipodenso) RMN mas sensible con contraste, sin él falla en 10-20% angRMN RMN

15 INFARTO CEREBRAL AGUDO TAC
Aumento de atenuación en el territorio de la arteria silviana derecha por trombosis.Nucleo lenticular afectado

16 STROKE FATAL INFARTO FRONTAL DERECHO
Mujer de 71 años con miocardiopatia isquemica e insuficiencia renal Hemiplejia izquierda con hemianestesia súbita Hipertensión endocraneana midriasis y coma. Fallecio en el 5° dia TAC imágen oscura

17 INFARTO AGUDO RMN- angioresonancia
T2w brillante Gran infarto en el territorio silviano derecho con efecto masa comprimiendo el ventriculo lateral. La angiorresonancia muestra calibre disminuìdo de la arteria cerebral media derecha.

18 HEMATOMA EPIDURAL

19 HEMATOMA EPIDURAL lenticular
Atenuación biconvexa adyacente al lóbulo frontal derecho extendida hasta el ventriculo lateral y techo de la orbita. Efecto masa

20 HEMATOMA EPIDURAL Imágen hiperdensa subdural derecha extendida al falx interhemisferico con mínima compresión del ventrículo lateral

21 HEMATOMA EPIDURAL compresión ventricular
desplazamiento de la linea media (meningea media) midriasis - compresión del III par compresión ventricular

22 HEMATOMA SUBDURAL

23 HEMATOMA SUBDURAL media luna En el 5% de los neurotraumatizados.
Localización entre la duramadre y aracnoides Por sangrado venoso de las venas subdurales puente corteza-senos durales o arterias penetrantes superficiales . Forma de medialuna convexa afuera concava o plana adentro Hiperagudos (baja densidad) < 12 horas a pocos dìas Subagudos (isodensos) desde días a 2-3 semanas Crónicos (baja densidad) > 3 semanas media luna Tomografía axial computada

24 desplazamiento de la línea media
HEMATOMA SUBDURAL desplazamiento de la línea media

25 HEMATOMA SUBDURAL Resonancia magnética nuclear

26 HEMORRAGIA CEREBRAL HEMATOMA TALAMICO
Hemorragia intraventicular hidrocefalia

27 HEMORRAGIA CEREBRAL

28 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Desplazamiento de la línea media-compresión ventricular

29 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Inundación ventricular

30 HEMORRAGIA CEREBRAL MASIVA
Crisis hipertensiva-hemorragia intraparenquimatosa-subaracnoidea-cisternal-intraventricular

31 HEMORRAGIA CEREBRAL Sindrome de Irukandji
Envenenamiento por Carukia barnesi ( jelly fish ) Hipertensión arterial Queensland (Australia )

32 ANEURISMAS CEREBRALES
hemorragia subaracnoidea

33 HEMORRAGIA CEREBRAL ANEURISMA CEREBRAL
Angiografía cerebral

34 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

35 HEMORRAGIA PONTINA

36 HEMORRAGIA PONTINA Hombre de 42 años en tratamiento anticoagulante
Hemorragia intraparenquimatosa ponto mesencefálica Hombre de 42 años en tratamiento anticoagulante

37 MIELINOLISIS PONTINA CENTRAL
Extrapontina Subcorteza cerebral Capsula interna Cerebelo Situaciones asociadas Hiponatremia-corrección rápida Alcoholismo Malnutriciòn Cancer Quemaduras Depleción potásica Coma Convulsiones Cuadriplejía Estado vegetativo Sindrome pseudobulbar RMN en T2 Area asimétrica de aumento de señal en el centro del Puente

38 HEMORRAGIA CEREBELOSA
A-Hemorragia intraparenquimatosa- hematoma del vermis cerebeloso compresión del 4° ventrículo y borramiento de las cisternas B- extensión subaracnoidea e hidrocefalia supratentorial A B

39 CALCIFICACION de los GANGLIOS BASALES Encefalopatía por HIV
Niña de 9 años

40 ATROFIA CEREBRAL ENCEFALOPATIA POR HIV
Niño de 8 años atrofia cerebral

41 ABSCESO FRONTAL DERECHO EDEMA PERILESIONAL
Mujer de 82 años con convulsiones tónico- clónicas GCS 6/ 15 TAC

42 MENINGIOMA PARIETAL IZQUIERDO
Mujer de 86 años con cefaleas reiteradas caida de rodillas sindrome vertiginoso convulsiones

43 LINFOMA TAC Masa de 3x3x4 cm con alta atenuaciòn en el lóbulo temporal derecho, extensión superior al lóbulo frontal . Efecto masa con desplazamiento hacia la izquierda de 1cm. Edema vasogénico que se extiende hacia arriba en el lóbulo parietal . Otra lesión pequeña en los ganglios basales con edema perilesional vasogénico y efecto de masa .

44 LINFOMA RMN T1w T2w RMN en T1w- Lesiones en lóbulo temporal derecho y ganglios de la base que se intensifican con gadolinium rodeadas de edema (baja señal) . En T2w las lesiones son mixtas en cuanto a señal pero predominantemente isointensas en la sustancia gris.

45 GLIOMA RMN

46 Carcinoma Metastático de Mama RMN con gadolinium
Temporal izquierda Parietooccipital derecha Post radio cirugía estereotáxica

47 ENCEFALOPATIA HEPATICA RMN
Señales hiperintensas a nivel del globo pálido por depósito de manganeso

48 Placas de desmielinizacion
ESCLEROSIS MULTIPLE RMN Imagen T2 Imagen turbo flair Placas de desmielinizacion

49 TOMOGRAFIA de EMISION de POSITRONES PET scan
Rebanadas : tomo RADIACION desde el PACIENTE RADIOISOTOPOS CARBONO –11 OXÍGENO - 15 FLUORO-18 BROMO -75 FDG 2-fluoro 2- deoxi glucosa Voxel tipico 8 mmm X 8 mm X 14 mm ESTUDIO FUNCIONAL

50 TOGRAFIA de EMISION de POSITRONES PET scan
AXIAL CORONAL SAGITAL

51 TOGRAFIA de EMISION de POSITRONES PET scan