SÍNDROME ICTÉRICO. TABLA DE CONTENIDO  INTRODUCCIÓN  FISIOPATOLOGÍA  TIPOS DE BILIRRUBINA  CLASIFICACIÓN DE LA ICTERICIA  DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA.

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1 SÍNDROME ICTÉRICO

2 TABLA DE CONTENIDO  INTRODUCCIÓN  FISIOPATOLOGÍA  TIPOS DE BILIRRUBINA  CLASIFICACIÓN DE LA ICTERICIA  DIAGNÓSTICO DE ICTERICIA  BIBLIOGRAFÍA

3 INTRODUCCIÓN -Mengual-Moreno, E. (2021). Síndrome ictérico. Manejo diferencial y conducta : Jaundice syndrome. Differential management and behavior. Revista Profesional HígadoSano, (22), 1-6. - https://doi.org/10.5281/zenodo.5680028 https://doi.org/10.5281/zenodo.5680028 -Kalakonda A, Jenkins BA, John S. Physiology, Bilirubin. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2022. PMID: 29261920. El síndrome ictérico es un trastorno muy común que se caracteriza por la coloración amarilla de piel y mucosa por la elevación de la bilirrubina, causado por múltiples patologías 80% Descomposición de Hb en los glóbulos rojos senescentes y destrucción de células eritroides prematuramente en la médula ósea. 20% Renovación de varias proteínas que contienen hemo: mioglobina, citocromos, catalasa, peroxidasa y triptófano pirrolasa. Los valores normales de bilirrubina total (BT) son 0.3 a 1 mg/dL, bilirrubina indirecta (BI) 0.2 a 0.8 mg/dL y bilirrubina directa (BD) 0.1 a 0.3 mg/dL. Clínicamente detectable si la bilirrubinemia es > a 2-3 mg/dL.

4 FISIOPATOLOGÍA Fig.3: Schematic representation of bilirubin metabolic pathway Fig 2. Synthesis of Bilirubin -Kumari, K., Kumar Pahuja, S., & Kumar, S. (2022). © ICAS 2022 AN EXPLORATION AND EVOLUTION OF BILIRUBIN PHYSIOLOGY AND ANALYSIS. Ann. For. Res, 65(1), 630–652. https://doi.org/10.5281/zenodo.7222110

5 La bilirrubina no conjugada: Es liposoluble, se deposita en la piel y en las mucosas, pero no puede filtrarse por el riñón; cuando se eleva su concentración plasmática no se observa coluria. La bilirrubina conjugada: Es hidrosoluble, se deposita preferentemente en la piel, la conjuntiva, el velo del paladar y los vasos sanguíneos, y se filtra por el riñón. Por ello, en caso de hiperbilirrubinemia conjugada aparece coluria. TIPOS DE BILIRRUBINA -Argente, H y E. Álvarez, A. Semiología medica. 3ra edición. Editorial panamericana. 2021 - Kalakonda A, Jenkins BA, John S. Physiology, Bilirubin. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2022. PMID: 29261920.

6 CLASIFICACIÓN DE LA ICTERICIA Clasificación anatómica Hemolítica, su causa es un aumento de la producción de bilirrubina indirecta (BI). Hepatocelular: su causa es un trastorno de la captación, conjugación y transporte celular de bilirrubina. Obstructiva: su causa es un trastorno de la conducción por las vías biliares -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18

7 ICTERICIA Por aumento de la bilirrubina no conjugada Por aumento de la bilirrubina conjugada Ictericia mixta Las ictericias metabólicas se dividen en tres grandes grupos CLASIFICACIÓN DE LA ICTERICIA -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18

8 ICTERICIAS POR AUMENTO DE LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA Aumento de la producción de bilirrubina Síndrome hemolítico Destrucción intravascular o extravascular de hematíes circulantes Los valores de bilirrubina no superar los 4 mg/dl. Anemia, reticulocitosis, hipersideremia, disminución de los valores de haptoglobina, proliferación eritroblástica de la médula ósea y vida media de los hematíes acortada Las transfusiones de grandes cantidades de hematíes Reabsorción de hematomas -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18 -Kalakonda A, Jenkins BA, John S. Physiology, Bilirubin. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2022. PMID: 29261920.

