EFECTIVIDAD DE LA FISIOTERAPIA EN ESQUIZOFRENIA

EFECTIVIDAD DE LA FISIOTERAPIA EN ESQUIZOFRENIA
Patricia Serranos de Andrés Fisioterapeuta H. psiquiátrico Dr. R. Lafora Terapeuta BBAM

INDICE Efectividad: concepto Fisioterapia: definición y funciones
Salud Salud Mental Fisioterapia en Salud Mental Esquizofrenia Fisioterapia en E.: Actividad física Apoyo de orientación corporal Terapia de Conciencia Corporal Basal (Basic Body Awareness Therapy) Terapia psicomotora

Efectividad La efectividad:
Hace referencia al impacto que se alcanza a causa de una acción llevada a cabo en condiciones habituales. Se refiere a la posibilidad de que un individuo o colectivo se beneficie de un procedimiento farmacológico o de cualquier práctica médica En el ámbito sanitario, responderá al análisis del efecto de un curso de acción sanitaria, bajo condiciones habituales de práctica médica, sobre el nivel de salud de un colectivo.

Fisioterapia: Definición
OMS (1958): "El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución".

Fisioterapia: Definición
Confederación Mundial de la Fisioterapia (W.C.P.T.) y suscrita por la AEF en 1987: "La Fisioterapia es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud".

Fisioterapia: Funciones
Son funciones de los fisioterapeutas, entre otras, el establecimiento y la aplicación de cuantos medios físicos puedan ser utilizados con efectos terapéuticos en los tratamientos que se prestan a los usuarios de todas las especialidades de medicina y cirugía donde sea necesaria la aplicación de dichos medios, entendiéndose por medios físicos: la electricidad, el calor, el frío, el masaje, el agua, el aire, el movimiento, la luz y los ejercicios terapéuticos con técnicas especiales, entre otras, en cardiorrespiratorio, ortopedia, coronarias, lesiones neurológicas, ejercicios maternales pre y post-parto, y la realización de actos y tratamientos de masaje, osteopatía, quiropraxia, técnicas terapéuticas reflejas y demás terapias manuales específicas, alternativas y/o complementarias afines al campo de competencia de la fisioterapia que puedan utilizarse en el tratamiento de usuarios. El nivel asistencial, la docencia y la investigación son los tres pilares fundamentales sobre los que gira la Fisioterapia.

Salud Definición OMS (1946): “la salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de afecciones o enfermedades”. La cita procede del Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health Organization, Nº 2, p. 100), y entró en vigor el 7 de abril de La definición no ha sido modificada desde 1948. La dimensión positiva de la salud mental se destaca en la definición de salud que figura en la Constitución de la OMS.

Salud Mental La salud mental se define como “estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”. (WHO)

Fisioterapia en Salud Mental
La Fisioterapia en Salud Mental (FSM) es una especialidad de la fisioterapia que abarca un amplio número de técnicas dirigidas directamente a mejorar los trastornos mentales.

Esquizofrenia

Esquizofrenia Enfermedad mental
Alteración de la percepción de la realidad y de la consciencia de la realidad que está viviendo. Dificultades en la convivencia del día a día Alteraciones en las funciones ejecutivas (ayudan a planificar y a tomar decisiones)

Esquizofrenia Dificultades para discernir qué es real y qué no.
Dificultades para planificar qué voy a hacer (planificación) y luego para decidir lo que haré (toma de decisiones). SUFRIMIENTO PERSONA ANULADA O BLOQUEADA AISLAMENTO

Esquizofrenia: síntomas
Síntomas Positivos Síntomas negativos Alteraciones psicomotoras Experiencia corporal distorsionada

E.: síntomas positivos En ocasiones también llamados síntomas psicóticos. Sintomatología relacionada con la desconexión o confusión de la realidad. Se caracteriza por: alucinaciones, delirios, ideas extrañas, alteraciones del sueño, apetito, una elevada angustia, excitabilidad, suspicacias (acerca de que el resto me quiere hacer algún mal o perjudicarme).

