POBRE GANANCIA DE PESO (el niño que no medra)

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1 POBRE GANANCIA DE PESO (el niño que no medra)
Dr. Eduardo Salazar Lindo Departamento de Pediatría Hospital Cayetano Heredia Lima, Perú Noviembre 2004 ESL©

2 La medición periódica del peso sin ropas de un niño, utilizando una balanza en buen estado, bien calibrada y con nivel de precisión en gramos, debe ser una parte central de la atención pediátrica. El peso obtenido debe compararse con una curva estándar de crecimiento y registrar el valor percentilar, preferentemente en forma gráfica. P95 P50 P5 ESL©

3 Oportunidades perdidas
Batchelor JA. Has recognition of failure to thrive changed? Child Care Health Dev 1996;22:235-40 ESTE ESTUDIO EN INGLATERRA DEMOSTRO QUE 54% DE LOS MEDICOS DE FAMILIA NO HABIAN DIAGNOSTICADO PGP A PESAR QUE EL PESO PARA LA EDAD DEL NIÑO HABIA CAIDO DOS LINEAS PERCENTILARES MAYORES. Krugman SD, Jablonski KA, Dubowitz H. Missed opportunities to diagnose failure to thrive in a family medicine resident practice. Pediatr Res 2000;47:204A ESTE ESTUDIO PILOTO, LLEVADO A CABO EN UN PROGRAMA DE RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR EN USA, ENCONTRO QUE 100% DE LAS HISTORIAS CLINICAS DE 29 NIÑOS CON PGP, TENIAN MEDICIONES DE PESO Y TALLA INCORRECTAMENTE GRAFICADAS. EN 41% DE ESTOS PACIENTES EL DIAGNOSTICO SE RETRAZO DEBIDO A ESTE HECHO.

4 Normal Normal

5 Normal Normal

6 Pobre Ganancia de Peso Denota progreso físico insatisfactorio de un lactante o niño, observado en un periodo de tiempo, mediante una curva estándar de crecimiento. Se diagnostica cuando el peso/edad está persistentemente debajo del 5th percentil o cuando desciende cruzando dos líneas percentilares mayores (p. ej. del 75th al 25th percentil). Reflujo gastroesofágico Tx Fibrosis quística

7 Anorexia Infantil Trastorno de la alimentación que empieza poco después del nacimiento, caracterizado por rechazo total a alimentarse, pobre ganancia de peso y aparente falta de apetito, sin causa identificable. No está asociado a deprivación o negligencia materna. La mayoría de estos niños son de familias de clase media o alta. Tx

8 Bajo Peso Constitucional
Talla genética = [( ) – 13] ÷ 2 = 174 cm

9 Ingesta inadecuada de calorías
Preparación incorrecta de la formula (muy diluida, muy concentrada) Dificultades mecánicas (disfunción oro-motora, reflujo severo, vaciamiento gástrico lento, anomalías congénitas, daño cerebral) Negligencia o relación padres-hijos disfuncional Anorexia infantil (primaria) Pobreza y carestía de alimentos Hábitos alimentarios inadecuados (p. ej., excesivo consumo de jugo de frutas, dieta vegetariana) ESL©

10 Absorción inadecuada Alergia a la proteína de leche de vaca
Atresia biliar o enfermedad hepática Síndrome de intestino corto Fibrosis quística Enfermedad celíaca Deficiencia de vitaminas y minerales (acrodermatitis enteropática) Enteropatía ambiental ESL©

11 EAggEC o Cryptosporidium (infección asintomática) Malnutrición
Marcadores fecales de Inflamación intestinal Pobre ganancia de peso Malnutrición

12 Perdidas metabólicas Hipertiroidismo
Infección crónica (VIH, otras inmunodeficiencias, enfermedad renal, TBC, malignidades) Hipoxemia (cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica) Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño (hipertrofia adenoidea-tonsilar) Acidosis tubular renal ESL©

13 Utilización defectuosa
Anomalías cromosómicas (trisomías 21, 8 y 13) Infecciones congénitas (CMV, toxoplasmosis) Enfermedades metabólicas (aminoacidopatías, dislipidemias, enfermedades por depósito de lípidos, enfermedades por depósito de glucógeno) ESL©

14 Evaluación del niño con PGP: Historia
Historia dietética: Cuantificar la ingesta calórica total diaria Está preparada correctamente la fórmula? Tipo de alimentos (consumo de agua y jugos) Historia de alimentación: Cuándo, dónde y con quién come el niño? Ingesta de “snacks” Saciedad precoz Historia medica actual y pasada Historia familiar Historia social ESL©

15 Un examen clínico completo es esencial, con cuatro objetivos principales:
Identificación de rasgos dismórficos que sugieran una enfermedad genética que interfiere con el crecimiento Detección de una enfermedad de fondo que esté interfiriendo con el crecimiento Búsqueda de signos de posible maltrato infantil Evaluación de la severidad de la malnutrición y sus efectos secundarios La observación directa en el consultorio de cómo es alimentado el niño y cómo reaccionan él y sus padres puede orientar mucho acerca del problema ESL©

16 Manejo del niño con PGP La primera regla es definir si hay o no una enfermedad de fondo y tratarla La mayoría de los casos sin causa orgánica responde a mejoras en la dieta y la forma de alimentación Independientemente de la causa, todo niño con PGP necesita recibir más calorías de las que corresponde a su edad, para poder nivelar su peso Es necesario seguir de cerca a estos niños hasta que se hayan recuperado completamente (la recidiva es frecuente) y a largo plazo (están en riesgo de talla corta, retraso del desarrollo y problemas de comportamiento) ESL©

17 [Peso(pct 50th) para talla actual ÷ Peso actual] x ICR para edad
Ingesta Calórica Recomendada Edad Kcal por kilo por dia 10 días a un mes 120 Uno a dos meses 115 Dos a tres meses 105 Tres a seis meses 95 Seis meses a cinco años 90 [Peso(pct 50th) para talla actual ÷ Peso actual] x ICR para edad