9 ICTERICIAS POR AUMENTO DE LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA Aumento de la producción de bilirrubina Eritropoyesis ineficaz Es un trastorno causado por la destrucción de los precursores de los hematíes en el interior de la médula ósea Alteración de la conjugación de la bilirrubina -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18 -Torres E, Francis J, Sahagún F, Stalnikowitz D. eds. Gastroenterología. McGraw Hill; 2018. Accessed noviembre 02,2022.https://accessmedicina. mhmedical.com/content.aspx?bookid=1475&sectionid =101519523

10 ICTERICIAS POR AUMENTO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA Sin colestasis -Torres E, Francis J, Sahagún F, Stalnikowitz D. eds. Gastroenterología. McGraw Hill; 2018.https://accessmedicina. mhmedical.com/content.aspx?bookid=1475&sectionid=101519523https://accessmedicina

11 ICTERICIAS POR AUMENTO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA Con colestasis Las colestasis pueden ser responsables del aumento de la bilirrubina conjugada síndrome clínico y bioquímico: ictericia, coluria, acolia y ocasionalmente, prurito intenso En el suero se detecta un aumento de las sales biliares, la bilirrubina conjugada, la fosfatasa alcalina, la gammaglutamiltransferasa, la 5’nucleotidasa, el colesterol total Se produce de forma secundaria a un trastorno excretor de la bilis Colestasis intrahepática Colestasis extrahepática -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18 -Torres E, Francis J, Sahagún F, Stalnikowitz D. eds. Gastroenterología. McGraw Hill; 2018.https://accessmedicina. mhmedical.com/content.aspx?bookid=1475&sectionid=101519523https://accessmedicina

12 Colestasis intrahepáticas Con colestasis ICTERICIAS POR AUMENTO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA Colestasis extrahepáticas -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18

13 Bilirrubina conjugada y no conjugada ICTERICIA MIXTA Las causas más frecuentes de lesión hepatocelular aguda: las hepatitis virales o tóxicas En las enfermedades hepáticas crónicas: la hepatitis crónica B, C y D y la cirrosis hepática de cualquier etiología Consecuencia de una lesión hepatocelular en la que se alteran de forma simultánea varios pasos del metabolismo de la bilirrubina en el hepatocito: la captación, la conjugación y la excreción de la bilirrubina. La hiperbilirrubinemia de las enfermedades hepatocelulares va acompañada de una alteración de las pruebas hepáticas, particularmente de las transaminasas: con un valor de las transaminasas superior a 10 veces el valor normal y una moderada elevación de las enzimas de colestasis. Las cifras de bilirrubina son muy variables. -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18 -Kalakonda A, Jenkins BA, John S. Physiology, Bilirubin. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2022. PMID: 29261920.

14 Diagnóstico de la ictericia Exploración física Los pacientes con ictericia obstructiva dan la impresión de estar más ictéricos que enfermos En la enfermedad hepatocelular: con ictericia moderada a leve, muestran mayor compromiso del estado general Piel: Ictericia Flavínica: en las ictericias hemolíticas Ictericia Rubínica: en lesiones hepatocelulares Verdínicas: en colestasis En las colestasis crónicas: prurito y lesiones de rascado Xantomas o xantelasmas en manos, tronco, tendón de Aquiles orientan hacia una colestasis crónica. -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18

15 Diagnóstico de la ictericia Exploración física hallazgos de enfermedad hepática: venas abdominales prominentes, telangiectasias, ascitis. Hepatomegalia: orienta hacia la presencia de una hepatopatía crónica o de un hígado tumoral. Hallazgos de obstrucción biliar: sensibilidad abdominal, fiebre, masa palpable, cicatriz quirúrgica. La palpación de una vesícula biliar distendida e indolora (signo de Curvoisier-Terrier): característica de las lesiones neoplásicas como el cáncer de páncreas y de forma menos frecuente, un ampuloma. La vesícula palpable y dolorosa y sin ictericia: sugiere cálculo del conducto cístico La palpación del baso: la esplenomegalia sugiere que la ictericia es hepatocelular o hemolítica. -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18

16 Diagnóstico de la ictericia Exploración física En la ictericia hepatocelular o obstructiva: orina de color caoba debido a la presencia de pigmentos y sales biliares (coluria), con espuma abundante de color amarillo verdoso Ictericia hemolítica o prehepatica: orina color pardo y espuma banca Hipocolia, acolia: expresan la disminución o ausencia de la llegada de bilis al intestino, en obstrucción o colestasis Hipercolia, pleocromia: incremento de pigmentos biliares estercobilinogeno sugieren ictericia hemolítica Hipercolia -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18