E.: síntomas negativos (1/2)
A menudo es confundida con “vagancia” o “pereza”. Indicador muy potente del pronóstico de la enfermedad. Se caracteriza por la abulia o falta de ganas o iniciativa para hacer cualquier cosa. Se palpa una desmotivación constante, la persona ya no disfruta de las actividades como lo hacía antes, por lo que acaba dejando de hacerlas, es la conocida anhedonia. Es frecuente que cada vez la persona está más horas en la cama acostada, o durmiendo. También hay una dejadez a nivel personal, desde la ropa que lleva hasta los hábitos de higiene más básicos.

E.: síntomas negativos (2/2)
Empobrecimiento en el habla y en la forma de expresarse. Dificultades de concentración. Disminución del contacto social: no salir con los amigos, e incluso ni llamarlos. A nivel emocional aplanamiento afectivo: a la persona parece que ya no le emociona o entristece prácticamente nada, como si todo le diera igual. Emoción que puede aflorar: ira o el enfado, generalmente asociada a la sintomatología positiva.

E.: alteraciones psicomotoras
Se puede distinguir 4 grupos de alteraciones: (1) Enlentecimiento psicomotor (2) Catatonia: estupor, catalepsia, rigidez y flexibilidad cérea (3) Signos neurológicos “suaves/leves” (4) Sígnos neurológicos “severos” Medicación antipsicótica: Discinesia y parkinsonismos. También acatisia y distonía

(2) catatonia Estupor: marcada disminución de la capacidad de reacción al entorno y reducción de la actividad y de los movimientos espontáneos. Catalepsia: adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e inadecuadas. Rigidez: mantenimiento de una postura rígida contra los intentos de ser desplazado. Flexibilidad cérea: mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el exterior.

(3) y (4) Signos neurológicos
Signos neurológicos suaves o leves: Pequeñas alteraciones en la integración sensorial, coordinación motora o secuenciación de movimientos complejos Signos neurológicos severos: - Parkinsonismos - Discinesias

Discinesia -Término usado para designar los movimientos anormales e involuntarios en las enfermedades nerviosas. - Los movimientos anormales incluyen masticación repetitiva, movimiento oscilatorio de la mandíbula o gesticulación facial. Ocurren tanto en la musculatura estriada como en la lisa, siendo un síntoma típico el temblor. - La discinesia tardía es aquella inducida por el uso crónico de medicamentos pertenecientes a la clase de los neurolépticos o antipsicoticos, más frecuentemente por los antipsicóticos típicos como por ejemplo el Haloperidol, prometazina o clorpromazina.

Acatisia - Sensación de inquietud y tensión interna que se acompaña de necesidad de moverse. - Los pacientes con acatisia presentan una gran diversidad de movimientos de complejidad variable (Gershanik OS 2002). - La manifestación puede ser en forma de movimientos repetitivos (golpeteo de dedos, cruzar piernas, caminar incesantemente sobre el mismo sitio, balanceo del tronco…). - A veces la manifestación motora puede ser la emisión de ruidos o quejidos (Linazasoro G 2004).

E.: Experiencia corporal distorsionada
En fase psicótica aguda: - Alucinaciones somáticas Ej: sensación de serpientes arrastrandose en el intestino. Ej: Sensación de que tus ojos emiten rayos radiactivos - Alteraciones en la percepción del dolor - Delirios somáticos Ej: pensar que el estómago se está pudriendo - Experiencias extracorporales

E.: Experiencia corporal distorsionada
En fase no psicótica: - Tendencia a subestimar las extremidades inferiores - Si ganancia ponderal reciente: bajo nivel de autoestima y peor adaptación psicosocial - Dificultades con la intimidad

Esquizofrenia y discapacidad
lainformacion.com martes, 04/06/13 – 17:30 Aumentan un 35% los casos de discapacidad en personas con esquizofrenia La falta de inversión en el abordaje de las enfermedades ha propiciado que, aunque la prevalencia de la esquizofrenia en España es la misma que hace 20 años, en dicho periodo el porcentaje de discapacidad de estos afectados ha aumentado un 35 por ciento. Página web: los-casos-de-discapacidad-en-personas-con- esquizofrenia_rcdkhkCFh3xDsIkj8hprb5/

