Dr. Eddy Ríos Castellanos

Presentación del tema: "Dr. Eddy Ríos Castellanos"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Eddy Ríos Castellanos
Colelitiasis Dr. Eddy Ríos Castellanos

2 Anatomía de la vesícula
Relaciones anatómicas de la vesícula y vías biliares

3 Colelitiasis

4 Definición Colelitiasis es la presencia de cálculos en la vesícula biliar El espectro de enfermedades causadas por este hecho son: Asintomáticos Cólico biliar / Colecistitis aguda / Colecistitis crónica / Coledocolitiasis / Colangitis / Cirrosis biliar secundaria / Carcinoma de vesícula

5 Fisiopatología Colecistitis es la inflamación de la vesícula causada usualmente por obstrucción del conducto cístico por cálculos y puede tener una sobre infección bacteriana Cálculos existen de tres tipos: Pigmentarios (hemólisis, cirrosis, infecciones) Colesterol (Bilis supersaturada) Mixtos

6 Fisiopatología de los cálculos biliares

7 Epidemiología En general, 10 – 20% de la población mundial tiene colelitiasis En Chile se refiere que hasta el 50% de las mujeres pueden tener colelitiasis Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos

8 Factores de riesgo Cuatro “EFES”. Ojo! Son incidentales
Female Fertile Fat Forty Anticonceptivos orales Reemplazo estrogénico Edad Clorfibrato / Crohn´s disease

9 Sintomatología El 60% de las colelitiasis son asintomáticas
Dolor cólico en HD / Característico Nauseas y vómitos Sudoración Inquietud Fiebre

10 Signos Dependen de la gravedad del cuadro
Sensibilidad en HD / Signo de Murphy Fiebre Taquicardia Hipotensión Vesícula palpable Ictericia

11 Diagnóstico Cólico biliar Colecistitis aguda Colecistitis crónica
Dolor en HD Colecistitis aguda Dolor en HD / Fiebre / Vesícula palpable o Murphy / Vesícula grande en ECO / Evidencia de obstrucción Colecistitis crónica Colecistitis a repetición / Engrosamiento de la pared de la vesícula Colédoco litiasis Antecedentes de cólico, colecistitis aguda y/o crónica / Ictericia Colangitis Fiebre alta en aguja / Ictericia / Dolor

12 Diagnóstico diferencial
Colangitis Pancreatitis Apendicitis aguda Diverticulitis Hepatitis IBD´s Infarto miocárdico Neumonía Cálculos renales

13 Métodos diagnósticos De laboratorio Imágenes Hemograma y hepatograma
Amilasa Examen de orina Calcemia Test de embarazo Imágenes Radiografía simple (30% son visibles) Colangiografía Eco tomografía Tomografía (20% de los cálculos son invisibles) Cintigrafía biliar ERCP

14 Métodos diagnósticos Colangiografía clásica

15 Métodos diagnósticos Tomografía

16 Métodos diagnósticos Tomografía

17 Métodos diagnósticos Eco tomografía Colecistitis aguda

18 Métodos diagnósticos Eco tomografía Colecistitis aguda y colelitiasis

19 Métodos diagnósticos Eco tomografía Colecistitis aguda y colelitiasis

20 Métodos diagnósticos ERCP

21 Tratamiento Objetivos
El paciente debe ser tratado en ambiente hospitalario Calmar el dolor Estabilizar al paciente Resolución definitiva del cuadro

22 Tratamiento Calmar el dolor Estabilizar al paciente
Primera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos Segunda línea: Meperidina Estabilizar al paciente Monitorización Reemplazo de fluidos SNG si existen vómitos severos Antibióticos con evidencia de infección Exámenes

23 Tratamiento definitivo
Cirugía electiva / Colecistectomía laparoscópica Actualmente se prefiere “enfriar el cuadro” antes de efectuar la cirugía (48 Hrs) Puede necesitarse intervención con ERCP previa Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco litiasis

24 Tratamientos alternativos
Terapia de disolución oral con ácido ursodesoxicólico (solo en las radiolúcidas) Litotripsia extracorpórea Terapia de disolución con infusión por sonda T

25 Complicaciones Colangitis Sepsis (sepsis, shock) Pancreatitis
Perforación de la vesícula Ilio biliar Colédoco litiasis (ictericia) Cirrosis biliar secundaria Fístula bilio digestiva Cáncer de vesícula biliar

26 Pronóstico Colecistitis simple: Muy baja mortalidad
Empiema de vesícula: 15 % mortalidad Perforación de la vesícula: 60% mortalidad Colecisto pancreatitis: Aumenta la mortalidad propia de la pancreatitis

27 Métodos diagnósticos ERCP Canulación con cálculo presente

28 Tratamiento ERCP Extracción de cálculos

29 Tratamiento ERCP Extracción de cálculos

30 Métodos diagnósticos ERCP Coledocolitiasis

31 Tratamiento ERCO Extracción de cálculos

32 Fístula

33 Métodos diagnósticos ERCP Coledocolitiasis cuasante de la fístula

34 Cáncer de vesícula Pieza de vesícula con cáncer y metástasis a hígado

35 Cáncer de vesícula Factores de riesgo
Colelitiasis / Vesícula porcelana Presente del 70 al 98% de los cánceres RR = 9 en cálculos > de 3 cm vs 1 cm Infección de la vía biliar Salmonella Carcinógenos ambientales Industria automotriz, metalúrgica y caucho Adenomas vesiculares Dependiente del tamaño Variaciones anatómicas Dilatación quística del conducto biliar común

36 Cáncer de vesícula Anatomía patológica
Displasia de la mucosa no polipoídea Adenomas Adenocarcinoma es el tumor más frecuente (95%), bien diferenciados de crecimiento lento, metástasis tardías Ubicación: 60% en el fondo 30% en el cuerpo 10% en el cuello

37 Cáncer de vesícula Metástasis
Propagación local Hígado y vías biliares Propagación hematógena Propagación linfática Ganglios císticos, pericoledocianos, paripancreáticos, para aórticos Propagación peritoneal Duodeno, colon

38 Cáncer de vesícula Estadíos
Estadío I Carcinoma in situ (intramucoso) Estadío II Microinvasor (Invasión de la capa muscular) Estadío III Invasor localizado (todas las capas, con o sin compromiso de ganglios) Estadío IV Compromiso hepático o de otras estructuras

39 Cáncer de vesícula Síntomas
Ausencia de síntomas empeora el pronóstico por lo tardío del diagnóstico Dolor abdominal no característico Naúseas Anorexia Vómitos Baja de peso Ictericia (30 – 60%) significa cáncer avanzado Masa palpalble

40 Cáncer de vesícula Diagnóstico
Complejo en general Ecotomografía y tomografía sugieren el diagnóstico por engrosamiento de la pared vesicular Diagnóstico de masa en vesícula, masa asociada a la vesícula, o reemplazo de la vesícula por masa son todos asociados a mal pronóstico Angionagrafía, resonancia endosonografía precisan la extensión y la etapificación

41 Cáncer de vesícula Diagnóstico diferencial
Procesos inflamatorios perivesiculares Colecistitis xantogranulomatosa Actinomicosis

42 Cáncer de vesícula Tratamiento
Cirugía 90% son irresecables Se logra la curación en el estadío I, resecados por coincidencia a una colecistectomía habitual Quimioterapia No tiene impacto en la sobrevida Radioterapia

43 Cáncer de vesícula Prevención
Colecistectomía recomendada Litiásicos sintomáticos Portadores de Salmonella Pólipos de más de 1 cm.