17 Diagnóstico de la ictericia Exámenes de laboratorio El cuadro hemático Leucocitosis: en colangitis, absceso hepáticos, hepatitis alcohólica, hepatitis virales complicadas, leptospirosis y hepatitis fulminantes. Eosinofilia: Acompaña a las hepatitis tóxicas. Hemolisis: anemia y descenso del Hto. Cirrosis: anemia -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18 -Kalakonda A, Jenkins BA, John S. Physiology, Bilirubin. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2022. PMID: 29261920.

18 Diagnóstico de la ictericia Exámenes de laboratorio -Bilirrubina total y sus fracciones -Transaminasas -Fosfatasa alcalina Se define hiperbilirrubinemia directa cuando la B. Directa es del 30% o más de la B. Total. Y hiperbilirrubinemia indirecta, cuando es más del 70% de la B. Total. Perfil hepático básico para el estudio de la ictericia Bilirrubinas total y sus fracciones hiperbilirrubinemia no conjugada: Se observa principalmente en trastornos hemolíticos hiperbilirrubinemia conjugada casi siempre indica enfermedad hepática. -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18 -Kalakonda A, Jenkins BA, John S. Physiology, Bilirubin. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2022. PMID: 29261920.

19 Diagnóstico de la ictericia Exámenes de laboratorio 2. Transaminasas Valores mayores de 1000 uI/l se presentan en hepatitis virales y toxicidad aguda por ej. con acetaminofén. valores muy bajos en necrosis hepática masiva donde se ha destruido toda la maquinaria enzimática En lesión hepatocelular aumentan más de 5 veces el valor normal 3. Fosfatasa alcalina Enzima cuya elevación refleja colestasis En caso de obstrucción se aumenta su síntesis, esta elevación no se hace evidente hasta 1 o 2 días luego a la obstrucción de la vía biliar y puede permanecer elevada hasta una semana después de la resolución de la obstrucción -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18 AST - ALT

20 Diagnóstico de la ictericia Exámenes de laboratorio Principal utilidad es determinar el origen hepático en el caso de haber un incremento en la Fosfatasa alcalina También se puede solicitar su elevación sugiere hemolisis, en hepatitis toxicas. Valora la función sintética del hígado Gama glutamiltranspeptidasa Deshidrogenasa láctica LDH Tiempo de protrombina Parcial de orina Para determinar los niveles de urobilinógeno en la orina, un aumento significa lesión hepatocelular y su ausencia obstrucción completa de la vía biliar -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18

21 Diagnóstico de la ictericia Exploraciones complementarias Ecografía abdominal Tomografía Computarizada RMN CPRE Ofrecen información acerca de la localización y la causa de la obstrucción -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18

22 Bibliografía -Mengual-Moreno, E. (2021). Síndrome ictérico. Manejo diferencial y conducta : Jaundice syndrome. Differential management and behavior. Revista Profesional HígadoSano, (22), 1-6. https://doi.org/10.5281/zenodo.5680028 https://doi.org/10.5281/zenodo.5680028 -Kalakonda A, Jenkins BA, John S. Physiology, Bilirubin. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2022. PMID: 29261920. -Kumari, K., Kumar Pahuja, S., & Kumar, S. (2022). © ICAS 2022 AN EXPLORATION AND EVOLUTION OF BILIRUBIN PHYSIOLOGY AND ANALYSIS. Ann. For. Res, 65(1), 630–652. https://doi.org/10.5281/zenodo.7222110 https://doi.org/10.5281/zenodo.7222110 -Argente, H y E. Álvarez, A. Semiología medica. 3ra edición. Editorial panamericana. 2021 -Mondragón Bustos, D. Ictericia. Revista Médica Sinergia ISSN 2215-4523 Vol.1 Num:7 Julio 2016 pp:14-18 -Torres E, Francis J, Sahagún F, Stalnikowitz D. eds. Gastroenterología. McGraw Hill; 2018.https://accessmedicina. mhmedical.com/content.aspx?bookid=1475&sectionid=101519523https://accessmedicina Gracias