Mortalidad en Esquizofrenia
Los pacientes con E. tienen una mortalidad 2 o 3 veces mayor que la población general. Supone años de acortamiento de la esperanza de vida. Esta sobremortalidad se debe a: Suicidio Causas naturales (mayoría): cancer, alteraciones respiratorias y Enfermedades cardiovasculares (ECV)

Mortalidad en E. por ECV La mortalidad prematura por ECV se atribuye a: Bajo nivel socioeconómico: pobreza, bajo nivel educacional.. Factores de comportamiento: alcohol y abuso de sustancias, inactividad física, patrones alimentarios deficientes.. Factores de manejo: efectos secundarios del uso de medicación antipsicótica y concomitante, fragmentación en el cuidado de la salud física y mental.

E. y síndrome metabólico
Síndrome metabólico - definido como combinación de: Obesidad abdominal HTA Bajo HDL Colesterol Triglicéridos elevados Hiperglicemia Este grupo de factores de riesgo se asocian al desarrollo de ECV en la población general

De Hert, M. et al. (2009). Metabolic syndrome in people with schizophrenia: a review. World Psychiatry, El síndrome metabólico y otros factores de riesgo cardiovascular son altamente prevalentes en personas con E. Los pacientes con E. están en riesgo de muerte prematura y tienen un acceso limitado a la atención de salud física

De Hert, M. et al. (2009). Metabolic syndrome in people with schizophrenia: a review. World Psychiatry, Parte de estos factores de riesgo metabólico se deben a estilos de vida poco saludables (dieta pobre y sedentarismo). Pero parece evidente que la medicación antipsicótica tiene un impacto negativo sobre alguno de los factores de riesgo modificables

De Hert, M. et al. (2009). Metabolic syndrome in people with schizophrenia: a review. World Psychiatry, El psiquiatra: Ha de ser consciente de los potenciales efectos secundarios metabólicos de la medicación antipiscótica y realizar una evaluación de riesgo-beneficio al elegir un antipsicótico específico. Debería ser responsable de la evaluación para la detección y derivación para el tratamiento de cualquier patología física.

Esquizofrenia y diabetes
Las personas con esquizofrenia tienen mayor riesgo de padecer diabetes Mellitus tipo II (prevalencia mayor del doble que la población general) Factores que influyen: Predisposición genética Estilos de vida poco saludables Medicación antipsicótica

Esquizofrenia y diabetes
Dentro de la medicación antipsicótica hay diferencias entre sus efectos metabólicos Manejo de la pre-diabetes y diabetes tipo II en esquizofrenia: Cambio de la medicación antipsicótica por otra con menor carga metabólica Cambios en el estilo de vida: (motivación difícil) Dieta sana Actividad física

Obesidad, capacidad funcional, participación en actividad en E.
Vancampfort, D. et al. (2010). Relationship between obesity, functional exercise capacity, physical activity participation and physical self-perception in people with schyzophrenia. Acta Psychiatr Scand 1-8. Los niveles de actividad física y la capacidad de ejercicio funcional están reducidos en pacientes con E. comparados con sujetos sanos. Los programas de actividad física que buscan mejorar la capacidad física y mental necesitan abordar la obesidad, la percepción del malestar, el dolor y la autopercepción física reducida para mejorar la participación y el cumplimiento.

Fisioterapia en Esquizofrenia
Actividad física Apoyo de orientación corporal Terapia de Conciencia Corporal Basal (Basic Body Awareness Therapy) Terapia psicomotora

¿porqué realizar actividad física?
70–75% de los pacientes con E. se clasifican como físicamente inactivos y no cumplen las recomendaciones mínimas de actividad física. Una menor participación en actividad física se asocia a mayores síntomas negativos. La reducción de la capacidad de ejercicio funcional se ha asociado con una funcionalidad más pobre.

