INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS)

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1 INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS)
CONTACTOS DE ENFERMOS TUBERCULOSOS MANTOUX INH 6 meses (QP) Descartar enfermedad SÍ TTO TBC triple < 20a VIH INH 2meses y repetir mantoux >20a Repetir mantoux 2m Completar QP Suspender INH 6m Nada más

2 INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (QUIMIOPROFILAXIS)
MANTOUX POSITIVOS SIN CONTACTOS CON TBC Menores de 20 años (<35 a si inmigrantes de país con alta prevalencia). Infectados por VIH Convertores recientes (<2 a) Lesiones fibróticas residuales. UDVP. Inmigrantes recientes < 5 a. Poblaciones marginales. Prisiones, centros de salud mental, residencias. Sanitarios. Situaciones clínicas: Diabetes mellitus ID o de difícil control Silicosis. Peso inferior en un 10% al ideal. IRC Toma de CTC o inmunosupresores de forma crónica. Gasterctomizados o con derivación yeyuno-ileal. Leucemia, linfoma, neoplasias de cabeza y cuello. INH 6 meses

3 ESTRUCTURA VIH

4 PATOGENIA VIH

5 PATOGENIA VIH

6 PATOGENIA VIH

7 PATOGENIA VIH

8 INICIO DE TRATAMIENTO EN VIH. GESIDA febrero de 2009
El número de CD 4 es el parámetro más importante para decidir inicio del TARV mientras que la carga viral plasmática (CVP) es el más importante para decidir cambios de tratamiento.

9 INICIO DE TRATAMIENTO EN VIH. GESIDA febrero de 2009
Si síntomas B o C. Si CD4 < 350. Si CD4 entre y se dan las siguientes situaciones: Cirrosis hepática, VHC, VHB con indicación de tto. Carga viral > copias (105 copias) CD4 < 14% > 55 años Riesgo cardiovascular importante, nefropatía VIH. Si CD4 > 500 se aconseja diferir el inicio del TARV. No se recomienda iniciar el tto. en fase aguda.

10 TTO en EMBARAZADA. GESIDA febrero de 2009
Carga viral > 1000 copias Tratamiento triple convencional en la madre (incluir AZT) AZT iv durante la cesárea + AZT al recién nacido CESÁREA Carga viral < 1000 copias IGUAL pero PARTO VAGINAL A pesar de la CV baja debería utilizarse tratamiento TARV Si la embarazada no quiere TARV: cesárea.

11 PROFILAXIS POST-PINCHAZO. GESIDA febrero de 2009
Cuanto antes mejor (lo ideal en las 2-4 primeras horas). No efectivo tras 72 h desde la exposición. Pinchazo percutáneo <1% de riesgo. Se recomienda triple terapia similar a la de inicio de TARGA. Realizar serología VIH, VHB y VHC al caso índice y al afectado (este último: meses tras exposición). Sujeto VIH desconocido sin prácticas de riesgo: No se aconseja. Sujeto VIH conocido o con prácticas de riesgo: Riesgo bajo (aguja percutánea sin sangre visible y CVP baja): Ofrecer tratamiento (puede ofrecerse doble terapia). Riesgo alto (pinchazo profundo, sangre visible, acceso vascular, CVP elevada…): Recomendar tratamiento. Contacto de mucosas con sangre u otros líquidos infecciosos: Ofrecer

12 PROFILAXIS CONTACTO SEXUAL. GESIDA febrero de 2009
Decisión individualizada. Acompañada de medidas formativas. El caso fuente debe tener infección VIH o si ésta es desconocida pertenecer a población de riesgo. Recomendar: exposición de riesgo elevado (relación anal receptiva no protegida con eyaculación, intercambio de agujas o jeringuillas inmediatamente tras su uso) Considerar especialmente si infección VIH no controlada: riesgo apreciable (relación vaginal receptiva no protegida, anal receptiva no protegida sin eyaculación, vaginal o anal insertiva no protegida, orogenital receptiva no protegida con eyaculación)