Análisis de N2 insospechado en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas estadio clínico IA: impacto de la estadificación actual y localización.

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1 Análisis de N2 insospechado en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas estadio clínico IA: impacto de la estadificación actual y localización del tumor Buero A; Pankl L; Costabel C; Lyons G, Chimondeguy D; Quadrelli S Centro de Oncología Torácica– Hospital Británico de Buenos Aires 42° CONGRESO ARGENTINO DE MEDICINA RESPIRATORIA

2 INTRODUCCIÓN TACPETMTC FBC CTVA Methods for Staging Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and management of lung cancer 3 rd ed: ACCP evidence-based clinical practice guideline. CHEST 2013; 143(5 (Suppl):e211S–e250S ESTADIFICACIÓN MEDIASTINAL CA PULMÓN

3 “En pacientes con un tumor perisférico estadio IA clínico (afectación ganglionar negativo por CT y PET), no se recomienda una evaluación preoperatoria invasiva de los ganglios mediastinales (Grado 2B)” Methods for Staging Non-small Cell Lung Cancer. CHEST 2013; 143(5 (Suppl):e211S–e250S FN (TC) 10% - FN (PET) 4% T1 9% - T2 13% INTRODUCCIÓN

4 ESTADIO I : 4% N2 insospechados INTRODUCCIÓN CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e211S–e250S IA?

5 Determinar la incidencia de afección insospechada N2 en pacientes con estadio clínico IA con CPCNP de acuerdo a: la nueva subdivisión de los tumores T1 en T1a y T1b localización lobar OBJETIVO

6 DISEÑO: cohorte retrospectivo LUGAR: Hospital Británico de Bs. As. POBLACIÓN: 115 pacientes operados con estadio clínico I de CPCNP: - NP de hasta 3 cm de diámetro mayor - Sin adenomegalias - Diagnóstico final de CPNCP PERÍODO: 2000 - 2010 MATERIAL Y MÉTODO

7 Incidencia de enfermedad N2 insospechada Lado - Edad - Sexo - Histología Tamaño tumoralLocalización lobar

8 115 Pacientes 61 años (44-85) 54.7% sexo masculino - 97.7% asitomáticos 55.2% fumadores / 21% ex-tabaquistas/ 23.8% nunca fumaron RESULTADOS 101 LobectomíaSegmentectomía 14 Tamaño tumoral promedio 17.4mm Adenocarcinoma82.6% Escamoso6.1% Lepídico 5.2% Otros 6.1% Adenocarcinoma82.6% Escamoso6.1% Lepídico 5.2% Otros 6.1%

9 115 Pacientes 7.8% N2 insospechado (9) Tamaño tumoral Localización lobar Lado Edad Sexo Tamaño tumoral Localización lobar Tamaño tumoral Localización lobar

10 Tamaño tumoral TAMAÑOPACIENTESN2p T1a < 10 mm 66 (57.4%) 18 (15.7%) 3 0.14 10 – 20 mm48 (41.7%) T1b> 20 mm49 (42.6%) 6 Incidencia N2 insospechado

11 <10 mm = 0 10 – 20 mm = 3 <10 mm = 0 10 – 20 mm = 3 Tamaño tumoral Incidencia N2 insospechado TAMAÑOPACIENTESN2p T1a < 10 mm 66 (57.4%) 18 (15.7%) 3 0.14 10 – 20 mm48 (41.7%) T1b> 20 mm49 (42.6%) 6

12 LOCALIZACIÓNPACIENTESN2p Lob. SUP 80 9 0.03 Lob. MEDIO Lob. INF.35 0 Incidencia N2 insospechado Localización lobar

13 LOCALIZACIÓNPACIENTESN2p Lob. SUP 80 9 0.03 Lob. MEDIO Lob. INF.35 0 Incidencia N2 insospechado Localización lobar

14 Seguimiento completo 82.6% Supervivencia global 85% promedio: 3 años (0.6-10 años) T1a 91% T1b 84%

15 1. Outcomes of unexpected pathologic N1 and N2 disease after video-assisted thoracic surgery lobectomy for clinical stage I non–small cell lung cancerJ Thorac Cardiovasc Surg 2010;140:1288-93 2. Pattern and predictors of occult mediastinal lymph node involvement in non-small cell lung cancer patients with negative mediastinal uptake on positron emission tomography Journal of Cardio-thoracic Surgery 33 (2008) 104—109 3. Risk factors for occult nodal metastasis in clinical T1N0 lung cancer: a negative impact on survival. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 33 (2008) 466—469 Sarraf N et al. 2 5.22 % Kwan Kim H 1 1.82 % Nirmal K. 3 5.51 % 7.8% DISCUSIÓN Incidencia N2 insospechado (Estadio IA)

16 2. Nodal Occult Metastasis in Patients With Peripheral Lung Adenocarcinoma of 2.0 cm or Less in Diameter. Ann Thorac Surg 2001;71:1772– 8 Ye et al. 1 2.6 % Wu J et al. 2 20.4 % 4.5% DISCUSIÓN Incidencia N2 insospechado (T1a) No discrimina N1-N2 1. Factors that predict lymph node status in clinical stage T1aN0M0 lung adenocarcinomas. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:42 Sub-centimetricos 0.36% Sub-centimetricos 0% Poca bibliografía…

17 AUTORLOCALIZACIÓNTOTALN2 + Sarraf N. 1 LSD524 LM120 LID257 LSI4510 LII194 Wu J et al. 2 LSD417 LM112 LID213 LSI237 LII72 DISCUSIÓN Incidencia N2 insospechado (loc. lobar) 2. Nodal Occult Metastasis in Patients With Peripheral Lung Adenocarcinoma of 2.0 cm or Less in Diameter. Ann Thorac Surg 2001;71:1772– 8 p= NS 1. Pattern and predictors of occult mediastinal lymph node involvement in non-small cell lung cancer patients with negative mediastinal uptake on positron emission tomography Journal of Cardio-thoracic Surgery 33 (2008) 104—109 p= NS

18 Mono-institucional Evaluación preoperatoria Muestreo ganglionar

19 Muy baja incidencia de N2 insospechada T1a (4.5%) No sería necesario realizar métodos de estadificación invasiva en nódulos hasta 2 cm, sin adenomegalias asociadas (Estadio clínico IA) Nódulos subcentimétricos y de localización en lóbulos inferiores no presentaron metástasis N2 inesperadas. CONCLUSIÓN Incidencia N2 insospechada en Estiadio IA 7.8%

20 Análisis de N2 insospechado en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas estadio clínico IA: impacto de la estadificación actual y localización del tumor Buero A; Pankl L; Costabel C; Lyons G, Chimondeguy D; Quadrelli S Centro de Oncología Torácica– Hospital Británico de Buenos Aires 42° CONGRESO ARGENTINO DE MEDICINA RESPIRATORIA