Actividad física en E. Artículos científicos de revisión:
Vancampfort, D. et al. (2009). Cardiometabolic effects of physical activity interventions for people with schizophrenia. Physical therapy Reviews vol. 14 nº 6 Bernard. P et al (2012). Bénéfices des activités physiques adaptées dans la prise en change de la schizophrénie: revue systématique de la littérature. L'encéphale, Vancampfort, D. et al. (2012). A systematic review of correlates of physical activity in patients with schizophrenia. Acta Psychiatr Scand,

Actividad física en E. Ensayos controlados aleatorios:
Pajonk, FG et al. (2010). Hippocampal plasticity in response to exercise in schizophrenia Arch Gen Psychiatry 67 (2) ) Scheew W et al. (2012). Exercise therapy improves mental and physical health in schizophrenia: a randomised controlled trial. Acta Psychiatr Sacand 1-10

Actividad física en E. Hay evidencia de que la actividad física (AF) (con o sin asesoramiento de dieta) es factible y efectivo en la reducción de peso y en mejorar el perfil de riesgo cardiometabólico relacionado con la obesidad en personas con esquizofrenia La AF tiene efectos tanto en los síntomas positivos como en los negativos en la E. El volumen del hipocampo aumenta en respuesta al ejercicio aeróbico (potencial mecanismo que sustenta el efecto positivo de la AF)

Actividad física en E.: conclusión
Las intervenciones de AF son posibles en esta población La AF tiene efectos beneficios tanto el la salud física como mental La AF, realizada 1-2 veces por semana, mejora la salud mental, el estado cardiovascular y reduce la necesidad de cuidados en pacientes con E. (RCT)

Apoyo de orientación corporal
- Impresión: Experimentar/ vivenciar tu propio cuerpo (de nuevo): - Tomando contacto (de nuevo) con tus propias sensaciones corporales, pensamientos y sentimientos - Aprendiendo a sentir tu cuerpo de nuevo desde dentro - Expresión: Expresar tus impresiones corporales, sentimientos y pensamientos. - Verbalizando - Mostrándote a ti mismo - Comunicación: Expresarte en relación con el otro -Intercambiando impresiones corporales, sentimientos y pensamientos

Terapia de Conciencia Corporal Basal
BAT (Body Awareness Therapy) La Terapia de Conciencia Corporal (TCC) es en nombre común de varios enfoques fisioterapéuticos que usan una perspectiva holística focalizada en la conciencia de cómo se usa el cuerpo, en relación a la función corporal, el comportamiento y la interacción con uno mismo (el yo/ ego) y con los otros (Gyllensten, 2001)

Basic BAT (Basic Body Awareness Therapy) Modalidad de tratamiento que se centra en las funciones básicas del movimiento en relación a la postura, la coordinación, la respiración libre y la conciencia. Todo ello constituye la base para la calidad de movimiento en acción, la expresión del yo, la interacción con otros y el desenvolvimiento en actividades en la vida (Roxendal, 1987, Dropsy, 1988, en Gyllensten, 2001)

Centrada en la persona y sus recursos, basada en la experiencia y la evidencia. Movimientos basados en la vida diaria, uso de la voz y de un masaje específico. Propósito: promover los recursos saludables de la persona con el fin de hacer frente a la vida diaria. Trabaja el equilibrio, la respiración y la conciencia corporal, así como el desarrollo la conciencia de uno/a mismo/a, buscando la calidad de movimiento. Considera a la persona en sus cuatro dimensiones- física, fisiológica, psico-socio- cultural y existencial.

TCCB en Esquizofrenia Método: Resultados: Estudio cualitativo
Gyllensten, AL., Hansson, L., Ekdahl, Ch. (2003) Patient experiences of basic body awareness therapy and the relationship with the physiotherapist Journal of Bodywork and Movement Therapies 7(3), Método: Estudio cualitativo Entrevistados 2 grupos de pacientes: 6 pacientes con E. 5 pacientes psiquiátricos ambulatorios Resultados: La experiencia más común del tratamiento fue “equilibrio y postura”. Otras fueron “control del movimiento corporal” y “conciencia y manejo de las señales del cuerpo”. Se establecieron temas centrales para establecer una buena alianza de trabajo.

