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diagnóstico por imágenes
VÍA BILIAR y PANCREAS
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1924: colecistografía oral (Graham y Cole)
1925: colangiografía trans-Kehr (Cotte) 1934: colangiografía intraoperatoria (Mirizzi) 1937: TPH (Huard y D-Xuan-Hop) 1950: tomografía lineal + colecistiografía oral (Levene y Perkins) 1953: colangiografía endovenosa (Wise) 1955: tomografía lineal + colangiografía endovenosa (Bell, Lewis, Immerman y Arcomano) 1964: agujas con catéter (Wiechel) 1965: CPRE (Rabinov y Simon) 1974: aguja fina flexible (Okuda) 1975: Ecografía 1980: tomografía computada (patología biliar) 1991: colangiografía por resonancia magnética (Wallner)
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Rx DIRECTA DE ABDOMEN Cálculos Vesícula en porcelana Bilis cálcica
Colecistitis aguda Colecistitis enfisematosa
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COLECISTOGRAFIA ORAL Opacificación la vesícula biliar
Sustancia de contraste: ácido yopanoico (3C) Radiografías bajo control radioscópico de pie y decúbito con compresión dosificada Contraindicaciones: Bilirrubina > 2 mg% Prueba de Boyden
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COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA
Pablo Mirizzi, 1934 Cateterización intraoperatoria del cístico y opacificación con Hypaque 50% para comprobar la permeabilidad de la vía biliar Objetivo: disminuir la incidencia de litiasis residual
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COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA, lito
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COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA
Inyección de contraste a través del tubo de Kehr para comprobar la permeabilidad de la vía biliar INDICACIONES: 1- Control en postoperatorio 2- Sospecha de litiasis residual de colédoco
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COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA, normal
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COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA, lito
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COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPÁTICA
Punción subcostal con aguja de Chiba Condiciones: vía biliar dilatada preoperatoria Indicaciones: - Ictericia obstructiva y no obstructiva (sitio y etiología de la obstrucción) - Anomalías congénitas - Descompresión de la vía biliar Complicaciones: - Colangitis - Coleperitoneo y hemoperitoneo
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CTPH, Klatskin
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COLANGIOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
Canalización e inyección de contraste a través de la papila Indicación: ictericias obstructivas Ventajas: - No es invasiva - La endoscopía puede revelar la causa de la ictericia Complicaciones: - Colangitis - Pancreatitis - Lesión instrumental - Neumonía por aspiración
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CPRE, lito
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ECOGRAFÍA no ionizante bajo costo alta disponibilidad
a la cabecera del paciente 1- Vesícula y vía biliar 2- Páncreas
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ECOGRAFÍA
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TOMOGRAFÍA COMPUTADA helicoidal, multicorte alta resolución espacial
estudios dinámicos con contraste reconstrucciones 1- páncreas y vía biliar 2- vesícula
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TOMOGRAFÍA COMPUTADA
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RESONANCIA MAGNETICA no ionizante no material de contraste iodado
alta discriminación de tejidos blandos estudios dinámicos con contraste colangioresonancia 1- Vía biliar 2- Páncreas
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RESONANCIA MAGNETICA
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MEDICINA NUCLEAR
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INTERVENCIONISMO punciones citológicas drenajes stents ostomías
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INTERVENCIONISMO
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INTERVENCIONISMO
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Patología bilio-pancreática
Colecistitis aguda Cáncer de vesícula y de vía biliar Ictericia Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica Cáncer de páncreas
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Colecistitis aguda Utilidad de las imágenes Confirmar el diagnóstico
Complicaciones (tratamiento)
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Colecistitis aguda Utilidad de las imágenes Ecografía
Tomografía computada Resonancia magnética Medicina nuclear Colangiografía retrógrada endoscópica
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Colecistitis aguda ECOGRAFÍA Litiasis vesicular Barro biliar
Engrosamiento parietal Signo de Murphy ecográfico Distensión vesicular Líquido pericolecístico Doppler
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ColecistitisAguda1.jpg
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ECO colecistitis 2.jpg
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Colecistitis aguda TC – RM Agregan poco a ECO en agudo Complicaciones
Colecistitis gangrenosa Colecistitis enfisematosa Perforación, fístulas Útiles en subagudo DD con cáncer Vesícula de porcelana
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Tac litos ….
