Encefalopatía hepática

Presentación del tema: "Encefalopatía hepática"— Transcripción de la presentación:

1 Encefalopatía hepática
Juan Cordoba

2 Fisiopatología Cordoba Semin Liv Dis 2008

3 Evaluación del SNC: RM T1 pálido
Hallazgos carácterísticos en cirrosis hepática + EH NAA Cr Cho mIns Glx Glx myoinositol

4 Evaluación de la función hepática y circulación portosistémica
Factores predisponentes: alteraciones de la función hepática/circulación TIPS Colaterales porto-sistémicas Lesión hepática aguda (AOCLF) HCC

5 Predisposición genética
Identificación de un microsatélite en el promotor del gen de la glutaminasa que confiere riesgo para EH Demonstración in vitro de la mayor actividad de la glutaminasa Romero-Gomez, Ann Inter Med 2010

6 Tratamiento Nutrición: evitar “errores”
Disacáridos/ABs: beneficiosos en estudios que no son de EH episódica (minima, persistente, prevención…) EH episódica: estudios controlados con placebo > 30 años (tratamiento de la cirrosis ha cambiado) Disacáridos (lactulosa, lactitol) mejor que catárticos Antibióticos (neomicina, rifaximina) superiores a disacáridos Combinación disacáridos + antibióticos eficaces en prevención de EH en MELD no avanzado

7 Enteral diet during an episode of HE
NG tube 30 Kcal.kg.d 14 days NORMAL PROTEIN 1.2 g.kg.d LOW PROTEIN 1.2 g.kg 48 g 24 g 12 g 0 g 2- Treatment HE: enema + neomycine + precipitating fact 30 patients randomized No differences in the outcome Cordoba, J Hepatology 2004

8 Enteral diet during an episode of HE
NG tube 30 Kcal.kg.d 14 days NORMAL PROTEIN 1.2 g.kg.d LOW PROTEIN 1.2 g.kg 48 g 24 g 12 g 0 g 2- Treatment HE: enema + neomycine + precipitating fact 30 patients randomized No differences in the outcome PROTEIN RESTRICTION SHOULD BE ABANDONED ! Cordoba, J Hepatology 2004

9 BCAA no effect on the recurrence
Recent episode of HE (n=116) Diet 0.7 g.kg.d + 30 g (BCAA/MDX) Lactulose BCAA improved neuropsychological tests and nutritional parameters but not quality of life Les AJG 2011

10 Factores asociados a un episodio de EH
Table3. Independent predicting factors for HE at enrolment Factores asociados a un episodio de EH OR(95%CI) P Value All patients Prior hepatic encephalopathy 3.90 ( ) <0.001 Prior treatment with diuretics 1.43 ( ) 0.020 Patients without ACLF 4.24 ( ) 2.01 ( ) Patients with ACLF 3.75 ( ) <0,001 J Hepatol

11 Lactulose prevents recurrence
Sharma BJ, Gastroenterology 2009

12 Rifaximin improves lactulose
2 episodes of HE in the previous 6 months 90% on lactulose N=299 Bass NM, NEJM 2010

13

14 La EH determina evolución
J Hepatol

15 Occlusion of shunts improves HE for MELD<11
Cava Left renal vein Coils Spleno-renal shunt Hepatology 2013

16 Secuelas EH: postrasplante
Garcia-Martinez R, Liv Transp 2011

17 EH mínima Examen físico normal + defectos cognitivos/motores I II
MINIMA (SUBCLINICA) GRAVEDAD Desorientación, inatención, enlentecimiento I II leve III IV grave estadios Agitación Coma

18 Efectos en la conducción de vehículos
Simulador Mas accidentes y giros prohibidos HEPATOLOGY 2008;47:596 Examen en la carretera Peor puntución + riesgo accidentes (34% intervenciones del instructor) HEPATOLOGY 2004;39:739 Accidentes/multas Cuestionario Cirrosis (n=109) Controles (n=98) Accidentes 5 a % % Multas 5 a 25% 4% Análisis multivariado: EHM x 7 riesgo Am J Gastroenterol 2007;102:1903

19 Probability of falls months J Hepatology 2013 p<0.0001 MHE 52.3%
No MHE 6.5% months Patients at risk: MHE No MHE J Hepatology 2013

20 CONCLUSIONES Importancia evaluar función SNC/higado/circulación
Mejor conocimiento de beneficios fármacos y nutrición Atención al paciente “crónico”: prevención, diagnóstico, recomendaciones, secuelas Nuevos fármacos sobre nuevas dianas