TCCB en Esquizofrenia Método: Resultados: Estudio cualitativo
Hedlund, L., Gyllensten, AL (2010) The experiences of basic body awareness therapy in patients with schizophrenia J Bodyw Mov Ther., 14 (3) Método: Estudio cualitativo Entrevistados 8 pacientes con E. Resultados: Reportaron efectos positivos de la FT con TCCB 4 categorías fueron identificadas: 1-regulación del afecto 2-conciencia corporal y autoestima 3- Efectos descritos en un contexto social 4- Efectos en la habilidad de pensar

TCCB en otros pacientes psiquiátricos
Otras investigaciones en pacientes psiquiátricos: Mattsonn, M., Egberg K., Armelius, K, Mattson, B., Nod, J. (1995) Long term effects of physiotherapeutic treatment in outpatient psychiatric care. Nordic J. Psychiatry, Gyllensten, A., Hansson, L., Ekdahl (2003) Outcome of BBAT. A Randomised Controlled Study of patients in Psychiatric Outpatient Care. Advances in physiotherapy; 5, 1-10 Gyllensten, A., Hansson, L., Ekdahl (2009) Long term effects of BBAT in Psychiatric Outpatient Care. A Randomised Controlled Study of patients. Advances in physiotherapy; 11, 2-12

Terapia psicomotora Basada en una concepción holística del ser humano
Probst, M., Knapen, J., Poot, G., Vancampfort, D. (2010). Psychomotor therapy and psychiatry: What’s in a name? The Open Complementary Medicine Journal, 2, Basada en una concepción holística del ser humano Unidad de cuerpo y mente Integra aspectos cognitivos, emocionales y físicos y la capacidad de estar y actuar en contextos psicosociales.

Terapia psicomotora Terapia complementaria
Probst, M., Knapen, J., Poot, G., Vancampfort, D. (2010). Psychomotor therapy and psychiatry: What’s in a name? The Open Complementary Medicine Journal, 2, Terapia complementaria Temas centrales: AF en todas sus formas y cornporalidad. Incorpora componentes clínicos, psicológicos, agógicos, kinesiológicos y rehabilitativos Puede ser incorporada en varios enfoques psicoterapéuticos (terapias conductual, cognitiva o psicodinámica).

Terapia psicomotora en E.
Probst, M., Knapen, J., Poot, G., Vancampfort, D. (2010). Psychomotor therapy and psychiatry: What’s in a name? The Open Complementary Medicine Journal, 2, Consiste en: Programa de reducción de estrés Programa de activación del movimiento Programa de terapia psicosocial

Probst, M., Knapen, J., Poot, G., Vancampfort, D. (2010). Psychomotor therapy and psychiatry: What’s in a name? The Open Complementary Medicine Journal, 2, 1- Programa de reducción de estrés. Módulos: Relajación muscular progresiva Yogaterapia Aquaterapia Entrenamiento en el manejo del estrés

Probst, M., Knapen, J., Poot, G., Vancampfort, D. (2010). Psychomotor therapy and psychiatry: What’s in a name? The Open Complementary Medicine Journal, 2, 2- Programa de activación del movimiento: Temas de especial interés: -Anormalidades metabólicas consecuencia de antipsicóticos atípicos -Estilo de vida sedentario observado Sesiones de: -Comenzar a caminar - Psico-educación - Sobre actividad física como estilo de vida - Acondicionamiento físico

Probst, M., Knapen, J., Poot, G., Vancampfort, D. (2010). Psychomotor therapy and psychiatry: What’s in a name? The Open Complementary Medicine Journal, 2, 3- Programa de terapia psicosocial: Se centra en: - Situaciones específicas - Facilitar la participación en el grupo: - Identificando los objetivos comunes - Experimentando los procesos grupales de cooperación, compromiso, confrontación y conformidad

Probst, M., Knapen, J., Poot, G., Vancampfort, D. (2010). Psychomotor therapy and psychiatry: What’s in a name? The Open Complementary Medicine Journal, 2, Podría generar conciencia sobre la posible efectividad de centrarse en situaciones relacionadas con el movimiento para reducir los síntomas positivos Faulkner y Biddle: el ejercicio puede ser un mecanismo de afrontamiento para los síntomas positivos (también observable en esta práctica clínica)