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Tac colecistitis On CT scan obtained in 50-year-old man with acute cholecystitis, gallstones are seen in dependent portion of gallbladder. Thickening of gallbladder wall and stranding of pericholecystic fat are evident
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25146 colecistitis rmi 1a t2.jpg
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Colecistitis aguda Colangiografía retrograda endoscópica Tratamiento
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Colecistitis enfisematosa
Gas en la pared o el contenido vesicular Enfermedad severa Utilidad de la TC
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Colecistitis enfisematosa
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Vesícula en porcelana
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Cáncer de vesícula
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Cáncer de vesícula
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Ictericia Rol de las imágenes: Identificar estasis biliar
Localizar nivel de obstrucción Caracterizar la obstrucción Guiar drenaje - tratamiento
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Ictericia ECOGRAFIA: De elección para identificar obstrucción en agudo. El grado de dilatación se correlaciona con la duración y no con el grado de obstrucción. Predice el nivel en 80% Litiasis coledociana?
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VB dilatada
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Ictericia COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA:
De elección en cuadro clínico típico de litiasis coledociana Diagnóstico radiológico y endoscópico Tratamiento
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LITO_COLEDOCO03.jpg
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Ictericia TOMOGRAFIA COMPUTADA : TC helicoidal
Evalúa vía biliar extrahepática Evalúa órganos vecinos (páncreas) Litiasis coledociana sensibilidad 70%; especificidad 84%
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VB dilatada (lito) 1a
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VB dilatada (lito) 1b
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VB dilatada (lito) 1c
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VB dilatada (ca pancreas) 1a
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VB dilatada (ca pancreas) 1b
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VB dilatada (ca pancreas) 1d
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Ictericia RESONANCIA MAGNÉTICA: MRCP + convencional
Diversidad de técnicas (no hay protocolo standard) Litiasis coledociana sensibilidad 96%; especificidad 100%
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COLANGIO RESONANCIA MAGNÉTICA:
Ictericia COLANGIO RESONANCIA MAGNÉTICA: Contraindicación a CPRE CPRE fallida o incompleta Anastomosis biliodigestiva Pancreatitis crónica Screening de páncreas divisum
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Pancreatitis aguda ROL DE LAS IMAGENES:
Confirmar o excluir el diagnóstico clínico Determinar la causa (si es posible) Estadificar la severidad de la enfermedad Detectar complicaciones Guía para punción percutánea
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Pancreatitis aguda Diagnóstico por Imágenes: Ecografía
Tomografía computada CPRE Resonancia magnética Angiografía
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Pancreatitis aguda Necrosis Colecciones líquidas agudas Seudoquistes
Necrosis infectada Abscesos Hemorragia
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Pancreatitis aguda HALLAZGOS: Agrandamiento glandular (focal o difuso)
Irregularidad del contorno de la glándula Areas focales de disminución de la densidad Cambios en los tejidos peripancreáticos y planos peritoneales
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16799 pancreatitis 1A.jpg
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95731 pancreatitis aguda y colon
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Grados de Balthazar Grado A: páncreas normal
Grado B: agrandamiento focal o difuso del páncreas Grado C: anormalidades intrapancreáticas con inflamación peripancreática Grado D: única colección líquida mal definida Grado E: dos o más colecciones, gas en o cerca del páncreas,o ambos Balthazar et al., Radiology 1985; 156:
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95731 pancreatitis aguda y colon
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Balthazar: Indice de Severidad (ISTC)
Grados por Tomografía Computada 0 a 4 puntos de acuerdo al Grado (A-E) Necrosis 30% ó menos: 2 puntos 30% a 50%: 4 puntos 50% ó más: 6 puntos Balthazar et al., Radiology 1990; 174:
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Pancreatitis aguda INFECCION PANCREATICA: Necrosis infectada
Absceso pancreático Pseudoquiste infectado
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Pancreatitis infectada
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95731 pancreatitis aguda y colon
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91627&96351 evolucion pseudoquiste (17mar04).jpg
(03sep03) (17mar04)
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Pancreatitis crónica Utilidad de las imágenes
Tomografía computada Colangiografía retrógrada endoscópica Colangio Resonancia magnética
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Pancreatitis Crónica Criterios de Cambridge
Dilatación y estenosis Contorno irregular Defectos de relleno (cálculos, plugs mucinosos, detritus)
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Rx calcificaciones pancreaticas
Chronic calcific pancreatitis. These are usually ductal calcifications and have a strong etiologic association with chronic alcohol abus
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Pancreatitis cronica
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Pancreatitis cronica
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Cáncer de páncreas Diagnóstico por Imágenes: Ecografía
Tomografía computada Resonancia Magnética Angiografía
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Tumor mucosecretante de páncreas
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Tumores insulares de páncreas
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