Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas.

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2 Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas

3 HITOS Y CARACTERÍSTICAS Departamento de Estudios y Desarrollo

4 Contexto CAEC - Hitos El 29 de febrero de 2000, la Superintendencia de Isapres emite la Circular N° 59, que instruye sobre la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC). En julio de 2000 se inicia la vigencia de los beneficios de la CAEC. El 31 de enero de 2001, la Superintendencia es notificada de medida precautoria interpuesta por el Colegio Médico. Se suspende a contar del 1 de febrero de 2001, el proceso de incorporación obligatoria de la CAEC a la adecuación de contratos. Departamento de Estudios y Desarrollo

5 Contexto CAEC - Hitos El 3 de agosto de 2004, la Corte de Apelaciones de Santiago, acoge recurso interpuesto por la Superintendencia, alzando medida precautoria. El 10 de agosto de 2004, la Superintendencia, a través del Ordinario Circular N° 23, instruye a las Isapres, con el fin de que adopten medidas para dar cumplimiento a la incorporación de la CAEC a todos los beneficiarios que encuentren adscritos en planes individuales o planes grupales y que no cuenten con el beneficio. El 11 de Agosto de 2005, el Colegio Médico se desiste de la demanda de nulidad de derecho público en contra de las circulares que regulan la CAEC. Departamento de Estudios y Desarrollo

6 CASOS Y GASTO Departamento de Estudios y Desarrollo

7 N° de Casos por Isapre y Estado del Beneficio Julio 2000 – Marzo 2005 Departamento de Estudios y Desarrollo

8 Distribución Porcentual por Grupos Diagnósticos Julio 2000 – Marzo 2005 Departamento de Estudios y Desarrollo

9 Gasto Promedio Julio 2000 - Marzo 2005 Departamento de Estudios y Desarrollo

10 Distribución Porcentual de Cobertura Julio 2000 – Marzo 2005 Departamento de Estudios y Desarrollo

11 CARTERA CON BENEFICIO CAEC Departamento de Estudios y Desarrollo

12 Isapres Abiertas y la CAEC Octubre 2005 Departamento de Estudios y Desarrollo

13 Cartera con CAEC en sus Contratos Octubre 2005 Departamento de Estudios y Desarrollo

14 Principales Recomendaciones Compruebe que tiene incorporada la CAEC en su contrato de salud Infórmese de la Red de Prestadores CAEC de su Isapre. Infórmese de los requisitos y condiciones para que opere el beneficio Informe de los requisitos y condiciones de operación a su familia, a fin que adopten decisiones adecuadas en caso de urgencia. Departamento de Estudios y Desarrollo

15 Principales Recomendaciones Active la CAEC en la forma y plazos determinados, tanto en casos de hospitalización programada como de urgencia El beneficio se debe solicitar por escrito directamente a la Isapre y no con el prestador. Infórmese de las condiciones de otorgamiento de la CAEC. En algunos casos rige en pieza compartida con otros pacientes. Departamento de Estudios y Desarrollo

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