CONCLUSIÓN - La Fisioterapia puede ser útil en el tratamiento de la esquizofrenia como parte del equipo interdisciplinar. - Tanto para contribuir al tratamiento de los síntomas positivos y negativos, como en la prevención de patologías como la diabetes o el síndrome metabólico (factores de riesgo de ECV evitables) - Son necesarias más investigaciones que sigan estudiando la Fisioterapia en Esquizofrenia

BIBLIOGRAFÍA -Bernard. P et al (2012). Bénéfices des activités physiques adaptées dans la prise en change de la schizophrénie: revue systématique de la littérature. L'encéphale, -De Hert, M. et al. (2009). Metabolic syndrome in people with schizophrenia: a review. World Psychiatry, -Gyllensten, AL (2001). Basic Body Awareness Therapy (doctoral thesis). Department of Physical Therapy, Lund University, Lund, Sweden - Gyllensten, AL., Hansson, L., Ekdahl, Ch. (2003) Patient experiences of basic body awareness therapy and the relationship with the physiotherapist Journal of Bodywork and Movement Therapies 7(3), -Gyllensten, A., Hansson, L., Ekdahl (2003) Outcome of BBAT. A Randomised Controlled Study of patients in Psychiatric Outpatient Care. Advances in physiotherapy; 5, 1-10 -Gyllensten, A., Hansson, L., Ekdahl (2009) long term effects of BBAT in Psychiatric Outpatient Care. A Randomised Controlled Study of patients. Advances in physiotherapy; 11, 2-12 - Hedlund, L., Gyllensten, AL (2010) The experiences of basic body awareness therapy in patients with schizophrenia J Bodyw Mov Ther., 14 (3) -Mattsonn, M., Egberg K., Armelius, K, Mattson, B., Nod, J. (1995) Long term effects of physiotherapeutic treatment in outpatient psychiatric care. Nordic J. Psychiatry, -Pajonk, FG et al. (2010). Hippocampal plasticity in response to exercise in schizophrenia Arch Gen Psychiatry 67 (2) ) -Probst, M., Knapen, J., Poot, G., Vancampfort, D. (2010). Psychomotor therapy and psychiatry: What’s in a name? The Open Complementary Medicine Journal, 2, -Scheew W et al. (2012). Exercise therapy improves mental and physical health in schizophrenia: a randomised controlled trial. Acta Psychiatr Sacand 1-10 -Vancampfort, D. et al. (2009). Cardiometabolic effects of physical activity interventions for people with schizophrenia. Physical therapy Reviews vol. 14 nº 6 -Vancampfort, D. et al. (2010). Relationship between obesity, functional exercise capacity, physical activity participation and physical self- perception in people with schyzophrenia. Acta Psychiatr Scand 1-8. -Vancampfort, D. et al. (2012). A systematic review of correlates of physical activity in patients with schizophrenia. Acta Psychiatr Scand,

GRACIAS

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Calidad de Movimiento Es un fenomeno usado frecuentemente por los fisioterapeutas. Puede ser descrito en términos de equilibrio dinámico integrado en la coordinación total del movimiento humano. (Skjærven 2008, 2002) La coordinación total engloban las 4 dimensiones de la existencia humana. .(Skjærven 2002) Dropsy usó la palabra calidad de movimiento y la presentó como el arte de ser, hacer y relacionarse de manera consciente.

4 dimensiones del ser humano
Física/biomecánica Fisiológica Psico-socio-cultural Existencial/espiritual

Movement quality 17/11/13 as a general and unifying Phenomenon
Skjærven, Kristoffersen, Gard (2008) An Eye for movement quality: A phenomenological study of movement quality reflecting a group of physiotherapists` understanding of the phenomenon. Physiotherapy Theory and Practice, 24(1):13-27 Movement quality as biomechanical - relating to space Postural stability Path and form Movement quality as physiological - relating to time Breathing and centering Flow, elasticity, rhythm Movement quality as a general and unifying Phenomenon Movement quality as psycho-socio-cultural - relating to energy Awareness Intention, emotion, socio-cultural Movement quality as existential - relating to the person Self-awareness The present person, unity in movement Figure 1. The Movement Quality Model (MQM): Movement quality as interacting processes 81

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